1 298 例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染分布情況及易感因素分析

段德令，羅愛武，龔婭，邱麗莉，肖佳玉

醫院感染是全球醫院面臨的重要問題，抗生素的濫用導致大量耐藥性微生物產生，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus， MRSA）在1961 年被英國首次報道，其通過基因突變、獲得外源性基因等方式適應了持續增長的抗生素選擇壓力。MRSA 對青霉素、耐酶青霉素（甲氧西林、氟氯西林）耐藥，對大環內酯類、氨基糖苷類藥物也會產生多重耐藥，已成為醫院感染的重要原因［1-2］。近年來MRSA 感染率呈逐年遞增趨勢，其特點為感染部位多、流行范圍廣、多重耐藥性、難以處理等［3］。為阻斷MRSA 在醫院內的傳播，本研究對2018 年1 月至2022 年7 月于南部戰區總醫院接受診療患者的細菌培養陽性標本進行回顧性分析，重點調查MRSA 醫院感染的分布情況，并分析MRSA 院內感染的易感因素，為醫院MRSA 針對性防治提供數據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取2018 年1 月至2022 年7 月在南部戰區總醫院住院治療的31 672 例患者細菌培養陽性標本，包含病灶組織、分泌物（傷口及眼等）、尿液、痰液、導管及導管血等，剔除同一位患者相同位置重復分離檢出的菌株。根據是否存在MRSA 感染，將31 672 例患者分為MRSA 感染組（n=1 298）與非MRSA 感染組（n=30 374）。

1.2 方法 使用全自動微生物鑒定及藥敏分析系統（法國生物梅里埃公司，型號：VITEK-2Compact型）篩選陽性標本。分析2018-2022 年各年份的細菌檢出率，分析MRSA 的來源分布、感染部位分布。MRSA、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（vancomycin resistant S.aureus， VRSA）感染判斷依據為《醫院感染診斷標準（試行）》［4］。收集患者年齡、性別、住院時間、侵入性操作等資料，分析MRSA 易感因素。

1.3 統計學處理 以軟件SPSS 22.0 進行統計分析，采用 Shapiro-Wiktest 檢驗評估計量資料的正態性，正態分布的計量資料以±s表示，比較組間連續變量采用t檢驗或方差分析，偏態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。單因素中存在統計學意義的指標進行多因素Logistic 回歸差異分析。自變量賦值情況為年齡：＜70 歲=1、≥70 歲=1；合并≥2 種基礎疾病：是=1、否=0；侵入性操作≥2 種：≥3 種=3、2 種=2、1 種=1；氣管切開或插管：是=1、否=0。因變量賦值為MRSA 感染：是=1，否=0。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2018-2022 年31 672 例患者MRSA 陽性檢出情況 31 672 例患者中共檢出MRSA 陽性1 298 例，檢出率4.10%，其中有4 例患者檢出VRSA。其中男性1 049 例（80.82%），女性249 例（19.18%）；年齡1 d～102 歲［（65.84 ± 6.59）歲］。

2.2 2018-2022 年各年份MRSA 陽性患者占比 2018-2022 年1 298 例患者MRSA 陽性檢出者各年份分別為216 例、310 例、231 例、290 例、251 例，MRSA 陽性占比分別為16.64%、23.88%、17.80%、22.34%、19.33%。

2.3 MRSA 的來源分布 2018-2022 年1 298 例患者MRSA 陽性檢出的主要來源標本為痰（703 例，占比54.16%），其后依次為分泌物（134 例，占比10.32%）、中段尿（125 例，占比9.63%）、靜脈血（102 例，占比7.86%）、傷口分泌物（68 例，占比5.24%）、組織（38 例，占比2.93%）。見表1。

表1 2018-2022 年患者MRSA 的來源分布［例（%）］

2.4 MRSA 易感因素單因素分析 MRSA 醫院感染易感因素的單因素分析結果為年齡、長期住院、合并≥2 種基礎疾病、手術治療、侵入性操作、氣管插管或切開、口服免疫抑制劑、口服激素類藥物、抗腫瘤化療及放療。見表2。

表2 MRSA 易感因素單因素分析［例（%）］

2.5 MRSA 易感因素多因素logistic 回歸分析 將單因素分析中有統計學意義的指標進行賦值并進行多因素logistic 回歸分析，發現MRSA 醫院感染易感因素的多因素為高齡、合并≥2 種基礎疾病、侵入性操作≥2 種、氣管切開或插管。見表3。

表3 MRSA 易感因素多因素Logistic 回歸分析

3 討論

金黃色葡萄球菌是目前醫院感染和社區感染的常見病原菌。MRSA 對包括β-內酰胺類抗生素在內的多種抗生素耐藥，具有很強的致病性，甚至可引起死亡［5］。MRSA 因其高致病性和多重耐藥性對人類健康造成巨大威脅，已引起全世界廣泛重視。

MRSA 感染一旦發生，會增加患者痛苦，延長住院時間，增加醫療支出，因此除積極治療外，應重在預防［6］。本次研究重點分析MRSA 感染的分布情況，分析發現2018-2022 年MRSA 陽性占比分別為16.64%、23.88%、17.80%、22.34%、19.33%，且1 298 例患者MRSA 陽性檢出的主要來源為痰，其次為分泌物和中段尿，上述結果與Chen 等［7］研究結果相似。這表明當患者存在下呼吸道感染時，需加強防控，定期監測痰液中菌株情況。分泌物來源于深部切口、皮膚感染、軟組織感染等，而中段尿主要因泌尿道插管導致感染。結果提示臨床醫護人員應加強對下呼吸道、創面傷口及有創操作的MRSA感染危險因素識別和預防控制，嚴格執行相關診療操作規范，做好手衛生、環境物表清潔消毒、無菌技術操作、診療物品專人專用（共用的用后及時消毒）等，減少MRSA 醫源性傳播［8-9］。

MRSA 自被發現以來，致病能力以及耐藥性使其成為臨床上具有挑戰性的難題，MRSA 的感染率不斷上升，感染范圍不斷擴大，感染的程度越來越嚴重［10］。MRSA 感染的治療目前仍以藥物為主，但其對抗菌藥物的多重耐藥導致臨床治療困難重重，其臨床感染率和危害性已經引起全球醫學界的高度重視，常把其形象地稱為“超級細菌”［11］。為降低院內MRSA 感染率，需加強防控，重點分析易感因素，本次研究分析發現，MRSA 醫院感染易感因素為高齡、合并≥2 種基礎疾病、侵入性操作≥2 種、氣管切開或插管，與周曉紅等［12］研究結果相似。患者年齡≥70 歲，自身機能退化，免疫力下降；合并多種基礎疾病，機體處于高代謝的負氮平衡狀態，免疫能力低下，抗感染能力相對較弱；多種侵入性操作使患者體內正常菌群發生變化，破壞人體的天然免疫力，加速MRSA 的產生和傳播［13］。為使抗菌藥物應用和醫院感染防控更具針對性，提高MRSA 清除率，減少MRSA 感染源，應加強MRSA 耐藥性主動監測和分子流行病學檢測，指導臨床針對不同感染類型、部位及程度的MRSA 病例進行個體化的經驗性用藥以及根據藥敏試驗結果進行個體化治療［14］。院內需加強個人衛生的培訓及監督，做到以下幾點：（1）加強對重點科室，如重癥監護室、外科等患者的監測，加強醫院感染控制科與檢驗科之間的溝通，及時發現病例。（2）嚴格進行標準防護，加強手衛生。（3）對醫院內的所有員工，進行MRSA 預防的培訓。（4）合理應用抗菌藥物，減少預防性應用，注重感染性疾病的綜合治療，如營養支持、免疫增強劑應用等；盡可能使用窄譜抗生素，減少多種抗生素的聯用。（5）加快患者周轉，縮減住院時間。（6）盡量減少不必要的侵入性操作，操作后要評價，及時停止侵入措施［15］。MRSA 的防治不是立竿見影的，而是一個緩慢進步的過程，加強目標及重點科室的監測，從源頭抓起，嚴格落實消毒隔離措施，做到早發現、早隔離、早治療。

綜上所述，對醫院內MRSA 分布情況進行監測與分析，可及早發現MRSA 易感人群以及易感因素，并對易感因素加強防控，對指導醫院做好MRSA等多重耐藥菌感染的防控工作有重要且積極的意義。