補陽還五湯對老年缺血性腦卒中的影響

劉玉民

缺血性腦卒中是臨床頻發的腦血管疾病之一,即患者的腦部血液供應障礙,導致缺血缺氧引發的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化現象,多因動脈粥樣硬化或其他因素引起動脈管腔狹窄和閉塞,導致局灶性腦梗死。缺血性腦卒中的發病率普遍較高。此病好發于高齡群體,多因高齡群體心腦血管動脈粥樣硬化嚴重,更容易繼發此病。隨著病情進展,缺血性腦卒中患者會逐漸出現腦血管狹窄閉塞癥狀,引發血液循環障礙和腦組織缺血壞死,造成一系列神經功能缺損癥狀,情況嚴重者還會引發腦水腫、腦疝等,危及患者生命[1]。故而,臨床醫師主張早診斷早治療。臨床治療此病以改善腦部微循環和抗血小板聚集為主要原則,臨床常用阿司匹林治療,該藥作為臨床上典型的抗血小板聚集藥物,可有效抑制血小板前列腺素環氧酶活性,抑制血栓素2合成和血小板通路激活,以此防止血栓生成。但缺血性腦卒中病理機制復雜,病情進展危重急迫,同時抗生素的濫用,導致許多抗生素作用無效,難以有效改善腦卒中癥狀。而中醫在腦卒中治療經驗豐富,歸屬于“中風”范疇,認為病因主要在于腦動脈痹阻和痰濁瘀血等,為此本組研究中選擇了經典方補陽還五湯,可充分發揮活血化瘀和通經活絡的作用,改善臨床癥狀和腦部微循環,抑制血小板聚集,控制病情進展,改善預后結局[2]。為探究補陽還五湯對老年缺血性腦卒中患者神經功能及炎癥因子水平的影響,選取72例老年缺血性腦卒中患者開展本組研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組對象為安澤縣醫療集團和川中心衛生院2020年5月—2022年3月收治的72例老年缺血性腦卒中患者,平均分為2組,各36例。觀察組年齡54～78歲;病程1～42 h。對照組年齡55～77歲;病程1～41 h。本次臨床研究經院倫理委員會批準通過,2組基線數據比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線數據對比 (例,%)

1.2 納入與排除標準納入標準:①患者及家屬知情同意,愿意參與研究。②符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》對老年缺血性腦卒中的診斷[3]標準:西醫診斷:因腦部血液循環障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化;中醫診斷:肢體偏枯不用,肢體無力,面色萎黃,舌淡紫或瘀斑,苔薄白,脈細、澀或細、弱等。③發病至入院時間低于48 h。④經CT、MRI等影像學檢查確診。排除標準:①凝血功能障礙;②嚴重心血管系統疾病;③藥物過敏或藥物禁忌證;④近3個月有頭顱外傷和腦卒中史;⑤近2周有嚴重外傷或大型外科手術。

1.3 方法所有患者給予吸氧通氣支持、心臟病變處理、體溫監測、原發病處理、急癥處理和靜脈溶栓等對癥支持治療。對照組患者給予阿司匹林腸溶片(Bayer Vital Gnibh,批準文號:HZ0050059,規格:100 mg),用量用法:1次100 mg,每天1次,堅持14 d。觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯,用量用法:藥方組成:紅花6 g,桃仁、赤芍、地龍、當歸各10 g,川芎12 g,黃芪30 g。常規水煎濃縮至300 ml,每天1劑,分早晚2次服用,堅持14 d。

1.4 觀察指標①臨床效果。顯效:病殘程度為0級,神經功能障礙程度降低90%以上;好轉:病殘程度為1～3級,神經功能障礙程度降低50%～90%;無效:病殘程度超過3級,神經功能障礙程度減輕低于50%。②康復評分。運動功能FMA評分、日常生活能力MBI評分、STEP評分簡易上肢評分法,分數越高相應的肢體功能和生活能力恢復越好。③神經功能評分LOTCA評分認知功能評分,分數越高越好;MMSE評分簡明精神量表,分數越低越好;NIHSS評分美國國立衛生研究院腦卒中量表,分數越低越好。④炎性水平。采集5 ml空腹靜脈血,放置試管中,保持室溫靜置1 h,放置于5000 r/min離心機實施10 min離心,分離血清,放置于-80 ℃環境下備用。采取美國貝爾公司的BIO-Rod450全自動酶標儀,以雙抗體酶聯免疫法檢測TNF-α、IL-2R、IL-6。⑤并發癥。腦水腫、肺部感染、上消化道出血。

2 結果

2.1 2組患者臨床效果對比治療后,觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床效果對比 (例,%)

2.2 2組患者康復評分對比治療后,觀察組的各項康復評分都優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者康復評分對比 (分,

2.3 2組患者神經功能評分對比治療后,觀察組NIHSS評分、LOTCA評分、MMSE評分明顯改善(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者神經功能評分對比 (分,

2.4 2組患者炎性水平對比治療后,觀察組各項炎性水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者炎性水平對比 (例,

2.5 2組患者并發癥發生率對比治療后,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者并發癥發生率對比 (例,%)

3 討論

隨著現代社會快速發展,社會大眾受到飲食作息、社會壓力、生活節奏和社會老齡化等諸多因素的影響,導致各類心腦血管疾病近年來的發病率與日俱增,目前已和惡性腫瘤并稱為人類的生命殺手。缺血性腦卒中是一種嚴重的腦血管疾病,臨床上根據此病的病理機制,將其分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等。此病的誘發因素多種多樣,主要由動脈粥樣硬化引起,臨床表現為偏癱、失語等神經功能缺損癥狀,情況嚴重者還可引起局部腦組織壞死[4]。據臨床研究表示,急性缺血性腦卒中患者中約有80%患有程度不一的神經功能障礙,其中約有75%的患者最終喪失勞動能力,而有49%左右的患者嚴重致殘[5]。對患者的身心健康和生活質量造成了極大的負面影響。因此,在病程早期階段,積極地展開對癥治療尤為關鍵。

臨床治療此病,除了給予以靜脈溶栓為主的各類對癥支持治療,臨床治療此病常用阿司匹林,該藥屬于環氧化酶I抑制劑,可有效減弱環氧化酶的生物活性,抑制機體合成血栓素2,堵塞血小板被激活的通路,可有效抑制血小板聚集和釋放,以此實現預防血栓形成的效果。但缺血性腦卒中病理機制復雜多變,再加上老年患者普遍合并有各類原發性心腦血管疾病,如高血壓、高血脂等,單獨用藥很難發揮顯著效果,因此臨床通過聯合2種及以上的藥物展開復合治療[6]。隨著中醫的快速發展和興起,中醫藥在臨床治療中得到了廣泛的應用,取得了普遍良好的治療反饋。為此,本組研究中在阿司匹林的基礎上選用了中醫經典方補陽還五湯展開對癥治療,取得了顯著效果:治療后,觀察組的總有效率高于對照組;觀察組的各項康復評分均優于對照組;觀察組的NIHSS評分、LOTCA評分、MMSE評分明顯改善。分析結果:中醫將缺血性卒中歸屬為“中風”范疇,又稱為卒中,根據梗死灶大小和部位差異,表現出局限性神經功能損傷癥狀和體征,如偏癱、失語、共濟失調等,常規治療以改善患者血液循環、抗凝和抗血小板治療為主要原則,雖然可在一定程度上控制病情進展,但無法改善已經受損的神經功能,隨著病程進展,很有可能因為神經功能受損而遺留各類后遺癥,對患者的遠期生存質量影響極大[7]。中醫在此病的治療中有著豐富久遠的辨證經驗,雖然不同醫家在不同時期對缺血性腦卒中的病因病機認知各有差異,但基本都認可此病由本虛標實所致,此病主癥以四肢痿廢不用、口舌歪斜和面色蒼白等為主。明代李中梓提出“閉證”和“脫證”的概念,而缺血性腦卒中屬虛、屬脫證,主因氣虛無法助血前行,導致頭面部腠理肌肉不得充養,由氣機郁滯引發瘀血阻滯于腦絡,導致言語不利,氣虛不能達于四肢引發偏身不利而致中風[8]。故而治療此病應以益氣活血為主要原則,為此本研究選擇了經典方補陽還五湯,其中黃芪為君藥,可益氣行血、散瘀祛血和補充精氣;當歸為臣藥,可活血通絡;地龍為佐藥,可通經活絡;紅花、桃仁、赤芍和川芎可散瘀通經、活血益氣。諸藥聯合,共奏益氣活血、通經化瘀的功效,可有效改善缺血性卒中臨床癥狀,減輕炎癥反應,改善神經功能,提高自理能力[9,10]。為驗證本研究治療效果,安澤縣醫療集團和川中心衛生院分別于治療前后,檢測2組患者的炎性水平,結果顯示:觀察組的各項炎性水平明顯低于對照組,TNF-α是卒中發生后首先出現在病灶區域的炎癥因子,可激活和增強炎性反應,同時可加速組織因子、血小板激活因子等炎性因子生長,致使局部出血加重;而IL-2R是T細胞活化后的炎性因子,本身具有調節IL-2介導炎性水平和免疫功能的作用;IL-6會加重腦水腫、神經細胞受損和微循環紊亂,由此可見TNF-α、IL-2R和IL-6等炎性因子與缺血性卒中病情進展密切相關[11]。而經過補陽還五湯治療后,上述炎癥因子明顯降低,究其原因在于補陽還五湯具有良好的活血益氣功效,可有效疏通經絡血瘀,調理經脈氣息,抑制血小板聚集,以此促進血液循環,改善大腦缺血缺氧癥狀,從而循序恢復神經功能,控制病情進展,改善臨床癥狀[12]。本研究結果顯示:干預后,觀察組的并發癥發生率少于對照組,可見補陽還五湯安全有效。

綜上所述,老年缺血性腦卒中患者采取補陽還五湯治療,可有效改善患者的臨床癥狀,改善神經功能和認知功能,減輕炎癥反應,提高自理能力和生活能力,不良并發癥較少,安全可行。