千金葦莖湯治療支氣管擴張臨床觀察

卜蕓蕓 王世娟

支氣管擴張的患者,臨床典型的表現有慢性咳嗽、咳大量的膿痰,還有反復的咯血,其致病原因主要有支氣管感染、阻塞、牽拉,還有個別患者有先天的遺傳因素、纖毛擺動異常等[1]。臨床多采用止咳以及抗炎等常規治療,但單獨應用效果欠佳[2]。支氣管擴張屬于中醫“內傷咳嗽”的范疇,患者多表現為反復的咳嗽,同時咳聲重濁、痰多、咳嗽痰出,咳嗽緩解,每天早晨或飯后咳嗽、痰多,或進食油膩食物加重,伴隨胸悶、食欲不振、乏力,中醫認為脾是生痰之源,所以治療此病不離脾肺,當以清肺化痰、理氣止咳為主要治療原則。千金葦莖湯具有鎮咳祛痰、燥濕排膿、清肺解毒的功效。本研究主要探討千金葦莖湯治療支氣管擴張患者的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取邳州市中醫院于2021年1月—2022年3月收治的60例支氣管擴張患者作為本次研究對象,將研究對象根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。比較研究對象的一般資料可知,2組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本次研究方案已通過邳州市中醫院醫學倫理委員會審核,并批準在院內進行相關研究。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫參照《成人支氣管擴張癥診治專家共識(2012版)》[3]中相關診斷標準:臨床表現為咳嗽且多伴有咳痰、呼吸困難癥狀,痰液呈黏液性、黏液膿性或膿性,經胸部X線檢查顯示異常,表現為不規則高密度影、線性或盤狀不張,也可有特征性的氣道擴張與增厚。中醫參照《中醫內科學》[4]中的相關診斷標準:主癥:咳嗽痰多,痰黃、綠黏稠或有臭味,反復咯血,咳甚胸悶氣促或有身熱,口渴口臭,便秘溲赤。次癥:舌質紅,苔黃厚膩,脈弦、數或滑。

1.3 納入標準①本次研究所納入患者均符合上述中西醫診斷標準者;②依從性好,可以清晰準確配合者;③對本研究的藥物不存在過敏癥狀者;④關于本次研究可能產生的收益及風險,所有患者及其家屬均充分知曉。

1.4 排除標準①伴有多種惡性疾病者;②妊娠或者哺乳期婦女;③合并精神行為異常者;④肝腎功能嚴重不全者;⑤患嚴重心腦血管疾病者。

1.5 治療方法對照組予以常規治療:對患者進行抗感染、排痰以及營養支持等常規治療,體位排痰、機械排痰以及祛痰藥物等多種手段聯合使用,加大排痰力度。觀察組于上述對照組的基礎上采用千金葦莖湯加減進行治療,方藥為:冬瓜仁30 g,桃仁15 g,杏仁10 g,薏苡仁30 g,金銀花20 g,法半夏9 g,桑白皮15 g,蘆根30 g,黃芩15 g,炙甘草6 g。針對咯血相對較為嚴重的患者,加紫珠草30 g,阿膠20 g。用法:用水煎煮至400 ml,分2次進行服用,早晚各1次。2組患者均連續治療15 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候評分分別于治療前、治療后,依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]判定:咳嗽、痰多、咯血、舌紅苔黃、胸悶,各項最低分均為0分,最高分均為4分,評分越高,癥狀越重。

1.6.2 肺功能情況采用肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)水平。

1.6.3 炎性因子水平分別于治療前、治療后,在患者空腹狀態下進行血液采集(4 ml),將血樣置于離心機(1900 r/min,離心11 min)中,得到血清。待測指標:高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-4(IL-4)、白介素-8(IL-8)、中性粒細胞百分比(NP)水平,檢測方法:酶聯免疫吸附法。檢測儀器:全自動分析儀。

1.6.4 臨床療效治療后,以《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]判定依據:顯效為經過治療,患者咳嗽等多種臨床癥狀均出現改善的情況,同時治療指數超過70%;有效為經過治療,患者咳嗽等多種臨床癥狀部分出現改善的情況,同時治療指數<70%,超過30%;無效為經過治療,患者沒有達到上述各項指標,臨床總有效率=1-無效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后臨床療效對比 (例,%)

2.2 2組患者中醫證候評分對比對比2組治療前、治療后數據,咯血、咳嗽、胸悶、痰多、舌紅苔黃各項評分均降低,且與對照組治療后比,觀察組評分更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫證候評分對比 (分,

2.3 2組患者肺功能對比對比2組治療前、治療后數據,FEV1、FEV1/FVC、FVC、MVV水平均升高,且與對照組治療后比,觀察組指標更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后肺功能對比 (例,

2.4 2組患者炎性因子水平對比對比2組治療前、治療后數據,血清IL-8、hs-CRP、IL-4、NP水平均降低,且與對照組治療后比,觀察組指標更低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后炎性因子水平對比 (例,

3 討論

支氣管擴張是由不同原因導致支氣管束永久性病理擴張,可反復誘發化膿感染的呼吸道慢性炎性疾病,是常見的慢性呼吸道感染性疾病,發病原因較廣泛,包括先天性支氣管發育不全、反復呼吸道感染,如肺結核及其他因素導致機體抵抗力下降誘發的呼吸道感染,造成肺支氣管永久性病變[6]。目前,臨床多通過止咳、抗感染等常規手段治療,但患者容易出現病情反復的情況,同時由于多使用抗生素進行治療,長期應用抗生素則容易使患者出現耐藥性,導致后期治療相對困難[7]。

支氣管擴張屬于中醫“肺癰、咳嗽”等范疇,認為感受外邪、飲食失節、勞倦過度、情志不遂、正氣虧損等均可導致病發[8]。如感受熱邪,或風寒之邪化熱,蘊結于肺,肺受熱灼,熱壅血瘀,失其清肅,蘊結成癰;或痰熱素盛,飲食不節、嗜酒、過食辛熱厚味,脾虛不運,使濕熱內蘊,復感外邪,致內外合邪而發病;或者六情不順,肝氣郁結,進而化火傷肺,灼傷肺絡;或久病體虛,身體虛弱、疲勞、肺氣不足而發病;或陰虛火旺,灼傷肺絡而致病[9]。當以清熱泄痰、止咳潤肺為主要治療原則。千金葦莖湯中以蘆根作為君藥,可清肺解毒、止咳排膿;冬瓜仁、薏苡仁為臣藥,能夠起到利濕健脾、清熱解毒、排膿消癰的作用;佐藥為桃仁,可活血化瘀、止咳平喘。隨著患者的病情變化予以加減治療,其中杏仁可止咳平喘法;法半夏則能夠鎮咳祛痰、降逆止嘔;金銀花可疏散風熱、清熱解毒;桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫的功效;黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒;炙甘草清熱解毒、潤肺、止咳化痰,同時調和諸藥。多種中藥聯合,共達止咳化痰、清熱潤肺等功效[10]。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);觀察組中醫證候評分更低,提示應用千金葦莖湯加減可有效提高對支氣管擴張臨床治療的效果,改善其咳嗽等多種臨床癥狀,該結果與俞麗婷等[11]研究結果相似?，F代藥理學研究發現,法半夏中的提取物能夠促進患者膽汁的分泌,致使患者體內的皮質酮升高,同時還可上調皮質酮在患者機體肝臟中的絡氨酸轉氨酶發揮誘導的作用,并對其活性進行上調,進而幫助改善患者的肝功能[12]。本研究結果顯示,與對照組進行比較,觀察組血清IL-8、hs-CRP、IL-4、NP水平相對較低,FEV1、FEV1/FVC、FVC、MVV水平則相對更高,提示對于支氣管擴張患者的治療,應用千金葦莖湯加減可改善其肺功能,降低機體內的炎性因子水平,該結果與劉子云等[13]研究結果較為一致。

綜上,對于支氣管擴張患者的治療,應用千金葦莖湯加減可有效提高治療效果,降低患者機體內的炎性因子水平,改善多種臨床癥狀及肺功能,臨床應用前景廣闊。