賦能教育在先天性心臟病患兒主要照護者中的應用效果

劉雄遠 宋青青 劉婷

先天性心臟病（CHD）是胎兒時期心臟在母體內發育異常、部分胎兒心臟發育停頓導致的先天性畸形[1-2]，好發于5歲以下患兒，是患兒死亡的主要原因[3]。主要治療方式首選手術，但手術風險較大，術后容易出現并發癥，嚴重影響患兒的預后[4]。由于患兒年齡小，自我護理能力欠缺，對患兒的照護主要是依靠照護者完成[5]。研究者發現，傳統的健康教育形式單一，口頭宣講或向患兒及家屬發放健康教育手冊，大部分是單項的傳授為主，使照護者對患兒的護理認知僅局限于表面，當患兒照護者遇到問題時，不能從根本上解決，也就不能滿足患兒照護需求[6-7]。照護者普遍存在對醫護人員的依賴性較強，主動參與意識較弱，嚴重影響患兒術后健康[8]。賦能教育是指將健康教育的形式分為確定問題、情感的宣泄、制訂計劃、實施計劃、評價效果5個部分，通過激發研究對象的自我管理能力，能夠獲取知識、技能，形成獨立的實踐行為，去改變和影響健康過程的一種教育方式[9]。基于此，本研究探討賦能教育對先天性心臟病患兒主要照護者的影響，評價照護者的照顧能力狀況，以便能夠為提高照護者的照護質量提供參考價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2022年3月某醫院先天性心臟病患兒主要照護者60名為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組30名。患兒的納入條件：符合先天性心臟病患兒的診斷標準；患兒病情穩定，無并發癥。排除條件：合并嚴重的精神疾病者；合并其他器質性疾病。患兒照護者納入條件：照顧患兒的時間最長；照護者的年齡18～57歲。患兒照護者排除條件：合并精神疾病者。對照組患兒主要照護者的平均年齡為33.48±1.68歲；男12名，女18名；學歷：初中及以下為5名，高中為9名，大專為6名，本科及以上為10名；人均月收入：＜3000元4名，3000～5000元7名，＞5000元19名。觀察組患兒主要照護者平均年齡為32.79±1.97歲；男13名，女17名；學歷：初中及以下為4名，高中為8名，大專為7名，本科及以上為11名；人均月收入：＜3000元5名，3000～5000元9名，＞5000元16名。兩組患兒主要照護者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患兒主要照護者知情同意參與本次研究。本研究經醫院倫理審查委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育，向患兒主要照護者講解疾病知識；進行用藥、飲食指導；通過電話隨訪的方式，提醒患兒主要照護者要按時復診。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用賦能教育，主要包括以下內容。

1.2.2.1 成立干預小組 小組成員包括科室護士長、主任醫師、責任護士，護士的工作年限大于8年。科室護士長負責對整個賦能教育方案的把控與協調管理。臨床責任護士對患兒及照護者進行資料收集，小組成員學習賦能教育的主要內容，掌握整體方案的實施過程，讓小組成員學會溝通的技巧與方法，掌握先天性心臟病患兒的康復護理知識及操作護理要點。

1.2.2.2 賦能教育方案的實施 小組成員通過檢索國內外知名數據庫，總結賦能教育的相關資料，結合臨床護理工作經驗，和臨床醫師共同制訂教育方案，方案5個步驟包括確立問題、表達感情、制訂教育計劃、實施賦能教育計劃、效果評價。

（1）確立問題 ：先天性心臟病患兒入院以后，主任醫師和責任護士查閱病歷資料，然后對患兒照護者進行互動式談話，了解其基本認知狀況。醫護人員采用積極的語言與患兒照護者進行交談，通過照護者回答問題，了解其對疾病的認知狀況、疾病的發病因素、患兒預后及并發癥狀態、患兒的疾病護理狀況，讓患兒照護者充分了解患兒的疾病知識，還要采用鼓勵的語言讓其樹立戰勝疾病信心。

（2）表達情感：臨床醫護人員應該鼓勵患兒照護者表達內心的真實感受，重視其情感表達，耐心指導，并且學會傾聽，臨床責任護士給予照護者情感心理的支持。照護者情緒得到宣泄以后，還應該對患兒照護者進行疾病自我管理的指導。

（3）制訂計劃：臨床醫護人員需要與照護者共同制訂疾病健康教育計劃，主要包括以下內容：對先天性心臟病患兒進行疾病理論知識的講解、患兒用藥的注意事項、患兒并發癥的觀察內容，向患兒照護者講解飲食的注意事項，要密切觀察患兒病情，患兒生長發育狀況，講解患兒護理流程、康復內容，照護者通過掃描二維碼的形式，觀看患兒的康復護理視頻。照護者要對患兒進行切口護理，避免出現不良并發癥。臨床護理人員要及時記錄照護過程中的護理問題，并且給予解決方案，提醒照護者要定期學習疾病護理知識。

（4）實施計劃：臨床護理人員需要對照護者進行交流，通過記錄患兒切口護理的內容，強化患兒照護者的賦能理念，要加強對照護者的監督管理工作，照護者通過理論的學習和臨床技能的練習，能夠發現自身存在的問題，要鼓勵照護者積極主動地思考問題。切口護理，責任護士對照護者講解操作視頻，針對存在問題，進行耐心解答，及時糾正操作不規范的照護者，讓照護者掌握操作流程。通過向患兒照護者講解疾病護理的成功案例，激發照護者戰勝疾病的信心。

（5）效果評價：責任護士要明確患兒照護者在疾病護理知識方面的干預效果，根據實施效果調整研究計劃，定期對患兒照護者進行疾病的知識講解，結合日記內容與照護者共同評價計劃執行情況，引導照護者及時調整目標及計劃。

1.3 觀察指標

（1）照顧能力量表（FCTI）[10]評分：包括5個維度、25個條目，即適應照顧角色（5個條目）、應變及提供協助（5個條目）、處理個人情緒需要（5個條目）、評估家人及社區資源（5個條目）、調整個人生活與照顧需求（5個條目），每個條目3個選項，“從不困難”計0 分、“困難”計 1 分、“很困難”計2 分，量表總分為0～50分，分數越高，說明照護能力越差。

（2）并發癥：統計患兒術后感染、切口出血、心腎功能損害、心律失常等并發癥，發生率=并發癥發生例數/觀察例數×100%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理,計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒主要照護者干預前后照顧能力比較

實施賦能教育前，兩組患兒主要照護者照顧能力的適應照顧角色、應變及提供協助、處理個人情緒需要、評估家人及社區資源、調整個人生活與照顧需要得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實施賦能教育后，觀察組患兒主要照護者照顧能力的適應照顧角色、應變及提供協助、處理個人情緒需要、評估家人及社區資源、調整個人生活與照顧需要評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組照顧能力強于對照組。見表1。

表1 兩組患兒主要照護者干預前后照顧能力比較（分）

2.2 兩組患兒術后并發癥發生率比較

觀察組患兒的術后并發癥發生率低于對照組 ，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生率比較

3 討論

3.1 賦能教育能夠提高主要照護者的照顧能力

本研究通過對先天性心臟病患兒照護者實施賦能教育，主要照護者的照護能力得到提高，觀察組患兒主要照顧者的照顧能力優于對照組，組間比較差異具有統計學意義。這表明實施賦能教育后，主要照顧者的照顧能力有所提高。研究發現，患兒照護者對疾病知識的掌握程度越好，越能夠促進照護者思想觀念的改變[11]。患有先天性心臟病的患兒需要經常接受醫療照護，大多數心臟病患兒都需要主要照顧者的長期照顧，因此，照護者的照顧能力成為了關鍵。如果照護者能夠很好地了解先天性心臟病患兒的特點、相關治療，那么主要照顧者就能更好地照顧患兒。現代醫學技術的進步確實有助于減輕先天性心臟病患兒的痛苦，但這并不能完全取代良好的照護和健康的生活方式[12]，賦能教育可以提高照護者的護理能力，有助于改善患兒的生活質量和預后[13]。臨床護理人員將賦能教育分為5個步驟進行，患兒主要照顧者分步驟了解患兒的原因、類型、癥狀和治療，提高主要照顧者對疾病的認知和理解。建立健康的生活方式[14-15]。賦能教育可以在多個層面上賦能照護者，幫助他們更好地照顧患有先天性心臟病的患兒。通過提高照護者的護理能力，可以改善患兒的生活質量，減少醫療費用，增強照護者的信心。因此，臨床護理管理者應該利用各種教育平臺，包括在線教育、社區健康教育和醫院教育，來普及先天性心臟病患兒的相關知識和技能，為患兒和照護者提供更好的幫助和支持。

3.2 賦能教育能夠降低先天性心臟病患兒術后并發癥的發生

實施賦能教育后，觀察組患兒的術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義。這說明賦能教育的實施，從患兒入院到出院后，主要照顧者能全程參與到患兒的護理中，保障了患兒護理的連續性，對患兒主要照顧者進行個性化賦能教育，滿足了照護者的照護需求，這也有利于提高患兒的疾病治療效果[16]。研究者發現，實施賦能教育后，照護者在疾病知識的掌握方面有了很大的改善，能夠促進患兒健康行為的改善，而傳統的健康教育以講授知識為主，缺乏護理的連續性、計劃性[17-18]。

賦能教育可以幫助照護者掌握相關知識和技能，降低術后并發癥的發生。手術治療是 CHD 治療中最主要的方法之一[19]，然而，術后并發癥風險依然較高，包括心臟衰竭、呼吸衰竭、低血壓等等。這些問題可能影響患兒的康復和生活質量，并增加醫療費用和家庭負擔。賦能教育可以提高照護者的護理能力，有助于降低這些并發癥的發生。賦能教育的實施，有助于主要照顧者了解并防范并發癥，包括術后感染、呼吸道感染、肺栓塞等疾病，照護者可以學習相關防范措施，并做好術后護理[20]。術后患兒需要經常監測患兒生命體征，照護者可以學習相應技能，如使用血壓計、計算心率等，確保患兒的生命體征處于正常范圍內。實施合理的康復計劃：術后的康復計劃包括飲食、運動、藥物治療等，照護者可以了解患兒的康復方案，并確保按照治療方案進行康復[21]。了解緊急搶救措施：當患兒出現突發狀況時，照護者必須知道如何進行緊急搶救，例如如何進行心肺復蘇等。

4 小結

賦能教育可以幫助照護者更好地了解先天性心臟病患兒的術后護理要求，掌握相關知識和技能，減少并發癥的發生率，提高患兒的生活質量。醫院、社區、家庭均可通過教育平臺，如在線課程、社區講座、專家咨詢、家庭指導等，提供先天性新心臟病相關知識和技能，為患兒的康復和生活提供更好的幫助[22]。對先天性心臟病患兒主要照護者實施賦能教育，能夠增強患兒主要照護者的照護能力，減少患兒術后并發癥發生率。但是本研究選取的樣本量較小，未來應該進行大樣本的研究，設計更加嚴格的實驗進行驗證，彌補本研究的不足。