首劑抗生素用藥時間對新生兒肺炎臨床療效及預(yù)后的影響

黃小偉，廖趙妹

（1.瓊海市人民醫(yī)院兒科，海南 瓊海 571400 ；2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311）

新生兒肺炎是新生兒科常見的一種疾病，主要是指新生兒在宮內(nèi)或者分娩過程中、出生后吸入羊水、胎糞、胃內(nèi)容物等異物，或者出生前后感染細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部炎癥性改變[1-2]。新生兒肺炎易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、體溫不穩(wěn)定、呼吸困難、反應(yīng)差等全身癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克、死亡等，嚴(yán)重危及新生兒的生命安全。臨床上治療新生兒肺炎首選藥物治療，廣譜抗生素被廣泛應(yīng)用于新生兒肺炎的治療中，其可有效抑制細(xì)菌、病毒的侵襲，減輕肺部感染程度，緩解呼吸困難、呼吸急促等一系列癥狀[3-4]。但是臨床上對于何時使用首劑抗生素治療新生兒肺炎的療效最佳尚未形成一致觀點(diǎn)。本文主要是探究首劑抗生素用藥時間對新生兒肺炎臨床療效及預(yù)后的影響，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瓊海市人民醫(yī)院2020 年1 月至2022 年12月收入的80 例新生兒輕型肺炎患兒，根據(jù)首劑抗生素使用時間的不同分為A 組（出生至用藥時間＜1 h，n=20）、B 組（出生至用藥時間≥1 h 且＜2 h，n=20）、C 組（出生至用藥時間≥2 h 且＜3 h，n=20）、D 組（出生至用藥時間≥3 h，n=20）。四組患兒的一般資料經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。研究對象已簽署知情同意書，且研究通過倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床影像學(xué)檢查或結(jié)合癥狀、體征被診斷為新生兒肺炎；（2）日齡0 ～28 天者；（3）輕癥肺炎患兒；（4）臨床病歷資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重，治療中途死亡者；（2）免疫功能異常者；（3）心、肝、腎等臟器功能異常者；（4）先天性畸形者；（5）對研究藥物（抗生素）過敏或者不耐受者。

表1 四組患兒一般資料的比較

1.2 方法

臨床上使用首劑抗生素治療新生兒肺炎時，應(yīng)根據(jù)抗生素使用指南進(jìn)行用藥，且早期選擇抗生素時，應(yīng)盡量選擇能夠殺滅所有病原體的抗生素。隨后根據(jù)患兒具體的身體情況以及肺炎的嚴(yán)重程度選擇適宜的抗生素進(jìn)行治療。本研究中使用的抗生素是：注射用頭孢噻肟鈉（廣東金城金素制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043843，規(guī)格：0.5 g），50 mg/kg/次，2 次/天；注射用青霉素鈉〔山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020377，規(guī)格：0.48 g（80 萬U）〕，5 萬U/kg/ 次，2 次/ 天。四組患兒除首劑抗生素使用時間不同外，其余所有治療方法均保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

評估四組的臨床療效、體溫、住院時間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時間、家屬滿意度。（1）臨床療效：顯效：呼吸困難、呼吸急促、發(fā)熱等臨床癥狀消失；有效：呼吸困難、呼吸急促、發(fā)熱等臨床癥狀有所改善；無效：呼吸困難、呼吸急促、發(fā)熱等臨床癥狀未改善?？傆行?顯效率+有效率[5]。（2）體溫、住院時間：對患兒的住院時間進(jìn)行統(tǒng)計和記錄，同時使用溫度計測量患兒的體溫。（3）炎癥因子恢復(fù)情況：采集患兒清晨空腹靜脈血3 mL，3500 r/min 離心10 min，分離血清，分別檢測白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），記錄其恢復(fù)至正常水平的時間。（4）乳酸恢復(fù)正常時間：采用分光光度法測量乳酸水平，記錄其恢復(fù)至正常水平的時間。（5）家屬滿意度：采用自制的家屬滿意度調(diào)查表對患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，分值為0 ～100 分，包含非常滿意（96 ～100 分）、滿意（81 ～95 分）、較滿意（71 ～80分）、一般（55 ～70 分）、不滿意（＜55 分）5 項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

A 組患兒的臨床總有效率為65.00%，與B 組的75.00% 相比無明顯差異（P＞0.05）；C 組患兒的臨床總有效率為90.00%，明顯高于D 組的55.00%（P＜0.05）。C 組患兒的臨床總有效率高于A 組、B組（P＜0.05）。見表2。

表2 四組患兒臨床療效的比較[例(%)]

2.2 體溫、住院時間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時間的比較

A 組患兒的CRP 恢復(fù)正常時間明顯短于B 組（P＜0.05），A 組患兒的住院時間、體溫、乳酸、PCT、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間與B 組相比無明顯差異（P＞0.05）；C 組患兒的住院時間、PCT、體溫、白細(xì)胞計數(shù)、CRP 恢復(fù)正常時間均明顯短于D 組（P＜0.05），C 組患兒的乳酸恢復(fù)正常時間與D 組相比無明顯差異（P＞0.05）。C 組患兒的住院時間、PCT、體溫、白細(xì)胞計數(shù)、CRP 恢復(fù)正常時間均明顯短于A 組、B 組（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 A、B 組患兒體溫、住院時間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時間的比較（d，± s）

表3 A、B 組患兒體溫、住院時間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時間的比較（d，± s）

指標(biāo) A 組(n=20) B 組(n=20) t 值 P 值住院時間 11.03±6.04 12.01±8.64 0.416 0.680體溫恢復(fù)正常時間 7.86±1.36 7.58±2.28 0.472 0.640 CRP 恢復(fù)正常時間 3.89±2.15 6.64±2.56 3.679 0.001 PCT 恢復(fù)正常時間 4.21±2.02 4.87±2.13 1.005 0.321白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間 3.87±1.66 3.94±1.75 0.130 0.897乳酸恢復(fù)正常時間 2.85±1.79 2.92±1.87 0.121 0.904

表4 C、D 組患兒體溫、住院時間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時間的比較（d，± s）

表4 C、D 組患兒體溫、住院時間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時間的比較（d，± s）

指標(biāo) C 組(n=20) D 組(n=20) t 值 P 值住院時間 7.65±2.45 10.83±4.23 2.909 0.006體溫恢復(fù)正常時間 1.07±0.97 3.73±3.08 3.684 0.001 CRP 恢復(fù)正常時間 1.65±1.03 3.15±2.01 2.970 0.005 PCT 恢復(fù)正常時間 2.11±0.89 5.43±1.87 7.169 ＜0.001白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間 1.17±1.01 4.56±2.68 5.293 ＜0.001乳酸恢復(fù)正常時間 1.68±2.88 2.13±3.57 0.439 0.663

2.3 家屬滿意度對比

A 組患兒家屬的總滿意率為70.00%，與B 組的80.00% 以及D 組的60.00% 相比無明顯差異（P＞0.05）；C 組患兒家屬的總滿意率為95.00%，明顯高于D 組的60.00%（P＜0.05）。C 組患兒家屬的總滿意率高于A 組、B 組（P＜0.05）。見表5。

表5 四組患兒家屬滿意度的比較[例(%)]

3 討論

新生兒感染性肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，患兒具有較高的死亡率[6-7]。新生兒各臟器、組織等均未完全發(fā)育，且免疫力、抵抗力均相對較差，吸入異物或者感染病原體均會對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[8-10]。因此，新生兒遭受病原體的侵襲后應(yīng)及時給予有效的治療，以控制疾病的進(jìn)展，減輕機(jī)體的損傷[11-12]。臨床上對于新生兒肺炎常使用抗生素進(jìn)行治療，但是首劑抗生素使用時間的不同會造成療效的差異。因此，臨床上應(yīng)選擇適宜的時間實(shí)施抗生素治療，以降低患兒的死亡率[13-15]。本研究結(jié)果顯示，A 組患兒的臨床總有效率為65.00%，與B 組的75.00%相比無明顯差異（P＞0.05）；C 組患兒的臨床總有效率為90.00%，明顯高于D 組的55.00%（P＜0.05）。C 組患兒的臨床總有效率高于A 組、B 組（P＜0.05）。說明在新生兒肺炎患兒出生后≥2 h 且＜3 h 之間使用適宜劑量的抗生素對其進(jìn)行治療可取得顯著的療效。A 組患兒的CRP 恢復(fù)正常時間明顯短于B 組（P＜0.05），A 組患兒的住院時間、體溫、乳酸、PCT、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間與B 組相比無明顯差異（P＞0.05）；C 組患兒的住院時間、PCT、體溫、白細(xì)胞計數(shù)、CRP 恢復(fù)正常時間均明顯短于D 組（P＜0.05），C 組患兒的乳酸恢復(fù)正常時間與D 組相比無明顯差異（P＞0.05）。C組患兒的住院時間、PCT、體溫、白細(xì)胞計數(shù)、CRP恢復(fù)正常時間均明顯短于A 組、B 組（P＜0.05）。A組患兒家屬的總滿意率為70.00%，與B 組的80.00%以及D 組的60.00% 相比無明顯差異（P＞0.05）；C組患兒家屬的總滿意率為95.00%，明顯高于D 組的60.00%（P＜0.05）。C 組患兒家屬的總滿意率高于A組、B 組（P＜0.05）。說明在新生兒肺炎患兒出生后≥2 h 且＜3 h 之間使用適宜劑量的抗生素對其進(jìn)行治療，能夠縮短其住院時間、體溫恢復(fù)時間，促進(jìn)炎癥因子恢復(fù)至正常水平，提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，在新生兒肺炎患兒出生后≥2 h 且＜3 h之間使用適宜劑量的抗生素對其進(jìn)行治療可取得顯著的療效，能夠縮短其住院時間、體溫恢復(fù)時間，促進(jìn)炎癥因子恢復(fù)至正常水平，提高患兒家屬的滿意度。