項(xiàng)叢刺針法結(jié)合耳穴壓豆治療頸性眩暈的臨床療效觀察

吳 鵬，王雅斐★，趙正梅，杜 鵬，王 震

（1.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科，安徽 合肥 230000；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病六科，安徽 合肥 230000）

頸性眩暈也叫頸源性眩暈，是指由于頸椎增生、韌帶鈣化、頸椎生理曲度消失以及頸椎血管、肌肉等病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的眩暈。本病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈伴有頸部疼痛、頭痛、惡心等，且這些癥狀往往好發(fā)于頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)，更有甚者可能會(huì)發(fā)生猝倒，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量均造成了非常大的影響。中醫(yī)將頸性眩暈歸于“項(xiàng)痹”范疇，認(rèn)為主要是由頸項(xiàng)部痹阻不通、經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致的。本研究分析探討了項(xiàng)叢刺針法結(jié)合耳穴壓豆治療頸性眩暈的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月期間安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病六科門診及住院部符合條件的48 例頸性眩暈患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各24 例。對(duì)照組中，男14 例，女10 例，年齡28 ～68 歲，平均（32.5±64.5）歲；病程0.2 ～5.3個(gè)月，平均（2.60±1.37）個(gè)月；觀察組中，男11 例，女13 例，年齡24 ～65 歲，平均（32.75±60.25）歲；病程0.4 ～5.4 個(gè)月，平均（2.72±1.33）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[1]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近半個(gè)月內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物；（2）年齡20 ～70 歲；（3）對(duì)本研究知情同意，自愿參加，并簽訂知情同意書；（4）能夠積極配合醫(yī)生完成整個(gè)治療過程，且在治療期間未擅自停藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由腦動(dòng)脈硬化、外內(nèi)耳疾病、大腦炎癥、前庭功能異常、顱內(nèi)腫瘤、全身性中毒、感染性疾病等導(dǎo)致的眩暈；（2）臨床資料缺失；（3）對(duì)項(xiàng)叢刺針法或耳穴壓豆治療存在禁忌證。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予本組西藥抗眩暈藥物治療：口服磺酸倍他司汀片（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040130；規(guī)格：6 mg/片），6 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.4.2 觀察組 本組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用項(xiàng)叢刺針法結(jié)合耳穴壓豆治療。項(xiàng)叢刺針法：穴取風(fēng)府穴、天柱穴（雙）、風(fēng)池穴（雙）、完骨穴（雙），以《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]中的相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)穴位進(jìn)行定位。患者取坐位，用75% 酒精對(duì)局部進(jìn)行消毒，選用0.25 mm×25 mm 規(guī)格的一次性使用無菌不銹鋼毫針（天協(xié)牌；生產(chǎn)廠家：蘇州市天協(xié)針灸器械有限公司；批號(hào)：190602）進(jìn)行針刺，風(fēng)府穴向鼻尖方向直刺15 mm，天柱穴直刺15 mm，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺15 mm，完骨穴向下斜刺15 mm。以上穴位均施以左右捻轉(zhuǎn)行針的方法予以平補(bǔ)平瀉，每天治療1 次，每次留針30 min，期間行針1 次，每周治療6 d 休息1 d，連續(xù)治療4 周。耳穴壓豆：耳穴取交感穴、頸椎穴、額穴、枕穴、腦干穴。患者取坐位，常規(guī)消毒后在患者一側(cè)耳穴上貼上粘有王不留行籽的膠布（生產(chǎn)廠家：山東世紀(jì)通醫(yī)藥科技有限公司；型號(hào)：湘岳食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20190035 號(hào)），并稍微用力按壓使得耳穴部位產(chǎn)生酸脹和疼痛感，持續(xù)按壓1 min 左右，囑患者每日早中晚各按壓3次，以達(dá)到局部酸脹為度。每次在一只耳上取穴，兩只耳朵分開輪流替換，每3 d 一換，連續(xù)治療4 周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，具體細(xì)則如下：痊愈：經(jīng)治療患者眩暈、頸肩痛、頭痛等臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療患者眩暈、頸肩痛、頭痛等臨床癥狀基本消失或較之前減輕；無效：經(jīng)治療患者眩暈、頸肩痛、頭痛等臨床癥狀無明顯改善，甚至有些癥狀較之前加重。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）[5]評(píng)分分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行ESCV 評(píng)分，該量表包含眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活與工作能力、心理與社會(huì)適應(yīng)能力五個(gè)項(xiàng)目，在問卷中分別占16 分、4 分、2 分、4 分、4 分，五項(xiàng)總分為30 分。其中眩暈是從程度（8 分）、頻率（4 分）、持續(xù)時(shí)間（4 分）三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，眩暈的程度越嚴(yán)重得分越低，無癥狀為8 分；輕度眩暈，可忍受，能正常行走為6 分；中度眩暈，較難受，尚能行走為4 分；中度眩暈，較難受，尚能行走為2 分；劇烈眩暈，幾乎無法忍受，需臥床為0 分。發(fā)生的頻率越頻繁得分越低，無癥狀為4 分，每月約1次為3 分，每周約1次為2 分，每天約1次為1 分，每天數(shù)次為0 分。持續(xù)時(shí)間越長得分越低，無癥狀為4 分，幾秒至幾分鐘為3 分，幾分鐘至1小時(shí)為2 分，幾小時(shí)為1 分，1天或以上為0 分。頸肩痛無癥狀為4 分，輕度可忍受為3 分，中度較難忍受為2 分，重度極難忍受為1 分，劇烈?guī)缀鯚o法忍受為0 分。頭痛無癥狀為2 分，輕度可忍受為1.5 分，中度較難忍受為1 分，重度極難忍受為0.5 分，劇烈?guī)缀鯚o法忍受為0 分。日常生活與工作能力分為發(fā)病期間日常生活需幫助情況和發(fā)病期間工作情況，各占2 分。心理與社會(huì)適應(yīng)能力分為覺得悶悶不樂情緒低沉、比平時(shí)容易激動(dòng)生氣和煩躁、對(duì)自己的病情感到擔(dān)心、睡眠比往常差、難像往常一樣與人相處5 個(gè)部分，共占4 分。指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫量表后，將得分進(jìn)行匯總，得分越高說明患者病情越輕，反之則越重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

治療后，觀察組24 例患者中痊愈14 例，好轉(zhuǎn)8 例，無效2 例，臨床總有效率為91.7%（22/24）；對(duì)照組24 例患者中痊愈7 例，好轉(zhuǎn)10 例，無效7 例，臨床總有效率為70.8%（17/24）。觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后ESCV 評(píng)分的比較

治療前，對(duì)照組ESCV 中的眩暈評(píng)分（1.75±1.51）分， 頸 肩 痛 評(píng) 分（1.38±0.77） 分， 頭 痛 評(píng) 分（0.45±0.40）分，日常生活適應(yīng)能力評(píng)分（1.00±0.83）分，心理及社會(huì)工作能力評(píng)分（0.71±0.66）分；觀察組眩暈評(píng)分（1.96±1.37）分，頸肩痛評(píng)分（2.00±1.38）分，頭痛評(píng)分（0.75±0.6）分，日常生活與工作能力評(píng)分（1.04±0.75）分，心理與社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分（1.08±0.65）分。兩組治療前ESCV的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，對(duì)照組ESCV 中的眩暈評(píng)分（3.83±1.435）分，頸肩痛評(píng)分（1.88±0.77）分，頭痛評(píng)分（1.27±0.61）分，日常生活適應(yīng)能力評(píng)分（2.29±0.74）分，心理及社會(huì)工作能力評(píng)分（2.71±0.64）分，觀察組眩暈評(píng)分（9.38±2.62）分，頸肩痛評(píng)分（3.17±0.91）分，頭痛評(píng)分（1.83±0.29）分，日常生活與工作能力評(píng)分（3.08±0.97）分，心理與社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分（3.38±0.71）分。治療后，兩組ESCV 中的眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活與工作能力、心理與社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸性眩暈在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“項(xiàng)痹”“眩暈”等范疇，多見于中老年人，但研究發(fā)現(xiàn)該病近年來呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，可能與目前人們生活方式的改變有關(guān)。董杰等[6]研究顯示，因?yàn)檫^度使用現(xiàn)代化設(shè)備加之作業(yè)工作等任務(wù)繁巨，導(dǎo)致伏案學(xué)習(xí)或工作時(shí)間過久，長期保持同一姿勢(shì)，以致頸椎長時(shí)期處于曲張的狀態(tài)，增加了頸椎病的患病風(fēng)險(xiǎn)。在頸性眩暈的治療上，中醫(yī)有其獨(dú)到見解和療效頗佳的治療手段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈的發(fā)病與督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)有著緊密的聯(lián)系，體質(zhì)虛弱、勞累受損、腦髓失去濡養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，進(jìn)而出現(xiàn)氣血瘀滯與寒凝血瘀，阻塞清竅，導(dǎo)致營養(yǎng)精微物質(zhì)不能上榮頭面，清竅失養(yǎng)則發(fā)為眩暈。項(xiàng)叢刺針法是由古籍所記載的“齊刺”法為基礎(chǔ)發(fā)展而來，在后項(xiàng)部常用穴位施行針刺的一種治療方法，具有經(jīng)絡(luò)傳感效果顯著、刺激量大且范圍廣的特點(diǎn)，其主要依據(jù)腧穴的“近部取穴”原則與現(xiàn)代頸部解剖和吞咽反射的原理。相關(guān)報(bào)道顯示，項(xiàng)叢刺針法治療頸性眩暈療效顯著[7]。究其原因在于，項(xiàng)叢刺針法一是運(yùn)用“齊刺”的獨(dú)特針法，二是選穴位置大多在督脈、足太陽膀胱經(jīng)以及足少陽膽經(jīng)的循行部位上[8]。在取穴上，本研究選取了風(fēng)府穴、天柱穴、風(fēng)池穴、完骨穴。原因是：其一，風(fēng)府穴屬督脈，且為督脈與陽維脈的交會(huì)穴，主治一切風(fēng)邪疾病，對(duì)于頭痛、眩暈等癥療效極佳。《針灸指要賦》曰：“或針風(fēng)，先向風(fēng)府、百會(huì)中。”其二，天柱穴屬膀胱經(jīng)穴，位于第2 頸椎棘突上緣，斜方肌的凹陷中。古籍記載，天柱主治頸項(xiàng)筋急、不可轉(zhuǎn)頭及頭暈?zāi)垦５劝Y狀，因此被后世學(xué)者認(rèn)為是治療眩暈兼項(xiàng)強(qiáng)痛的重要穴位。其三，風(fēng)池穴不僅是足少陽經(jīng)脈上的正穴，也是手足少陽與陽維的交會(huì)穴，在中醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是治風(fēng)之要穴，皇甫謐曾提到：“頸項(xiàng)強(qiáng)痛不得顧，風(fēng)池主之”，且《針灸大成》中也提到風(fēng)池穴治療頸項(xiàng)疼痛、眩暈等效果良好，此穴具有極佳的祛風(fēng)散邪、止暈定眩的作用。其四，完骨穴屬足少陽膽經(jīng)，且為足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)之交會(huì)穴，《太平圣惠方》記載：“完骨穴主風(fēng)眩、頭痛、頭強(qiáng)、寒熱”。故完骨穴具有止暈、止痛的作用。對(duì)以上腧穴進(jìn)行針刺可起到舒筋活絡(luò)的功效，能夠疏通頭部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通暢則清氣升，氣血可以上榮，髓海充盈而眩暈得停。使用項(xiàng)叢刺針法對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺可以充分激發(fā)督脈、陽維脈調(diào)整陰陽的作用，繼而使得氣血運(yùn)行順暢，能夠上榮于清竅,從而對(duì)于眩暈等癥狀能夠更加快速有效的改善。從西醫(yī)解剖及生理學(xué)的角度來看，以上四穴均屬于頸枕區(qū)，該區(qū)域有著豐富的血管與神經(jīng)通過，包括椎動(dòng)脈、枕大小神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。西醫(yī)認(rèn)為長時(shí)間坐姿不當(dāng)、過度勞累等導(dǎo)致機(jī)體感受器出現(xiàn)了本體感覺信息的錯(cuò)誤，這些錯(cuò)誤信息傳入大腦后由中樞系統(tǒng)進(jìn)行分析，則會(huì)產(chǎn)生眩暈的癥狀[9-11]。采用項(xiàng)叢刺針法針刺頸枕部位的穴位能夠達(dá)到放松肌肉的目的，解除神經(jīng)血管的壓迫，消除本體感覺異常信息，進(jìn)而可有效緩解臨床癥狀[12]。

耳穴壓豆在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但用于治療頸性眩暈的相關(guān)報(bào)道較少。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“耳者，宗脈之所聚也。”“藥王”孫思邈也曾說：“心為臟神之府也，心氣與舌竅相通，并寄于耳，榮華于耳。”由此可見，五臟六腑與耳有著密切聯(lián)系。通過耳穴壓豆治療頸性眩暈通常選取頸椎穴、頸穴、枕穴、顳穴、交感穴等耳穴為主穴，并根據(jù)患者的不同癥狀辨證配穴，通過刺激穴位達(dá)到治療眩暈的目的。陳英[13]在上述主穴的基礎(chǔ)上辨證取穴，伴眩暈者加緣中穴、心穴、肝穴三個(gè)耳穴，有效緩解了椎動(dòng)脈型頸椎病患者的癥狀，降低了病情的復(fù)發(fā)率。許海燕等[14]研究顯示，額、枕耳穴具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)、延腦中樞及機(jī)體平衡的作用，亦可迅速緩解椎動(dòng)脈供血不足引起的眩暈、耳鳴等臨床癥狀。張慧蘭等[15]貼敷頸椎、枕等耳穴，并結(jié)合患者癥狀配合頸部的華佗夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病，通過血流動(dòng)力學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)可以有效調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和血液流變的狀態(tài)，從而可改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者眩暈頭痛等不適反應(yīng)。對(duì)于眩暈，中醫(yī)的治療方法多種多樣，并且均有不錯(cuò)的療效[16-20]。

本研究結(jié)果證實(shí)，項(xiàng)叢刺針法結(jié)合耳穴壓豆相比單純使用抗眩暈藥物而言能更有效地改善頸性眩暈患者的眩暈、頸痛等癥狀，其相關(guān)機(jī)制可能與解除神經(jīng)血管壓迫使得本體感覺異常信息消除有關(guān)，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。