基于CITF的護理干預對冠心病PCI患者心理彈性及自我管理行為的影響

康愛民 閆艷

冠心病是我國高發性心血管疾病，患者臨床癥狀為胸痛、呼吸困難、運動耐受性下降等，嚴重危害我國居民生命健康[1]。經皮冠動脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病常用的手段，冠心病患者行PCI治療可在一定程度上改善心功能，但冠心病患者大部分存在飲食不科學、情緒波動大、作息不規律等問題，導致患者術后出現不良心臟事件，影響患者手術治療效果[2-3]。近年研究指出[4]，了解冠心病患者不同階段的護理需求并給予針對性護理指導能有效提高患者護理效果，預防不良事件，改善患者預后。慢性疾病軌跡框架（CITF）認為慢性疾病從發病到治療及康復，會存在不同的護理需求，護士可根據患者不同階段的護理需求為其提供針對性護理指導[5]。目前國內外已有關于CITF理念應用在乳腺癌[6]、癌癥[7]、肺結核[8]等慢病管理的相關報告，均獲得較理想的干預效果。本研究探討基于CITF的護理干預在冠心病PCI患者中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月—2022年6月收治的冠心病PCI患者92例為研究對象。納入條件：符合《中國穩定性冠心病診斷與治療指南》[9]相關診斷標準；患者符合PCI手術治療指征；患者心臟病協會心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級 ；患者對研究內容知情，積極配合。排除條件：合并嚴重器質性功能病變；處于哺乳期或妊娠期；合并精神障礙或異常。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀察組和對照組，各46例。觀察組中男24例，女22例；年齡35～75歲，平均52.23±4.26歲；病變情況：單支病變20例，雙支病變16例，三支病變10例；心功能等級：Ⅱ級10例，Ⅲ級18例，Ⅳ級18例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥16例；學歷：初中及以下14例，高中及中專16例，大專及以上16例。對照組中男23例，女23例；年齡35～75歲，平均52.69±4.78歲；病變情況：單支病變22例，雙支病變14例，三支病變10例；心功能等級：Ⅱ級12例，Ⅲ級16例，Ⅳ級18例；合并癥：高血壓20例，糖尿病14例，高脂血癥12例；學歷：初中及以下13例，高中及中專17例，大專及以上16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審查通過（2023123）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規護理及健康教育，包括在院期間的生命體征監測、用藥指導、疾病相關知識的健康教育、指導護理注意事項和康復護理等內容，對患者及其看護家屬的疑問進行解答。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上組建基于CITF的護理干預小組，小組由7名組員組成，包括醫生、康復治療師、護士組成，均為臨床護理治療腦卒中疾病經驗豐富的專業人士，在專業崗位工作時長＞5年。基于 CITF 干預護理將腦卒中依據其疾病軌跡分期的特點將干預護理分為危急期、急性期、穩定期和不穩定期4個分期，并借鑒國內外的相關文獻，結合本院實際的臨床特征，根據其不同疾病分期的護理重點和護理圖特點制訂相應的干預方案。患者在入院后當天就開始干預護理，在院期間干預時間集中在每天9:30—11:30和13:00—18 :00，干預時間控制在40 min～60 min。離院后干預時間為每天18:00—20:00進行，通過微信互動；每周會進行一次上門回訪；同時考慮到患者突發狀況和需求，患者可以通過微信、電話約定上門服務和指導。干預時間為8周。為判定干預效果，需要在干預開展以前與干預的第8周對患者的相關指標做評估，指標包括抑郁評分、焦慮評分、慢病自我護理能力評分、日常生活評分以及護理滿意度評分。

表1 基于 CITF 干預護理的主要內容

1.3 觀察指標

（1）心理彈性：應用心理韌性量表（CD-RISC）[10]進行評價，量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，合計25個條目，每個條目評分為0～4分，總評分0～100分，評分越高表明患者心理彈性水平越理想，量表Cronbach’sα系數為0.844，效度系數為0.869，提示量表信效度理想。

（2）自我管理行為：應用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[11]進行評價，量表包括疾病醫學管理（0～75分）、日常生活管理（0～40分）、情緒管理（0～20分），總評分為0～135分，分值越高表明患者自我管理行為越理想。

（3）主要不良心臟事件（MACE）：包括心肌缺血、支架內再狹窄、心律失常、心源性猝死等。

（4）生活質量：應用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[12]進行評價，量表包括疾病認知程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定狀況、軀體受限程度及治療滿意度，共5個維度，各維度評分0～100分，分值越高表明患者生活質量水平越高，量表內部一致信效度為0.871，效度理想。

1.4 資料收集

由2名經相關培訓的責任護士在患者入組時及干預3個月時，以現場調查的方式向其發放CDRISC量表、CSMS量表、SQA量表，填寫前向其講解相關量表填寫方法及注意事項，患者知悉后向其發放量表，本次共發出量表92份，有效回收92份，有效回收率100%。同時由主治醫生負責記錄兩組患者隨訪期間MACE發生率。

1.5 數據分析方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對兩組數據進行分析，計量資料以“均數標±準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC評分比較

干預前，兩組CD-RISC總評分及相關維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CD-RISC總評分及相關維度評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后CD-RISC評分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較

干預前，兩組患者自我管理能力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較（分）

2.3 兩組患者MACE發生率比較

觀察組MACE發生率為4.35%，對照組MACE發生率為21.74%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后MACE發生率比較

2.4 兩組患者干預前后SAQ評分比較

干預前兩組患者SAQ總評分及相關維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAQ總評分及相關維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 基于CITF的護理干預可提升冠心病PCI患者心理彈性水平

冠心病PCI患者受其認知水平的影響，患者術前普遍存在恐懼、焦慮的情緒，這些情緒會影響患者治療積極性，導致患者消極應對疾病。 心理彈性是指患者面對困難、逆境或應激事件時心理良好的適應能力，心理彈性屬于積極心理因素，心理彈性水平越高表明患者遇到不良事件時越會采取積極心態應對[13]。因此，圍手術期積極提升冠心病PCI患者心理彈性有助于患者更好地應對疾病，從而提升患者治療信心。本研究發現，冠心病PCI患者在干預前心理彈性水平普遍較低，對照組行常規性護理干預后，心理彈性水平盡管較干預前得到提升，但與觀察組干預后相比，其心理彈性水平仍偏低，說明與常規習慣護理相比，基于CITF的護理干預更能有效提升冠心病PCI患者心理彈性水平，研究結果與查夢培等[14]相似。這是因為對患者實施基于CITF的護理干預，通過利用聽音樂、玩游戲、引導、記錄及提供健康知識等方式，能讓患者更好地了解積極樂觀的心態對病情轉歸的重要性，同時結合患者興趣愛好對患者實施針對性護理指導，能有效轉移注意力，糾正患者錯誤認知，使患者能以積極的心態應對疾病，從而提升患者心理彈性水平[14]。另外，基于CITF的護理干預可幫助患者更好地了解不同階段患者治療相關知識及方法，可促進患者與醫護人員相互交流，糾正患者錯誤認知，使患者能正確認識疾病，從而提升患者心理彈性水平[15]。

3.2 基于CITF的護理干預可提升冠心病PCI患者自我管理能力

自我管理能力是指個體通過實施自我護理行為從而促進身心健康的一種能力，患者自我管理能力水平越高，越能減輕照顧者負擔，提高患者參與疾病管理積極性[16]。相關調查顯示[17]，冠心病PCI患者受其年齡、學歷、職業等因素影響，會導致患者自我管理能力水平參差不齊。本研究發現，觀察組患者自我管理能力評分明顯提升， 表明基于CITF的護理干預可提升冠心病PCI患者自我管理能力。分析可能由于基于CITF的護理干預是根據患者疾病分期特征及護理需求對其實施全面的照護，因此更有利于患者掌握各個護理階段康復技巧及技能，從而達到提升患者自我護理能力的目的[18]。

3.3 基于CITF的護理干預可有效降低冠心病PCI患者并發癥，提升生活質量

PCI手術雖然在一定程度上改善了冠心病患者心肌功能，減輕患者心絞痛癥狀。然而，冠心病是一種與日常行為及生活習慣息息相關疾病，臨床上不乏PCI術后由于自我管理行為不當而引起不良心臟事件需要再次入院治療的案例報告[19]。因此，PCI術后積極糾正患者不良的行為習慣對預防不良心臟事件發生具有積極的意義。 研究指出[20]，在慢病管理過程中，對慢病患者實施有效的健康宣教，能更好地促進患者掌握疾病管理相關知識，改善患者不良行為，使患者學會病情監測，從而有效預防并發癥。本研究對冠心病PCI患者實施基于CITF的護理干預，結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，說明基于CITF的護理干預可有效降低冠心病PCI并發癥。這是因為基于CITF的護理干預能充分調動患者健康意識，讓患者能自覺參與到疾病健康管理中，從而提高患者健康管理意識，強化患者健康行為，因此能有效預防相關并發癥發生[21]。另外，本研究中，觀察組患者干預后生活質量得到提升，這是因為基于CITF的護理干預能讓患者獲得更多的信息支持，通過大量的信息支持能有效消除患者心中的顧慮及疑惑，從而提升患者心理彈性水平，且患者通過信息支持可提升其對疾病的認知，從而提升患者自我管理能力，有助于患者病情轉歸，改善患者生活質量[22]。

4 小結

基于CITF的護理干預能有效提升冠心病PCI患者心理彈性及自我管理行為，從而有效降低患者PCI術后MACE發生率，改善患者生活質量。然而本研究受時間限制，對患者隨訪時間較短，關于基于CITF的護理干預對冠心病PCI患者遠期的預后的影響在日后研究還需要進一步探討。