高頻超聲聯合血清淀粉樣蛋白A 對急性附睪炎的診斷價值

王新汝，葉青

研究表明，急性附睪炎患者常表現為突發畏寒，高熱，陰囊皮膚疼痛，發熱，一側陰囊顯著腫脹等；常合并白細胞計數（white blood cell， WBC）增加、中性粒細胞計數增加、膀胱刺激征等癥狀，給患者的生活質量帶來影響［1-2］。相關研究指出，臨床上采用病原菌培養鑒定結果結合臨床表現，綜合診斷急性附睪炎，但該方法較為繁瑣，操作時間較長，在此期間可能引起患者不適［3］。高頻超聲能夠通過聲像圖表現評估患者的病理改變情況，常用于診斷急性附睪炎，但仍然存在誤診、漏診情況，其診斷效能仍需進一步提升［4］。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A， SAA）屬于急性時相反應蛋白，主要合成于人體肝臟中，由腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β 等細胞因子誘導而成，這些細胞因子能夠與糖皮質激素產生協同作用，從而增加SAA 水平［5］。相關研究指出，WBC 與血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）能夠反映急性附睪炎的嚴重程度［6］。然而少數患者受諸多因素的影響，上述指標無法反映患者的感染程度，也不能實施進一步的分類。相關研究指出，SAA 在組織損傷、感染急性期、炎癥反應等多種疾病中異常增加，具有較高的診斷效能［7］。為增加急性附睪炎診斷靶點，拓寬診斷渠道，本研究選取100 例急性附睪炎患者，期望為臨床提高急性附睪炎的診斷效能提供一定的科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月至2022 年1 月江蘇省常州市武進中醫醫院收治的100 例急性附睪炎患者為研究組，年齡22～65 歲［（43.87 ± 8.21）歲］，另選擇醫院同時間段42 例健康成年男性為對照組，年齡23～67 歲［（43.25 ± 8.43）歲］。2 組患者年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）參照《中國男科疾病診斷治療指南（2013 版）》［8］，患者均符合急性附睪炎的診斷標準；（2）年齡＞18 歲；（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）精神系統疾病；（2）既往存在附睪手術史；（3）合并良性前列腺增生、尿道炎等其他類型泌尿系統疾病；（4）溝通障礙；（5）合并惡性腫瘤。該研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準［（2017）科第185 號］。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢測 100 例急性附睪炎患者取仰臥位，均通過LOGIQ S8 型彩色超聲診斷儀進行高頻彩超檢查，設置頻率為7.5～10 MHz，暴露外陰部，且將陰囊適當托起，保證陰莖向上，且將陰莖提到腹壁聯合部位。通過探測法檢查，并對比健側與患側的附睪，觀察患側附睪病變、大小、內部回聲、形態等情況，分析精索靜脈信號是否存在增寬、睪丸中是否有鞘膜積液以及周圍結構是否有粘連等。

1.2.2 生物學指標的檢測方法 入院時抽取所有受試者靜脈血2 ml，通過BS-280 全自動生化分析儀（南京貝登醫療股份有限公司）測定WBC。另取所有受試者靜脈血3 ml，以轉速為3 500 r/min（離心半徑為6 cm）離心10 min，取血清保存待檢。通過酶聯免疫吸附法測定SAA 水平。通過放射免疫法測定CRP 水平。試劑盒均購自北京凱詩源生物科技有限公司。

1.2.3 結果判定 參照《中國男科疾病診斷治療指南（2013 版）》［8］，由2 名經驗豐富的超聲科醫師通過盲法閱片分析高頻彩超檢查結果，期間避免相互交流與溝通。由科室主任整理和收集兩者的閱片結果，若兩者的結果不同，則由科室主任來進行判斷。

1.2.4 觀察指標 （1）研究組患者高頻超聲檢查結果及表現特征；（2）比較2 組患者的SAA（參考范圍：1.14～10.00 mg/L）、CRP（參考范圍：1.53～8.58 mg/L）與WBC［參考范圍：（4.0～10.0）×109/L］水平；（3）分析SAA 與CRP 及WBC 水平的相關性；（4）分析高頻超聲、SAA、CRP 及WBC 水平對急性附睪炎的診斷價值。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 研究組患者高頻超聲檢查結果及表現特征

100 例急性附睪炎患者高頻超聲檢查結果見表1。附睪尾部局限性腫大見圖1。

圖1 附睪尾部局限性腫大

圖2 高頻超聲、SAA 水平、血清CRP 及WBC 水平診斷急性附睪炎的ROC 曲線

表1 研究組患者高頻超聲表現特征

2.2 研究組與對照組患者血清SAA、CRP 與WBC水平比較

研究組患者SAA、CRP 與WBC 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組患者的SAA 與CRP 及WBC 水平比較（± s）

表2 研究組與對照組患者的SAA 與CRP 及WBC 水平比較（± s）

注：SAA 為血清淀粉樣蛋白A，CRP 為C 反應蛋白，WBC 為白細胞計數

WBC（×109/L）17.98 ± 4.76 6.45 ± 2.39 14.907＜0.001組別研究組對照組t 值P 值例數100 42 SAA（mg/L）194.25 ± 42.79 5.38 ± 2.12 28.532＜0.001 CRP（mg/L）60.75 ± 12.51 3.59 ± 1.03 29.509＜0.001

2.3 SAA 與CRP 及WBC 水平的相關性分析

Pearson 分析結果顯示，SAA 與CRP 及WBC 水平均呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 SAA 水平與血清CRP 及WBC 的相關性分析

2.4 高頻超聲、SAA、CRP 及WBC 水平對急性附睪炎的診斷價值分析

ROC 曲線結果顯示，CRP 及WBC 診斷急性附睪 炎 的AUC 值（95%CI）分 別 為0.582（0.460～0.703）、0.580（0.465～0.698）（P＞0.05），高 頻 超聲、SAA 水平及二者聯合診斷急性附睪炎的AUC值（95%CI）分別為0.799（0.724～0.862）、0.728（0.647～0.799）、0.881（0.816～0.929）（P＜0.05），且二者聯合診斷的AUC 值高于單獨指標診斷的AUC 值（P＜0.05）。見表4。

表4 高頻超聲、SAA、CRP 及WBC 水平對急性附睪炎的診斷價值分析

3 討論

研究表明，急性附睪炎通常因大腸桿菌、葡萄球菌等入侵人體生殖道，且逆行感染造成，發病早期多表現為蜂窩組織炎癥，隨著疾病的惡化，患者的癥狀會不斷加重，嚴重影響患者的生活質量［9］。急性附睪炎癥狀較為嚴重、病因復雜多樣，附睪解剖結構較為復雜，病情惡化速度較快，若未能得到及時地診斷及合理地控制，將會發展為睪丸炎甚至不育，嚴重損害患者的生殖系統［10］。及時準確地診斷是高效治療急性附睪炎的關鍵所在。細菌的培養與鑒定是目前診斷急性附睪炎的金標準，但耗時長，患者易錯過最佳治療時機。因此，尋求一種有效、理想的診斷方案用于診斷急性附睪炎具有重要的臨床意義。

本研究高頻超聲檢查結果顯示，100 例研究組患者中，86 例擬診斷為急性附睪炎，且大部分患者經高頻超聲檢查能夠發現不同程度病變。相關研究表明，高頻超聲不僅可顯示病變內部回聲情況、病變大小，而且可清楚顯示附睪與睪丸的細微結構病變情況，可定性、定位診斷陰囊內的腫塊，具有檢查時間短、敏感性高、圖像清晰且真實、無創、無痛、重復性強等特點，臨床應用廣泛［11-12］。相關研究指出，高頻超聲應用于診斷急性附睪炎，可能會出現誤診或漏診的情況［13］。部分急性附睪炎、附睪結核以及附睪扭轉患者的高頻超聲聲像較為接近，工作時間較短的臨床醫師可能在診斷過程中會出現漏診的情況。少數患者病理改變程度比較輕，內部回聲特征不明顯，且輪廓形態不顯著，極易造成漏診［14］。本研究結果顯示，研究組患者SAA、CRP 與WBC 水平均高于對照組，Pearson 分析結果顯示，SAA 與CRP 及WBC 水平均呈正相關，提示相比于健康成年男性，急性附睪炎患者SAA、CRP 與WBC水平明顯增加，且SAA 與CRP 及WBC 水平密切相關。相關研究指出，WBC 與CRP 水平無法完全提供患者的感染信息，相比于SAA，其診斷效能仍有待提高［15］。

前列腺液細菌培養耗時較長，且陽性率較低，尋求一種有效的炎癥指標用于診斷急性附睪炎具有重要意義［16］。研究表明，感染急性期患者SAA 水平會在48h 內快速增加，且在疾病恢復期快速降低［17］。在病毒或細菌感染時，短期內SAA 水平就會快速增加，相比于CRP，其在細菌鑒別方面價值更高［18］。有研究指出，在微弱的炎癥刺激下，相比于CRP，SAA 對炎癥的刺激更加明顯，且升幅更加顯著，且其在恢復期下降幅度也明顯比CRP 高［19］。國內有研究表明，SAA 在診斷急性附睪炎中具有重要價值，且其診斷效能高于WBC 與CRP［20］。本研究ROC 結果提示高頻超聲、SAA 水平在診斷急性附睪炎中具有重要價值，且二者聯合具有更高的診斷價值。

綜上所述，高頻超聲在診斷急性附睪炎中具有典型的特征，且高頻超聲聯合SAA 水平可提高急性附睪炎的診斷價值。然而，本研究納入樣本量有限，研究結果結論可能存在一定的偏倚，后續可擴大樣本量來分析高頻超聲聯合SAA 水平用于急性附睪炎的診斷價值。