自我管理與團(tuán)體教育在妊娠期糖尿病患者中的護(hù)理效果對(duì)比

馬中玉 翟紅艷 陳英

妊娠期糖尿病（GDM）是指因?yàn)槎喾N病因?qū)е碌脑袐D胰島素分泌紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)血糖值偏高的代謝異常類(lèi)疾病。常規(guī)治療下，對(duì)患者血糖的過(guò)分控制會(huì)導(dǎo)致不良分娩結(jié)局，甚至發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰結(jié)局[1-2]。劉亞麗[3]研究表明，將基于保護(hù)動(dòng)機(jī)的護(hù)理措施實(shí)施于老年骨質(zhì)疏松癥患者，能夠改善癥狀，提高自我管理能力。所謂保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理模式是指依據(jù)患者的心理動(dòng)機(jī)進(jìn)行行為學(xué)分析，并重視社會(huì)認(rèn)知水平于健康行為決策之中的關(guān)鍵性?xún)r(jià)值，多數(shù)GDM患者尚未建立正確認(rèn)知，可增加妊娠隱患，妊娠期的健康宣教成為必然[4]。交互分析模式團(tuán)體教育指采用團(tuán)隊(duì)合作與交流的方式對(duì)另一方展開(kāi)健康宣教，其效果突出[5]。近年來(lái)，研究多集中于對(duì)GDM患者實(shí)施單一式的護(hù)理措施，但是有關(guān)于兩者聯(lián)合干預(yù)的研究較為罕見(jiàn)[6]。為此，我院對(duì)GDM患者實(shí)施交互分析模式團(tuán)體教育，觀察其對(duì)患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2022年1月在我院就診的100例GDM患者為本次研究對(duì)象。納入條件：參照2015年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制訂的GDM診斷條件[7]，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，經(jīng)血生化等相關(guān)檢查確診GDM；單胎妊娠；病情穩(wěn)定，神志清楚。排除條件：合并有高血壓等不良并發(fā)癥；合并有先天性語(yǔ)言障礙致護(hù)患交流不暢；合并傳染類(lèi)疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，且患者自愿簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的自我管理。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理措施 在遵醫(yī)囑的前提下監(jiān)測(cè)患者血糖，每天4次；對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)前常規(guī)指導(dǎo)、心理干預(yù)；向患者講解飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等與妊娠結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，以及GDM相關(guān)知識(shí)。

1.2.1.2 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的自我管理 成立干預(yù)小組，組內(nèi)成員囊括了營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師、心理科心理醫(yī)師、護(hù)理人員。① 小組成員結(jié)合GDM疾病知識(shí)、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論框架等內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)家及心理醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)下制訂針對(duì)性干預(yù)方案：組織患者集體參加GDM疾病知識(shí)講座，內(nèi)容圍繞GDM危險(xiǎn)因素、病因機(jī)制、預(yù)后等知識(shí)，以及血糖控制對(duì)母嬰結(jié)局的意義等重點(diǎn)知識(shí)展開(kāi)。②采用案例講解，強(qiáng)化患者的疾病危害意識(shí)；以一對(duì)一的方式進(jìn)行溝通，主要目的是為了了解患者生活方面的習(xí)慣、對(duì)不良并發(fā)癥的認(rèn)知，對(duì)存在不良行為習(xí)慣予以糾改，強(qiáng)化患者對(duì)自身不良行為習(xí)慣的認(rèn)知。③ 弱化內(nèi)、外部回報(bào)，強(qiáng)化患者健康行為習(xí)慣，與患者共同分析存在不良生活習(xí)慣的內(nèi)在因素，例如：可能為擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不足而飲食過(guò)度；缺乏對(duì)孕期合理飲食及運(yùn)動(dòng)的深入了解等，削減患者不良習(xí)慣的主觀獲益感，分析內(nèi)因后與患者及其主要照顧者共同分析外在因素，例如可能為家庭飲食結(jié)構(gòu)失衡、家庭氛圍、家屬主觀認(rèn)為孕婦應(yīng)多吃、少運(yùn)動(dòng)等，對(duì)癥解決外在影響因素，弱化不良行為習(xí)慣外在因素。④ 以知識(shí)宣傳冊(cè)、微信推送等形式向患者傳遞GDM正確飲食、正確實(shí)施運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)患者的體質(zhì)量管理、加強(qiáng)患者的血糖監(jiān)測(cè)，定期指導(dǎo)患者記錄自身飲食、運(yùn)動(dòng)體質(zhì)量及血糖等相關(guān)信息，每周五評(píng)估患者疾病的認(rèn)知情況以及自我管理能力，分析存在的問(wèn)題，可分享改善效果良好者經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，不斷提高其疾病認(rèn)知，優(yōu)化自我管理能力。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予交互分析模式團(tuán)體教育， 成立干預(yù)小組，成員同對(duì)照組，討論團(tuán)隊(duì)合作技巧及管理規(guī)則干預(yù)步驟。① 心理咨詢(xún)師與護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者生理、心理狀況，收集信息，集體商討并整理主要影響因素，如血糖過(guò)低或過(guò)高、感染率高、高血糖對(duì)胎兒影響，進(jìn)行個(gè)體化飲食、鍛煉、心理狀態(tài)調(diào)整等干預(yù)。② 干預(yù)前3周，小組人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解患者飲食均衡、鍛煉強(qiáng)度及頻率、心理狀態(tài)等情況，就患者總體狀況集體討論，制訂護(hù)理方案。③ 干預(yù)4～5周，以“小組聚會(huì)”形式向患者傳達(dá)GDM疾病飲食、GDM健康鍛煉方式等知識(shí)，注意引導(dǎo)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員講解心理及生理上存在的問(wèn)題，護(hù)理人員耐心溝通并疏導(dǎo)患者，目的為加深其對(duì)疾病知識(shí)的了解。再者，運(yùn)用情景模擬加深患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，盡而達(dá)到改善自我管理的目的。④ 干預(yù)6～7周，總結(jié)飲食、鍛煉、心理狀態(tài)調(diào)整等目標(biāo)落實(shí)情況，剖析目標(biāo)落實(shí)影響因素，糾改不足，傳遞相關(guān)技巧、自我管理信息，幫助患者盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖評(píng)估：干預(yù)后7周，記錄兩組患者空腹血糖、早餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值變動(dòng)狀況。

（2）母嬰結(jié)局評(píng)估：比較干預(yù)后兩組產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、泌尿系感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)，以及胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息及巨大兒發(fā)生率。

（3）自護(hù)能力評(píng)估：干預(yù)前及干預(yù)7周后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，該量表共4個(gè)維度，依次為自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感及健康知識(shí)水平，共計(jì)43個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（0～4分），評(píng)分與其自護(hù)能力呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0版統(tǒng)計(jì)軟件錄入隨訪數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力

干預(yù)前，兩組患者ESCA的自我概念、自我技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我概念、自我技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較（分）

3 討論

GDM指孕婦在妊娠期出現(xiàn)的一種非正常糖代謝量的病理現(xiàn)象，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，其發(fā)病與高齡、肥胖、遺傳、胰島素抵抗等因素存在著密切聯(lián)系，且GDM孕婦未來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將增加。臨床主要采取藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方式控制孕婦血糖水平，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。伴隨著人類(lèi)生活方式的改變以及孕育觀念的轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，引發(fā)一系列妊娠期疾病[9-10]。GDM屬高危妊娠，指的是妊娠期患者胰島素低下導(dǎo)致其血糖偏高，可使孕婦及新生兒疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。醫(yī)學(xué)上關(guān)于GDM的重視度不斷升高，其干預(yù)手段亦得到不斷改進(jìn)[11-12]。

3.1 不同護(hù)理模式對(duì)GDM患者血糖水平的影響

本研究觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)GDM患者實(shí)施交互分析模式團(tuán)體教育可有效改善患者血糖水平，與施文艷等[13]研究結(jié)論一致，這是因?yàn)椋和ㄟ^(guò)多媒體等媒介進(jìn)行示教、個(gè)體化指導(dǎo)，督促患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，指出患者飲食及行為習(xí)慣等方面存在的弊端并幫其糾改，達(dá)到有效強(qiáng)化患者自我管理效能的目的，利于患者控制血糖。此外，患者向?qū)I(yè)人員的適時(shí)傾訴與專(zhuān)業(yè)人員及時(shí)的疏導(dǎo)銜接緊密，促使患者生理、心理問(wèn)題得以快速、有效解決，對(duì)自我管理的重要性建立正確認(rèn)知，積極調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體狀況，降低血糖值。

3.2 不同護(hù)理模式對(duì)GDM患者母嬰結(jié)局的影響

本次研究顯示，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示：對(duì)GDM患者實(shí)施交互分析模式團(tuán)體教育可有效改善母嬰結(jié)局，與齊倩倩等[14]的研究結(jié)論一致，這是因?yàn)椋耗笅虢Y(jié)局與GDM患者血糖水平有著密切關(guān)聯(lián)，其中監(jiān)測(cè)血糖是評(píng)估患者病情的重要手段。妊娠期患者因機(jī)體內(nèi)糖分過(guò)高出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，不利于母嬰健康，而基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行GDM疾病相關(guān)知識(shí)講解，幫助其強(qiáng)化飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等對(duì)控制血糖的意識(shí)，血糖得以很好控制，與此同時(shí)，交互分析模式團(tuán)體教育通過(guò)團(tuán)體多形式的對(duì)患者生理及心理的干預(yù)，提高了患者體能、改善了患者身體素質(zhì)，利于降低不良妊娠結(jié)局。周英鳳等[15]將基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的管理措施應(yīng)用于GDM孕婦，結(jié)果顯示，改善了孕婦的母嬰結(jié)局。李向遠(yuǎn)等[16]在GDM孕婦中應(yīng)用了交互分析模式團(tuán)體教育，改善了患者的母嬰結(jié)局，有效降低了不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，均對(duì)本次研究具有佐證意義。

3.3 不同護(hù)理模式對(duì)GDM患者自護(hù)能力的影響

本研究中，觀察組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，提示對(duì)GDM患者實(shí)施交互分析模式團(tuán)體教育可提高患者自護(hù)能力，與何愛(ài)蓮等[17]的研究結(jié)論一致，這是因?yàn)椋罕Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)為個(gè)體為應(yīng)對(duì)威脅自身利益的危險(xiǎn)因素時(shí)進(jìn)行反應(yīng)效能等綜合評(píng)估后做出的決策。本研究中，通過(guò)家屬支持減少了不良方式的內(nèi)外部匯報(bào)，弱化反應(yīng)代價(jià)，此外，基于易感性、內(nèi)外部回報(bào)等核心變量為患者制訂針對(duì)性個(gè)體化干預(yù)方案，促使患者建立正確GDM疾病認(rèn)知，掌握正確疾病管理方法，建立自我監(jiān)測(cè)血糖等自護(hù)疾病行為，不斷優(yōu)化自護(hù)能力[18-19]。林雪琴[20]將交互分析模式團(tuán)體教育干預(yù)措施應(yīng)用于GDM患者，提示有效改善自我管理能力和水平，促進(jìn)了患者康復(fù)。鄭永珍等[21]在GDM患者護(hù)理中應(yīng)用了基于保護(hù)性動(dòng)機(jī)理論護(hù)理措施，有效改善了自我管理能。此兩項(xiàng)研究均對(duì)本次研究具有佐證意義。

綜上所述，對(duì)GDM患者實(shí)施交互分析模式團(tuán)體教育可有效改善患者血糖水平及母嬰結(jié)局，并可提升其自護(hù)能力。但是，本研究尚存局限，主要體現(xiàn)在樣本量和研究樣本納入場(chǎng)域限制，有待在之后的研究中進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行廣域驗(yàn)證。