丙泊酚聯合小劑量艾司氯胺酮用于小兒無痛胃鏡檢查的效果觀察

李立，王晨晨，丁洋子，馬娟，武娜

消化系統疾病是一種多發常見病，診治中多借助于胃鏡檢查，而普通胃鏡檢查中患兒的不合作會導致胃鏡診治術無法完成。隨著麻醉技術的發展，無痛胃鏡診治已經逐漸代替了傳統胃鏡術，臨床中無痛胃鏡診治多采用丙泊酚麻醉，其作為常用的短效靜脈麻醉藥物，注射后會迅速分布于全身，使患者平穩、迅速地進入麻醉［1］。但是由于鎮痛效果較差，患兒會在診治過程因牽拉發生體動，如增加丙泊酚用量又會出現呼吸抑制等不良反應，因此臨床中需要與其他鎮靜劑聯合使用［2］。艾司氯胺酮是一種具有鎮靜鎮痛作用的藥物，臨床中一般用于無需肌松的診斷檢查或小手術，與其他局部或全身麻醉的藥物復合使用［3］。基于此，本研究探討丙泊酚聯合小劑量艾司氯胺酮用于小兒無痛胃鏡檢查的效果，期望為兒童群體無痛胃鏡檢查中麻醉方式的選擇提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取徐州醫科大學附屬徐州兒童醫院2020 年12 月至2022 年12 月門診接診的76 例需要接受無痛胃鏡檢查的患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組各38 例。納入標準：（1）年齡3～13 周歲；（2）美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ～Ⅱ級；（3）2 組患兒家屬均同意參與此項研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）近期有服用鎮靜、鎮痛藥物史；（2）對本研究麻醉藥物過敏的患兒；（3）伴有呼吸類疾病及心血管疾病；（4）伴神經、精神系統疾病；（5）既往有麻醉意外病史，3 個月以內參加過其他藥物研究；（6）伴有心、肝、腎、肺等重要器官嚴重疾病。2 組患兒一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究已獲醫院倫理委員會批準。

表1 觀察組與對照組患兒一般臨床資料比較

1.2 方法 所有患兒檢查前進行常規準備，禁飲2 h，禁食6～8 h。入室后建立靜脈通道，連接鼻導管吸氧3～5 L/min，常規使用1% 丁卡因噴霧局部麻醉，檢查時取側臥位。觀察組使用小劑量0.15 mg/kg 鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫藥，國 藥 準 字H32022820，規 格2 ml∶50 mg）復 合2.5 mg/kg 丙泊酚注射液（四川國瑞藥業，國藥準字H20040079，規格：10 ml∶0.1 g），靜脈注射，注射速度4 mg/s。對照組采用2.5 mg/kg 丙泊酚緩慢靜脈注射進行麻醉誘導。患兒睫毛反射消失時，開始胃鏡檢查。術中如果出現明顯體動、嗆咳等反應時，追加丙泊酚劑量0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標 （1）記錄2 組麻醉起效時間、檢查時間、蘇醒時間、蘇醒質量以及離開復蘇室時間。采用蘇醒室評分（Steward 評分）［4］評估所有患兒蘇醒質量，評分指標包括清醒程度、肢體活動度、呼吸道通暢程度等，當患兒評分≥4 分時，可考慮離開復蘇室。（2）記錄2 組丙泊酚追加情況。（3）麻醉效果評定標準［5］：顯效為胃鏡檢查過程中無肢體活動；有效為伴有肢體活動，但不影響進行正常檢查；無效為伴有肢體活動，且無法進行正常檢查。有效率=［（顯效+有效）/總例數］×100%。（4）記錄2 組患兒檢查過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒臨床指標比較 觀察組患兒麻醉起效時間、蘇醒時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2 組檢查時間、Steward 評分、離開復蘇室時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患兒臨床觀察指標比較（± s）

表2 觀察組與對照組患兒臨床觀察指標比較（± s）

注：Steward 評分為蘇醒室評分

組別觀察組對照組t 值P 值離開復蘇室時間（min）30.65 ± 2.31 31.76 ± 3.28 1.706 0.092例數38 38麻醉起效時間（s）9.42 ± 2.54 13.22 ± 3.82 5.016＜0.01檢查時間（min）3.41 ± 1.08 3.52 ± 1.12 0.436 0.664蘇醒時間（min）10.87 ± 1.56 14.54 ± 1.74 9.681＜0.01 Steward 評分（分）4.13 ± 0.74 4.21 ± 0.81 0.450 0.654

2.2 患兒丙泊酚追加情況 觀察組患兒在無痛胃鏡檢查過程中追加丙泊酚有9 例（23.68%），對照組有22 例（57.89%），2 組比較差異有統計學意義（χ2=9.207，P＜0.05）。

2.3 患兒麻醉效果比較 觀察組患兒麻醉有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患兒麻醉效果比較［例（%）］

2.4 患兒不良反應發生率 2 組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組患兒不良反應發生率比較［例（%）］

3 討論

隨著內鏡診斷與治療學的發展，消化道內鏡術已經成為目前診斷消化道疾病常用且可靠的方法，也是一些消化道疾病治療的重要手段之一。無痛胃鏡檢查在小兒臨床中應用十分廣泛，主要用于上消化道疾病檢查中，該檢查方式可以緩解患兒的痛苦，減少緊張、焦慮、恐懼等情緒的發生，避免了胃鏡診治術帶給患兒的心理創傷［6-7］。由于胃鏡診治術操作時間通常較快，在進行無痛胃鏡麻醉實施中應選擇起效快、蘇醒快、易調控的藥物。

本研究顯示，觀察組追加丙泊酚的患兒明顯少于對照組，麻醉起效時間和蘇醒時間也明顯更短，且麻醉效果明顯優于對照組。說明丙泊酚復合小劑量艾司氯胺酮可以獲得滿意的麻醉效果。丙泊酚是一種短效靜脈麻藥，麻醉起效快、作用時間短、恢復快且平穩，但是單獨使用需要較大劑量才能達到麻醉效果，會給患兒帶來嗆咳等不良反應，臨床中需復合少量其他麻醉藥物，來減少丙泊酚的用量［8-10］。艾司氯胺酮作為一種天冬氨酸受體拮抗劑，具有抗焦慮的特性，對患者的心情有積極作用［11］。有研究顯示，低劑量的艾司氯胺酮有超前鎮痛和減少復合麻醉藥物用藥量的作用，同時也能減少復合麻醉藥物的耐藥性，可改善患者術后心情，且對認知功能沒有損害［12-13］。因此，丙泊酚聯合小劑量艾司氯胺酮應用于小兒無痛胃鏡檢查中，不僅減少了丙泊酚的用藥量，同時也獲得了較為理想的麻醉效果。

本研究顯示，2 組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明聯合麻醉不會增加不良反應，安全性較高。另外，對照組發生體動、呼吸抑制患兒共有6 例，顯著高于觀察組的1 例。可能是單純使用丙泊酚麻醉劑量過小，麻醉效果較差，劑量過大會導致鎮靜過深等情況，大部分麻醉性鎮靜鎮痛藥物單獨使用時，為了達到深度麻醉的理想效果，都可能會出現用藥超過安全劑量，從而引起患者呼吸循環抑制等不良反應［14-15］。也可能是丙泊酚聯合小劑量艾司氯胺酮使用不僅能夠減少丙泊酚用量，平衡麻醉作用，還可在藥理學上優勢互補，能互相降低各自帶給心血管系統不良反應［16］。有研究顯示，小劑量艾司氯胺酮的使用不會產生明顯呼吸系統的反應和幻覺的發生，對呼吸循環干擾輕，具有蘇醒迅速、并發癥少的優點［17-18］。因此，丙泊酚復合小劑量艾司氯胺酮應用于小兒無痛胃鏡檢查中，可減少麻醉藥物鎮靜過深引起的呼吸抑制等不良反應，使小兒無痛胃鏡檢查術更安全有效地進行。

綜上所述，小兒無痛胃鏡檢查中丙泊酚聯合小劑量艾司氯胺酮麻醉效果更好，可有效減少呼吸抑制等不良反應，值得臨床推廣。