健康教育清單在扁桃體切除術患兒圍術期護理中的運用

向苑華 王玲 彭湘粵 趙東吉慧 黃敏

扁桃體病變患兒通常表現為呼吸受限、反復高熱，嚴重影響生長發育[1]。扁桃體切除術是常用治療手段，患兒可能會出現焦慮情緒及術后疼痛癥狀，影響患兒術后康復，而術后康復與其遵醫行為密切相關[2]。目前扁桃體切除術患兒常規性健康教育形式單一，宣教內容不規范、抽象，導致患兒難以有效掌握宣教知識，加之其疾病認知水平有限，從而影響其遵醫行為[3]。健康教育清單是基于循證護理理論的健康宣教模式，可將復雜、繁瑣的健康教育內容制成了清晰、明了的表格清單，讓宣教變得直觀，易于掌握[4]。本研究為了能讓扁桃體手術患兒圍術期更好地了解健康教育相關知識，減輕患兒圍術期焦慮情緒，提高患兒遵醫行為，實施健康清單管理，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年8月—2022年8月扁桃體切除術患兒108例為研究對象。納入條件：符合《實用兒科學》（第8版）[5]中對扁桃體病變相關診斷標準；符合手術指征。排除條件：合并精神障礙或智力低下患兒；合并過敏性疾病、肝腎功能異?；純海缓喜⑵渌呛砑膊』純?。按照組間基本特征具有可比性的原則將患兒分為觀察組及對照組，每組54例。對照組：男28例，女26例；年齡6～12歲，平均8.89±1.23歲；病程1～12個月，平均4.98±1.02個月；扁桃體腫大：Ⅰ級12例，Ⅱ級22例，Ⅲ級20例；手術時間60～90 min，平均78.52±3.78 min；術中出血量30～80 ml，平均48.25±5.48 ml；觀察組：男27例，女27例；年齡6～12歲，平均8.93±1.42歲；病程1～12個月，平均4.89±0.89個月；扁桃體腫大：Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級20例；手術時間60～90 min，平均78.23±3.87 min；術中出血量30～80 ml，平均48.96±4.98 ml。兩組以上資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。本研究患兒家長均簽署知情同意書，且已獲得本院醫學倫理委員會批準（批準號：202102125）。

1.2 護理方法

兩組在全身麻醉下行單側扁桃體剝離術。

1.2.1 對照組 行常規護理干預，包括：①術前健康宣教。由責任護士以口頭健康宣教的形式向患兒及家長講解扁桃體切除術原理、圍術期注意事項、術后鎮痛、術后護理等內容，以提高患兒認識，減輕患兒恐懼感及焦慮感。②術前指導。術前6～8 h指導患兒禁食，術前2 h指導患兒禁飲。③術后遵醫囑指導患兒用藥；囑咐患兒每天餐后采用生理鹽水漱口。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用健康教育清單，具有措施如下。

（1）成立健康干預小組：小組成員包括耳鼻喉科主任醫師1名，耳鼻喉科護士長1名，主管護師3名。健康干預小組負責收集扁桃體圍術期護理相關文獻，并結合小兒特點，編寫扁桃體圍術期健康教育清單，并應用健康教育清單對患兒實施管理。

（2）健康教育管理清單內容：健康教育管理清單初步擬定后選取10名耳鼻喉護理專家進行問卷函詢，專家學歷均為本科及以上，且具備10年以上臨床護理經驗。通過兩輪問卷函詢，最終確定健康教育清單內容，清單包括了一級指標4項，二級指標17項，三級指標17項，具體見表1。

表1 扁桃體切除術患兒圍術期健康教育清單

（3）健康教育管理清單使用方法：責任護士采用A4紙將清單打印出來，并將清單夾在病歷本上，責任護士根據患兒入院的時間順序，采用回饋式宣教方法對患兒實施健康宣教，每完成一個項目的健康宣教后讓患兒用自己的語言進行復述，對于能完整復述相關教育內容的知識點在相應任務欄上打“√”，并在交班時向交班護士交代未完成的項目，讓交班護士繼續執行。

1.3 觀察指標

（1）兒童焦慮量表（SCAS）[6]評分：由責任護士在患兒入院時及術后第3天應用SCAS量表對患兒進行焦慮情緒評估，量表包括恐慌障礙、強迫沖動障礙、分離焦慮、軀體傷害恐懼、社交恐懼、廣泛性焦慮6個維度，合計44個條目，其中6個條目屬于測謊條目，用于減少負性反應偏差，不計分，其余條目采用Likert 0～3積分，總評分0～114分，評分越高說明焦慮越明顯，量表Cronbach’sα系數為0.832，效度為0.878，提示量表信效度理想。

（2）術后24 h視覺模擬評分法（VAS）[7]評分：評分范圍0～10分，評分越高說明疼痛感越明顯。

（3）患兒遵醫行為：應用自擬的兒童扁桃體切除圍術期調查問卷進行評價，問卷從飲食、用藥、心理、術后漱口及日常生活5方面進行評價，根據依從性賦值1～4分，總評分5～20分，＞15分為遵義行為良好，遵醫行為良好率=遵醫行為良好例數/觀察例數×100%。

（4）并發癥：包括活動性出血、口腔黏膜炎、發熱等。

（5）癥狀改善時間與住院時間：癥狀包括疼痛、鼻翼煽動、睡眠呼吸粗重等。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時、術后第3天SCAS評分及術后24h VAS評分比較

入院時，兩組SCAS總評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3天觀察組SCAS總評分及術后24 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時、術后第3天SCAS評分及術后24 h VAS評分比較（分）

2.2 兩組遵醫行為率、并發癥發生率比較

觀察組遵醫行為率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫行為例數、并發癥發生率比較

2.3 兩組癥狀改善時間及住院時間比較

觀察組疼痛、鼻翼煽動、睡眠呼吸粗重消退時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀改善時間及住院時間比較（d）

3 討論

3.1 健康教育清單護理可減輕扁桃體切除術患兒圍術期焦慮感及疼痛感

扁桃體切除術是目前治療急性扁桃體有效方法，然而患兒年齡小，認知水平低下，對手術的恐懼感及分離時的孤獨感等因素會導致患兒出現焦慮情緒[8]。而焦慮情緒會導致兒童分泌過多的腎上腺素和皮質醇等應激激素，使身體處于慢性應激狀態，導致免疫力下降，增加患兒術后感染發生風險。另外，手術期間，兒童持續的焦慮情緒會導致血壓升高及心率加快，影響患兒麻醉安全性，增加麻醉期間心血管疾病發生風險[9]。圍術期健康宣教可在一定程度上提高扁桃體患兒對疾病的認知，從而減輕患兒焦慮情緒[10]。既往傳統健康宣教形式被動且隨意性大，宣教內容針對性不強，導致健康宣教效果并不理想[11]。健康教育清單可彌補傳統口頭健康宣教方式及內容隨意性及不夠規范的問題，能及時發現患兒健康宣教中存在的問題，從而提高健康宣教效果[12]。本研究對扁桃體切除術患兒實施健康教育清單護理，結果顯示，觀察組干預后圍術期焦慮感評分及術后24 h VAS評分低于對照組，從而說明健康教育清單護理可消除扁桃體切除術患兒焦慮感及疼痛感。分析可能由于健康教育清單將患兒心理健康宣教貫穿于患兒術前及術后整個護理過程，通過對患兒加強心理指導，從而有效緩解患兒焦慮情緒[13]。另外，健康教育清單明確了患兒術后疼痛評估方法及干預方法，通過指導患兒學會VAS量表使用方法，可明確了解患兒疼痛情況，從而有助于臨床給予針對性疼痛護理指導，有效減輕患兒疼痛感[14]。

3.2 健康教育清單護理可提高扁桃體切除術患兒遵醫行為

遵醫行為與患兒預后息息相關，良好的遵醫行為可提高患兒的疾病治療積極性，從而改善患兒預后[15]。然而，患兒由于年齡較低，導致其對手術過程和恢復情況不理解或對術后恢復時間過程不太了解，可能會導致其對醫囑理解不到位。此外，術后疼痛會導致患兒出現消極情緒，從而影響遵醫囑行為[16]。常規性護理宣教中由于宣教內容不夠簡明易懂，加之宣教的形式單一，宣教方案僅限于口頭說明，缺少多種形式的宣教手段，比如手冊、視頻、網絡宣傳等，導致患兒對宣教內容缺乏認知及了解，遵醫行為率較低。本研究結果顯示，觀察組患兒術后遵醫行為率高于對照組，表明健康教育清單護理可提高扁桃體切除術患兒遵醫行為。健康教育清單中將疾病知識宣教作為患兒護理中的重點內容，通過術前向患兒發放卡通版的扁桃體切除術相關知識小冊，可提高健康宣教趣味性，使患兒能更好地掌握扁桃體切除術護理知識點，從而提高患兒遵醫囑行為[17]。

3.3 健康教育清單護理可改善扁桃體切除術患兒預后

活動性出血、口腔黏膜炎、發熱等是扁桃體切除術術后常見的并發癥，增加患兒痛苦，影響患兒預后，增加住院費用，積極預防患兒并發癥對促進患兒預后具有積極的意義。本研究結果顯示，觀察組癥狀改善時間及住院時間均短于對照組，而并發癥發生率低于對照組，說明健康教育清單護理可改善扁桃體切除術患兒預后。這是因為健康教育清單護理將扁桃體切除術患兒圍術期護理內容規范化及流程化，醫護人員按照清單內容對患兒開展護理，將患兒心理干預、認知教育、圍術期護理、疼痛干預、日常護理等內容貫穿到患兒整個治療過程中，使患兒獲得良好的護理指導，提高了患兒對手術的認知及遵醫行為，從而有效改善患兒預后[18]。此外，通過清單上的內容，可以使患兒和家長了解相關疾病的發病原理、預防方法和治療方案，進而提高健康意識，讓患兒和家長更加配合醫生和護士的治療建議，提高患兒治療依從性，從而改善患兒預后[19]。另外，通過清單上的教育內容，可以幫助患兒和家長學會如何自我管理，掌握術后并發癥預防技能，從而有效預防相關并發癥發生，改善患兒預后[20]。

4 小結

健康教育清單護理能有效減輕扁桃體圍術期患兒焦慮情緒及疼痛感，降低并發癥發生率，有效縮短患兒康復時間。本研究所選取的患兒具備一定的認知水平，因此對健康教育清單上的內容容易接受及理解，而關于健康教育清單是否適合應用在6歲以下的學齡前兒童中在日后還需要進一步深入探討。