小陰唇整形手術對年輕女性性功能和生殖器外觀影響的初步研究

張聰 李志斌 謝百慧 許天人 陸心潔 王喜梅

[摘要]目的：評估小陰唇整形手術對年輕女性性功能和生殖器外觀的影響。方法：本研究共納入31例于筆者醫院行小陰唇整形手術的就醫者，就醫者年齡23～35（28.42±2.87）歲。分別于術前、術后3、6個月，使用女性性功能指數（Female sexual function index，FSFI）和女性生殖器自我形象量表（Female genital self-image scale，FGSIS）對就醫者性功能和生殖器形象認知情況進行評估。結果：就醫者術后3、6個月的性喚起、性高潮、性滿意度、性交疼痛、FSFI總分及FGSIS評分明顯高于術前（P＜0.05）；術后3、6個月的FSFI及FGSIS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術前、術后3、6個月的性欲、陰道潤滑度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：小陰唇整形手術可明顯改善就醫者性功能和生殖器外觀，且在術后短期內保持穩定。

[關鍵詞]小陰唇肥大；性功能指數；生殖器；楔形切除；整形

[中圖分類號]R622? ?[文獻標志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2023）09-0010-04

Preliminary Investigation of Sexual Function and Genital Self-image in Patients with Labiaplasty

ZHANG Cong，LI Zhibin，XIE Baihui，XU Tianren，LU Xinjie，WANG Ximei

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract： Objective? To evaluate the effect of labiaplasty on sexual function and genital self-image of young women. Methods? A total of 31 patients with labia minora plastic surgery in the author's hospital were included in this study. The age of the patients was 23-35 （28.42±2.87） years. Before operation，3 months and 6 months after operation，The Female sexual function index （FSFI） and Female genital self-image scale （FGSIS） were used to evaluate the sexual function and genital image of the patients. Results? The scores of sexual arousal，orgasm，sexual satisfaction，sexual pain，FSFI total score and FGSIS at 3 and 6 months after operation were significantly higher than those before operation （P＜0.05）. There was no significant difference in FSFI and FGSIS scores between 3 months and 6 months after operation （P＞0.05）. There was no significant difference in sexual desire and vaginal lubrication scores before operation，3 months and 6 months after operation （P＞0.05）. Conclusion? Labia minora plastic surgery can significantly improve the level of sexual function and genital self-image of patients，and remain stable in a short period after surgery.

Key words： hypertrophy of labia minora; sexual function index; genital; wedge resection; plastic surgery

近年來，隨著現代女性審美觀念的轉變以及對于性行為的文化和社會態度的改變，女性對美的追求已逐漸從傳統的面部、身體外觀等美學領域延展到外陰生殖器領域。小陰唇縮小手術已是最常見的女性生殖器整形美容手術，盡管這些手術的絕對數量仍然較低，但其增長迅速，根據國際美容整形外科協會2020年公布結果顯示，2015-2019年，陰唇縮小手術增長了73.3%[1]。審美和性功能方面是育齡期女性尋求小陰唇整形的主要原因，小陰唇整形手術可以提供外觀和功能的改善[2]。本項研究旨在評估小陰唇縮小術對就醫者性功能和生殖器外觀的影響，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月于筆者醫院行小陰唇整形手術的31例女性就醫者為研究對象。就醫者年齡23～35歲，平均（28.42±2.87）歲；體質指數18.27～23.55 kg/m2，平均（21.26±1.59）kg/m2；小陰唇單側肥大10例，雙側肥大21例；小陰唇Ⅰ度肥大8例，Ⅱ度18例，Ⅲ度肥大5例；手術動機：陰唇形態不美觀25例，性交不適16例；功能性不適（運動摩擦、衣著不適等）10例。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 納入標準：①已婚女性；②符合小陰唇整形術專家共識（2020版）提出的小陰唇肥大（Labia minora hypertrophy，LH）分度標準，Ⅰ度為小陰唇超過大陰唇＜2 cm，Ⅱ度為小陰唇超過大陰唇2～4 cm，Ⅲ度為小陰唇超過大陰唇＞4 cm[3]；③性生活活躍（每月性行為次數≥4次）；④夫妻關系穩定；⑤就醫者均知情同意且簽署同意書。

1.3 排除標準：①文化程度和認知受限，不足以完成問卷調查者；②曾有過外陰手術史或現患外陰疾病者；③未來1年有妊娠計劃者。

1.4 治療方法

1.4.1 術前準備：就醫者最適宜手術時間為月經干凈后3～5 d，術前1 d會陰部備皮，并用碘伏紗布擦洗外陰及陰道2次/天。

1.4.2 切口設計：手術采取截石位，常規消毒，鋪無菌單，牽拉展開雙側小陰唇，觀察其形態。用亞甲藍作中央楔形標記線（見圖1），保證切除后小陰唇寬度在8～15 mm，站立時小陰唇高度不超過大陰唇，切除縫合后小陰唇的游離緣長度大于等于陰蒂頭到會陰后聯合間的垂直距離。

1.4.3 術中操作：利用1%鹽酸利多卡因配比1︰100 000腎上腺素局部浸潤麻醉，沿標記線依次切開黏膜、黏膜下組織、皮膚下組織、皮膚，完整分離多余陰唇組織，電刀止血，5-0可吸收線間斷縫合皮下，6-0可吸收縫線縫合皮膚及黏膜；創緣涂抹紅霉素，無菌敷料覆蓋。

1.4.4 術后護理：留置導尿管3 d后拔出，術后口服抗生素3 d，術區每2 d用碘伏消毒1次，外敷無菌敷料，持續7 d，縫線無須拆除，7～9 d可完全脫落。術后保持外陰清潔干燥，1個月內避免性生活。

1.5 觀察指標

1.5.1 FSFI評分：術前及術后3、6個月，采用FSFI評估所有就醫者性功能。FSFI量表由19個項目組成，分為6個領域：性欲（1.2～6.0）、性喚起（0～6.0）、陰道潤滑度（0～6.0）、性高潮（0～6.0）、性滿意度（0.8～6.0）、性交疼痛（0～6.0），總分2～36分，其中2分和36分分別代表最差和最好的性功能[4]。

1.5.2 FGSIS評分：術前及術后3、6個月，采用FGSIS評估所有就醫者生殖器形象。FGSIS由7個問題組成，要求受訪者按照選項（強烈不同意：1分，不同意：2分，同意：3分，強烈同意：4分）對每個問題進行打分，總分7～28分，得分越高，女性的生殖器自我形象越積極[5]。

1.6 統計學分析：使用SPSS 26.0分析數據，術前術后計量資料符合正態分布，以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

就醫者術后3、6個月的性喚起、性高潮、性滿意度、性交疼痛評分、FSFI總分及FGSIS評分明顯高于術前（P＜0.05）；術后3、6個月的FSFI及FGSIS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術前、術后3、6個月的性欲、陰道潤滑度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3? 討論

小陰唇肥大是一種常見的女性外生殖器形態異常，常和激素、局部刺激、慢性炎癥、皮膚松弛等相關[6]。它常會引起就醫者美學的不適、功能性的癥狀以及性功能方面的問題，在筆者的研究中，就醫者就診原因中最常見的是陰唇形態不美觀（80.6%，25/31），其次是性交不適（51.6%，16/31），然后是功能性不適（32.3%，10/31），這與Crouch NS等[7]的33例小樣本前瞻性研究結果相似。女性越來越關注小陰唇的形態美學問題，是否應該為“小陰唇形態不美觀”而尋求小陰唇整形的就醫者實施手術一直存在著很大的爭議，較高的就醫者滿意度與較低的并發癥發生率是支持整形醫生開展這種手術的有力證據。美國婦產科醫師學會認為，多數就醫者的小陰唇并無解剖異常，不支持“沒有明顯結構或功能異常”的女性進行女性生殖器整容手術[8]。然而就醫者自主、公正和有能力的自我決定仍然是實施小陰唇整形的主要因素。

臨床上，已報道的有數十種手術方法可用于小陰唇整形，其中較為代表性的術式有邊緣切除法、中央去皮法和楔形去除法[9]。其余方法多是根據這三類基本術式進行的改良和增補。三種術式各有利弊，邊緣弧形切除法操作簡單，可縮短陰唇的橫徑，并能去除黑褐色邊緣，由于損傷較多的血管和神經且切除了小陰唇的自然外緣，與楔形切除法相比術后較易出現瘢痕增生、陰唇感覺異常等問題；中央去皮法適合于組織量較少、寬度較窄的小陰唇，遺留瘢痕隱蔽，但操作要求高，手術時間長，術后小陰唇增厚明顯，此種方法在國內使用較少；楔形切除法是目前小陰唇整形手術的研究熱點，已衍生出了上部楔形法、中央楔形法、下部楔形法、W形楔形法以及楔形聯合弧形切除術等，本研究選用了應用最廣泛的中央楔形去除法，這種方法既可以縮短小陰唇的橫徑又可以縮短其縱徑，且保留了陰唇邊緣，術后陰唇形態更接近于生理形態，避免了外觀和形態過度不自然的情況。此手術的要點是對小陰唇切除量的預估，切除量太大可能會影響小陰唇的血運，術后容易發生切口裂開甚至壞死，切除量太少，就醫者滿意度低，故做切除標記線時應滿足以下要求：①預估切除后小陰唇寬度在8～15 mm為宜，站立時小陰唇高度不超過大陰唇；②切除后小陰唇的游離緣長度大于等于陰蒂頭到會陰后聯合間的垂直距離。楔形切除法術后小陰唇內外側均會遺留線性瘢痕，瘢痕攣縮可能會引起皮膚的凹陷和卷曲[9-10]。為了避免這種情況，在做切口設計及縫合時，盡量避免垂直的切口設計，通過瓦合的方法將內外側切口縫合在非同一平面上。

小陰唇在外生殖器美學中占據著重要的美學地位，在本次研究中，通過小陰唇縮小術，術后3個月生殖器自我形象評分（20.00±1.67）分較術前（10.97±1.45）分提高了1倍，并在術后6個月[（20.06±1.29）分]保持穩定，小陰唇形態的改善對整個外陰生殖器形象有著積極的提升作用。女性生殖器自我形象是女性從多個維度對自身外生殖器形成的一種認知和態度，這種認知和態度會受到媒體、文化以及他人的影響。研究中發現部分女性認為不突出和對稱的小陰唇是正常的[11]。在臨床實踐中也發現，小陰唇不對稱和突出于大陰唇是小陰唇整形就醫者首要關注的問題，其次是形狀、色澤等問題。對于小陰唇形態，應了解就醫者期望，在術前與就醫者進行充分、密切交流，同時對其進行關于外陰解剖的引導教育。完美的小陰唇實際上并不存在，小陰唇肥大的定義至今尚無共識，人群中小陰唇大小變異很大，寬度為7 mm～5 cm，且在不同種族、不同地域人群中有所差異[12]。

小陰唇在性功能中發揮著重要的作用，小陰唇真皮層由含有彈性纖維和小血管的結締組織組成，血管的排列形成了類似于陰莖海綿體的勃起組織，在整個性反應周期中維持著充血勃起的狀態；同時小陰唇上的自由神經末梢、邁斯納小體和帕西尼小體形成特征性的神經支配模式，這種模式與性感覺、性喚醒密切相關[13]。陰蒂通過陰蒂頸與小陰唇緊密連接，小陰唇整形切除了松弛、多余的小陰唇組織后，提升了小陰唇的緊致度，在性活動時，陰唇的活動增多了對陰蒂的牽引與刺激，陰蒂被認為是女性性喚起和性高潮最關鍵的解剖結構，這可能與術后性喚起、性高潮領域評分的增加有關。術后3個月和術后6個月女性性功能指數量表的疼痛區域也有顯著改善，提示小陰唇多余的皮膚和黏膜在性交活動時的摩擦可能是性交困難和疼痛的原因。疼痛減少與性喚起的增加也間接促進了其他領域得分的提高。女性的性反應周期非常復雜，除了末端器官刺激外，還需要情感和精神的刺激Goodman MP等[14]的研究發現小陰唇術后的就醫者在身體形象與自尊方面有了顯著的升高。本研究顯示，術后3個月和術后6個月，女性性功能指數量表的性高潮領域與性滿意度都有了顯著的改善，這可能與這些就醫者術后自信的提高或外陰形象的改善有關。如果一個女性主觀認為外陰形態更美觀，她可能會更自信，從而獲得更令人滿意的性體驗[15]。性功能指數量表中性欲與陰道潤滑度領域，這些都更多地依賴于生理和激素，故術前、術后3個月和術后6個月無顯著的差異[16]。

生殖器自我形象與性功能存在著密切的關系，在Benabe E等[17]的一項橫斷面研究中發現，女性生殖器自我形象量表得分每增加1單位，女性性窘迫量表得分降低1.24單位，這表明生殖器自我形象水平的提高可能會降低女性性困擾的水平；同時，在另一項對113例子宮脫垂女性的研究發現，女性生殖器自我形象與性功能障礙顯著相關，生殖器自我形象評分越高，性功能指數越高[18]。在本研究中，隨著手術后小陰唇形態的改善，女性生殖器自我形象評分升高，女性性功能指數也得以提升，這有待于進一步的研究去探索這兩者間內在的聯系。

雖然本研究首次評估了小陰唇縮小術對中國女性性功能及生殖器外觀的影響，但還是存在以下不足。首先是樣本量較少，僅能代表部分中原地區小陰唇縮小就醫者的狀況。其次是采用前后配對設計的研究，盡管減少了抽樣誤差，但這種設計容易受到其他因素的影響，給結果帶來偏差，未來筆者會增加更多的樣本、同時采用傾向性匹配的方法減少誤差，使結果更加可信。最后，就醫者在性功能及外陰形象的短期改善可能受到認知失調的影響，在經歷了手術的不適和付出了經濟成本后，就醫者術后短期內會對結果做出更有利于自己的判斷，隨著時間的增加，這種認知失調會減弱。本研究只做了術后6個月的隨訪調研，因此需要更長時間的研究來評估小陰唇縮小術帶來的改善的穩定性及持久性。

[參考文獻]

[1] 2021 ISAPS international survey on aesthetic/cosmetic procedures performed in 2020[EB/OL].https：//www.isaps.org/wp-content/uploads/2020/12/Global-Survey-2019.pdf.

[2] Elective female genital cosmetic surgery：acog committee opinion summary，number 795[J].Obstet Gynecol，2020，135（1）：249-250.

[3]金杭美，劉陽，李強，等.小陰唇整形術專家共識（2020年版）[J].中國實用婦科與產科雜志，2020，36（10）：968-970.

[4]金宗蘭，陳萍萍，陳梅霞，等.中國女性性功能障礙現狀及影響因素分析[J].中國公共衛生，2021，37（11）：1616-1620.

[5] Herbenick D，Reece M.Development and validation of the female genital self-image scale[J].J Sex Med，2010，7（5）：1822-1830.

[6]郭銀樹.女性外生殖器官整形術的臨床應用進展[J].中國微創外科雜志，2021，21（8）：686-689.

[7] Crouch N S，Deans R，Michala L，et al.Clinical characteristics of well women seeking labial reduction surgery： a prospective study.[J].BJOG，2011，118（12）：1507-1510.

[8] Chubak B.Historical and ethical perspectives on vulvoplasty[J].Sex Med Rev，2020，（4）：542-547.

[9]譚梟瀟，郭群，楊云，等.小陰唇縮小術的發展與現狀[J].中國美容醫學，2021，30（4）：172-175.

[10]劉冰，陳文.小陰唇縮小術的發展和現狀[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（2）：125-127.

[11]Jodoin A，Dubuc E.Labia minora surgery in the adolescent population： a cross-sectional satisfaction study[J].J Sex Med，2021，18（3）：623-631.

[12]Zhannat K，陳亞肖，周友芬，等.中國南方漢族成年女性小陰唇測量值及形態學分型[J].中國美容醫學，2019，28（12）：3-7.

[13]Kim S H，Lee Y H.Re-evaluation of the distribution of Meissner's corpuscles in human skin[J].Anat Cell Biol，2020，53（3）：325-329.

[14]Goodman M P，Placik O J，Matlock D L，et al.Evaluation of body image and sexual satisfaction in women undergoing female genital plastic/cosmetic surgery[J].Aesthet Surg J，2016，36（9）：1048-1057.

[15]Turini T，Weck Roxo A C，Serra-Guimar?es F，et al.The impact of labiaplasty on sexuality[J].Plast Reconstr Surg，2018，141（1）：87-92.

[16]Jennings K J，de Lecea L.Neural and hormonal control of sexual behavior[J].Endocrinology，2020，161（10）：bqaa150.

[17]Benabe E，Fuentes Y，Roldan G，et al.The perceptions of female genital self-image and its associations with female sexual distress[J].Int J Gynaecol Obstet，2022，157（1）：90-95.

[18]Djusad S，Meutia A P，Tunggadewi S A，et al.Genital self-image as predictor of sexual dysfunction in women with pelvic organ prolapse in Indonesia[J].Womens Health （Lond），2021，17：17455065211066019.

[收稿日期]2021-12-09

本文引用格式：張聰，李志斌，謝百慧，等.小陰唇整形手術對年輕女性性功能和生殖器外觀影響的初步研究[J].中國美容醫學，2023，32（9）：10-13.