傷病診療問與答

陳方燦

問： 人們常認為運動損傷就是出現了“紅腫熱痛”，有這么簡單嗎？

答：這是人們對炎癥反應時可能出現的四種典型癥狀的常見表述。紅是指充血，腫是指水腫，熱是指升溫，痛就是疼痛。這個表述為我們提供了炎癥的基本認知，但可能存在以下幾點問題或誤解。

1. 不完全準確：不是所有炎癥都會出現這四種癥狀。有時某些炎癥只表現出其中一兩種癥狀。

2. 過度簡化：炎癥的反應遠不止這四種癥狀，有時還會伴隨功能受損、局部機能下降等。

3. 誤導性：這種描述會導致人們誤以為任何紅、腫、熱、痛癥狀都是炎癥。事實上，這些癥狀也可能由其他原因引起。

4. 缺乏深度：“紅腫熱痛”雖然簡潔，但并沒有涵蓋炎癥背后的生物學和病理生理學機制。

可見，“紅腫熱痛”是一個方便記憶和描述的簡稱，不應完全依賴它來判斷和理解炎癥以及運動損傷。對于任何病癥，都要更深入細致的觀察和分析。

問：出現運動損傷，人們的自然反應就是消炎止痛，往往采用敷藥、理療和暫停相關運動的方法緩解傷痛。這種認知和做法正確嗎？

答：這種認知和處理方式存在以下誤區和潛在的消極后果——

1. 過度抑制炎癥：炎癥是身體自然的保護和修復機制。過度抑制炎癥會妨礙受損組織的修復過程。2. 產生依賴藥物的副作用：過度或不恰當地使用消炎止痛藥會導致胃腸道問題、肝腎功能損害等。3. 掩蓋真實狀況：止痛藥物可以暫時減輕痛感，卻會導致人們過早地恢復運動，增加再次受傷的風險。4. 延誤治療：依賴消炎和止痛措施可能使人們忽視損傷的真正原因，延誤更加確切的診治和適當治療。5.忽視長期康復：僅關注短期的消炎和止痛，會忽視長期和系統的康復計劃，如物理治療、肌肉訓練等。6. 過早停止活動：某些情況下休息是必要的，但長時間完全休息會使肌肉萎縮和關節僵硬。7. 忽視預防措施：僅關注傷后治療而不是預防，會導致以后重復受傷。

總之，針對運動損傷，應采取全面綜合的方法，包括確診、休息、物理治療、藥物治療和適當的運動恢復，與醫生或物理治療師合作，確保采取最佳的恢復策略，方能減少潛在的消極后果。

問：以膝關節骨關節炎為例，運動損傷后，患者和醫生各自關注的問題常有哪些？

答：患者一般擔心以下問題：疼痛是否會逐漸加重，影響日常生活？還能正常工作和參與喜歡的活動嗎？以后是否需要進行膝關節置換手術？身體會變得依賴止痛藥物嗎？疼痛會導致行動不便，增加摔倒風險嗎？生活質量會受到多大影響？長期治療的費用是多少？自己身體受限，會影響家人和朋友嗎？會對別人產生依賴嗎？

醫生往往關注這些問題：患者的傷病是否得到及時和正確的診斷？為患者選擇的治療方案是否最合適？如何確保患者遵循治療建議和復診？如何平衡止痛藥物的療效和副作用？患者是否有其他并發癥，例如肥胖、糖尿病，會不會影響療效？患者是否對治療和預后有不切實際的期望？如何確保患者進行有益的物理治療或鍛煉？如何評估患者的疼痛和功能障礙？患者的情緒和心理健康是否需要額外的幫助？如何確保與其他醫療專家溝通協作，提供整體治療？

事實上，患者和醫生具體的擔憂和問題，會依據每個患者的情況和醫生的經驗而有所不同。

問：在治療和康復膝關節骨關節炎疼痛時，患者和康復師一般最關注什么？

答：患者角度：下樓梯或上坡時，膝蓋會更疼嗎？長時間站立是否使疼痛加劇？深蹲或半蹲是否會損傷膝關節？跑步或參加高強度運動會不會加重炎癥？穿高跟鞋會加重膝蓋疼痛嗎？冷天或天氣變化時，膝蓋會更疼嗎？

長時間坐在一個位置，如長途飛行，會不會使關節僵硬和疼痛？如不進行物理治療或鍛煉，傷情會惡化嗎？按摩或使用熱敷/冷敷是否有害？某些食物或飲食習慣會加重疼痛嗎？

醫生角度：患者過度使用止痛藥物會導致什么后果？未經指導隨意進行某些鍛煉或拉伸會有害嗎？如何確保患者不會因為疼痛而完全避免活動，進而導致關節僵硬？患者是否會忽視疼痛而過度使用膝關節？患者過早進行膝關節置換手術是否合適？有些患者過于依賴非處方藥物或草藥來緩解疼痛，這會帶來哪些風險？患者的休息和恢復時間沒有按照醫囑，會有什么后果？患者是否會忽略其他重要的治療方法，如減重或佩戴護具？有些患者因為疼痛而長時間使用冷敷或熱敷，會有什么潛在風險？如何確保患者不會因為擔憂而拒絕必要的醫學檢查和治療？

問：以骨關節炎為例，接受治療中要注意哪些問題？

答：對骨關節炎，物理治療和康復是通常采用的治療手段，但每種方法都有其特定風險和注意事項。

1.按摩

不良效果：可能導致關節周圍組織疼痛或炎癥加重。原因：過度的按壓或不當的技術。注意事項：選擇經驗豐富的按摩師，避免在急性炎癥期按摩。

2. 超聲波

不良效果：可能導致皮膚燒傷或深部組織加熱。原因：過高的功率或過長的治療時間。注意事項：確保使用適當的設備設置，持續關注身體的反饋。

3. 手法

不良效果：可能導致疼痛加劇或關節傷害。原因：操作手法不當或對患者的具體狀況了解不足。注意事項：選擇有相關資質和經驗的治療師。

4. 沖擊波

不良效果：可能導致皮膚瘀傷、疼痛或炎癥加重。原因：治療強度過大或頻率不當。注意事項：根據身體的耐受度，逐步調整治療強度。

5. 運動療法

不良效果：可能導致關節疼痛、肌肉拉傷或其他損傷。原因：不當的運動技術或過度鍛煉。注意事項：要在專業人員指導下進行運動，根據傷情和反饋及時調整運動計劃。

6. 熱療

不良效果：可能導致皮膚燒傷、炎癥加重。

原因：溫度過高或治療時間過長。注意事項：確保熱源的溫度適中，避免直接接觸皮膚，定期檢查皮膚反應。

任何治療和康復，患者都要與醫生或治療師充分溝通，明確治療目標和方法，根據個體差異調整治療計劃。

問：對于膝關節炎，醫生一般如何分類和采用相應治療手段？

答：根據病程嚴重程度通常分為三度。輕度膝關節炎的特點為關節間隙略微減小，會有輕微疼痛和僵硬，但能完成大部分日常活動。治療手段為改變生活方式，如體重控制，避免過度使用關節。物理治療：如拉伸、增強和平衡練習。非處方藥物：如非處方止痛藥和非甾體抗炎藥。關節注射：如類固醇等。

中度膝關節炎的特點是關節間隙顯著減小，有中度疼痛，日常活動受限。治療手段為物理治療：定制康復計劃，幫助恢復關節功能。藥物治療：使用處方級的抗炎藥和鎮痛藥。關節注射：頻繁使用類固醇注射，也會考慮透明質酸注射。使用助行器：如拐杖或膝關節托。

重度膝關節炎的特點為關節間隙嚴重減小或消失，持續嚴重疼痛，行走和其他活動受到嚴重限制。治療手段為藥物治療：強效的止痛藥。關節注射：盡管效果可能減弱，仍可能使用。手術治療：如膝關節置換術。

問：運動愛好者如何有效掌握運動損傷的診療知識？

答：傷病是運動難以避免的一部分，因此，運動愛好者學習掌握一些診療基本知識很有必要。但由于運動項目、傷病特點、個人運動習慣、學習方法和環境不同，很難采用統一方法。以下是我的一些建議，僅供參考：

1. 翻閱專業書籍：閱讀一些有關運動損傷預防、診斷和治療的經典教材或專業書籍。

2. 關注網絡課程：登錄運動醫學權威的在線課程平臺，學習有關運動醫學和損傷管理的課程。

3. 參加相關講座：許多專業組織和團體會舉辦有關運動醫學的專題會和講座，這是學習的好時機。

4. 請教或咨詢專家：與運動醫學專家、物理治療師或教練多溝通，認真吸取他們的經驗和建議。

5. 用心實踐體驗：結合自身傷病，有針對性地學習預防傷病的方法，例如，基本的拉伸和加強練習，確保在運動前后進行恰當的熱身和放松。通過親身體驗，可以切實理解運動損傷防治的知識和技能。

6. 加入運動組織：這樣可以獲得最新的研究資料、培訓機會，并與其他感興趣的人建立聯系，交流運動損傷的防治方法。

7. 重視繼續教育：運動和運動醫學領域的知識和技術在不斷發展，定期更新知識，進一步學習很有益處。