耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)直腸癌化療相關(guān)性惡心嘔吐的干預(yù)效果*

冷 霞 魏淑琴 李倩倩 朱麗琴 肖蘇萍 鄧 穎

結(jié)直腸癌是中國(guó)常見腫瘤之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。化療是晚期惡性腫瘤的主要治療手段之一,然而化療方案具有高致吐性,相關(guān)性惡心嘔吐(Chemotherapy-induce nausea and vomiting,CINV)在未干預(yù)下發(fā)生率較高,嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量,影響化療療效甚至終止化療[2,3]。耳穴壓豆是中醫(yī)干預(yù)方法之一,其聯(lián)合藥物治療能顯著改善胃癌患者的CINV發(fā)生[4]。本次江西省腫瘤醫(yī)院對(duì)直腸癌化療相關(guān)性惡心嘔吐患者以耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù),取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次選取江西省腫瘤醫(yī)院2021年1月—2022年2月收治的60例直腸癌患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。2組年齡、病程、性別、腫瘤分期比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般基線資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)》[5]中關(guān)于“直腸癌”診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床可表現(xiàn)為腹部疼痛、腹部腫塊、形體消瘦,大便性狀改變、便血、便秘、腹瀉等;直腸指檢(可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊,判斷基底部是否固定/是否易出血等);實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)判斷是否正常,及檢查癌胚抗原(CEA)和癌抗原(CA)19-9指標(biāo)作以參考);腸鏡檢查(中下段直腸癌,可觀察到腫物,高位直腸癌在腸鏡下取活體組織進(jìn)一步做病理檢查);影像學(xué)檢查(腹部增強(qiáng)CT檢查,可發(fā)現(xiàn)常閉明顯增厚、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。MRI/經(jīng)直腸腔超聲檢查判斷病灶位置、腫瘤分期等,病情復(fù)雜且其他檢查無(wú)法進(jìn)行或無(wú)法明確診斷可采用PET-CT檢查明確轉(zhuǎn)移情況);病理檢查(具有惡性形態(tài)學(xué)特征的細(xì)胞或結(jié)構(gòu),癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤(rùn)至黏膜下層;并明確結(jié)直腸癌類型、腫瘤大小、組織學(xué)分類型、組織學(xué)分級(jí)等)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者無(wú)化療禁忌證,預(yù)期生存期限>6個(gè)月,卡氏評(píng)分≥65分;前期已接受過(guò)周期性化療;意識(shí)清楚,能配合穴位按壓和心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史;耳廓?dú)埣捕鵁o(wú)法找到相應(yīng)穴位者;有明顯的消化道不適或伴有除直腸癌外其他消化道疾病如潰瘍性結(jié)腸炎等患者;3個(gè)月以內(nèi)接受過(guò)耳穴貼壓治療者;合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)干預(yù)方法2組化療前靜脈推注鹽酸帕洛諾司瓊注射液(杭州九源基因工程有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140146,0.075 mg/支)0.225 mg止吐。

1.4.2 護(hù)理方法對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理干預(yù),入院后對(duì)患者開展疾病相關(guān)治療方案、用藥及藥物可能引發(fā)的毒副反應(yīng)等宣教,引導(dǎo)家屬給予患者足量情感支持及日常陪伴,分享一些注意力轉(zhuǎn)移法等幫助保持身心愉悅的自我調(diào)節(jié)方法,化療過(guò)程中通過(guò)播放音樂(lè)的形式幫助患者分散注意力,指導(dǎo)其掌握深呼吸訓(xùn)練法緩解緊張、焦慮情緒。化療后,密切關(guān)注其藥物不良反應(yīng)情況,對(duì)嘔吐情況嚴(yán)重患者,遵醫(yī)囑口服止吐藥物外,給予山楂、西梅等酸性食物以降低嘔吐感。觀察組:行耳穴壓豆和心理護(hù)理干預(yù)。在化療前1 d行耳穴壓豆,選取胃、十二指腸、肝、脾、皮質(zhì)下穴。將完整無(wú)殼的王不留行籽用75%的酒精紗布消毒、晾干,雙耳用75%的酒精棉球清潔消毒,在雙耳找出相應(yīng)穴位敏感點(diǎn),用0.4 cm 的膠布粘上王不留行籽,貼壓于所取穴位上,囑患者晨起前、午睡、晚間睡眠前,三餐前30 min,每穴按壓 100～120次,以患者感覺酸脹、痛,但能忍受為度。2～3 d換豆1次,如王不留行籽脫落或移位,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和糾正,直至化療結(jié)束后3 d。心理干預(yù)方法為:①心理暗示:告知患者耳穴壓豆在緩解惡心嘔吐感方面的積極作用,使患者產(chǎn)生信任感和安全感,改善患者精神狀態(tài);②注意力分散法:了解患者日常興趣愛好或擅長(zhǎng)領(lǐng)域,叮囑家屬協(xié)助進(jìn)行患者興趣愛好方面的趣事分享,或通過(guò)播放音樂(lè)、故事短片等形式將患者注意力轉(zhuǎn)移至疾病外。

1.4.3 觀察指標(biāo)①比較2組患者惡心、嘔吐控制情況。參考常見不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(4.0版)[6],將患者惡心嘔吐程度進(jìn)行分級(jí),包括0級(jí):無(wú)惡心感受,且無(wú)嘔吐癥狀;1級(jí):輕度惡心嘔吐,無(wú)需接受干預(yù)治療;2級(jí):惡心嘔吐癥狀較嚴(yán)重,影響患者正常飲食功能;3級(jí):惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重,影響患者日常自理能力,但不威脅其生命安全;4級(jí):惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重,可能威脅其生命安全;控制效果評(píng)價(jià)以惡心嘔吐癥狀改善分級(jí)為參照:顯效:惡心嘔吐癥狀分級(jí)下降≥3級(jí);有效:惡心嘔吐癥狀下降<3級(jí),但未至0級(jí);無(wú)效:惡心嘔吐癥狀無(wú)變化,或加重;總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%;②評(píng)估2組心理痛苦情況。干預(yù)結(jié)束后通過(guò)心理痛苦溫度計(jì)(Distress thermometer, DT)評(píng)估患者心理情況。心理痛苦溫度計(jì)量表已在多個(gè)國(guó)家、多種癌癥患者中應(yīng)用[7]。心理痛苦程度分為0～10之間共11個(gè)尺度,0分代表無(wú)心理痛苦,10 分代表極度心理痛苦,評(píng)估患者最近所經(jīng)歷的平均心理痛苦水平,NCCN 建議DT≥4 分為顯著心理痛苦,該量表具有良好的信度和效度[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者惡心嘔吐控制情況比較觀察組惡心嘔吐總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者惡心嘔吐控制有效率比較 (例,%)

2.2 2組患者心理干預(yù)后DT評(píng)分比較干預(yù)后,2組DT評(píng)分與干預(yù)前對(duì)比均降低,且觀察組DT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理干預(yù)后DT評(píng)分比較 (分,

3 討論

臨床多對(duì)直腸癌患者實(shí)施手術(shù)或化療以控制病灶進(jìn)展,且化療是進(jìn)一步降低直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的重要手段,對(duì)延長(zhǎng)患者無(wú)瘤生存期具有重要意義[9]。但化療同樣存在一定弊端,化療藥物可造成對(duì)小腸嗜鉻細(xì)胞的刺激,從而導(dǎo)致5-羥色胺大量分泌,在同胃腸道壁迷走神經(jīng)相應(yīng)受體結(jié)合后,傳入沖動(dòng)投射至受感器,在激活對(duì)應(yīng)反射弧后直接表現(xiàn)為嘔吐癥狀[10]。目前臨床對(duì)于CINN并無(wú)有效處理方法,多在癥狀發(fā)生后進(jìn)行對(duì)癥處理以緩解嘔吐嚴(yán)重程度,局限性較大[11]。

直腸癌屬于中醫(yī)學(xué)“腸蕈”范疇。近年,利用耳穴貼壓療法防治CINN的臨床研究越來(lái)越多,均證實(shí)選取合適的穴位可以有效降低胃癌患者惡心嘔吐等癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。耳穴貼壓通過(guò)刺激耳廓上相應(yīng)的腧穴以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能,達(dá)到陰陽(yáng)平衡的治療方法[12]。中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈均上行于耳,耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切的聯(lián)系,通過(guò)選擇刺激內(nèi)臟相對(duì)應(yīng)的穴位,可調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò), 耳穴貼壓是否能有效改善CINN取決于是否選擇了正確的穴位[13,14]。本次選取的胃、十二指腸穴可順暢胃氣,治療惡心嘔吐、噯氣反酸;肝、脾穴可以提高機(jī)體免疫功能和脾胃機(jī)能,增加胃的消化、吸收功能,提高機(jī)體代謝;皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮層和自主神經(jīng)功能,促進(jìn)為消化、胃腸蠕動(dòng)的作用,還能起到益氣安神的作用。本次心理干預(yù)過(guò)程中,借助心理暗示法、注意力分散法有效減輕患者的緊張焦慮感,從而降低迷走神經(jīng)的興奮性,抑制大腦嘔吐中樞對(duì)化療藥物的敏感性,降低惡心嘔吐的發(fā)生率[15]。本次研究顯示,耳穴貼壓聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效降低患者CINN的發(fā)生率,且患者的心理痛苦程度在經(jīng)過(guò)干預(yù)后下降。研究中的耳穴壓豆和心理暗示,均由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師完成,讓患者感受在院治療是受重視的,通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言因素的影響使患者產(chǎn)生信任感和安全感,改善患者精神狀態(tài),使其在心理上得到溫暖與支持,消除心理、精神上存在的障礙,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。研究顯示,耳穴貼壓療法結(jié)合針刺聯(lián)合藥物治療能夠減少乳腺癌術(shù)后患者CINN的發(fā)生率,以及改善患者的焦慮情況[16]。表明常規(guī)止吐療法聯(lián)合耳穴貼壓療法在防治CINN方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)可有效緩解直腸癌CINN,同時(shí)緩解患者心理痛苦,具有臨床推廣價(jià)值。