非創傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒疾病治療中的應用效果

陳亞瓊，謝玉海

（青海紅十字醫院1.口腔科2.麻醉科，青海 西寧 810000）

齲病是口腔科的常見疾病，且被世界衛生組織納入重點防治疾病，若未及時處理，易誘發牙髓炎、牙周炎等疾病[1]。隨著病情進展，齲病會逐漸形成齲洞，甚至會破壞牙冠結構，導致牙齒結構喪失。乳牙是指人類的第一副牙齒，若兒童飲食習慣不良、衛生習慣不佳，極易引發乳牙齲病，且齲蝕快速，自覺癥狀不明顯，易影響患兒的咀嚼功能，甚至會影響之后的恒牙發育[2]。修復齲齒時，傳統方法會對患兒牙體組織造成較大損傷，遠期效果不理想。近年來，非創傷性修復治療技術在臨床上得到了廣泛的應用，并取得了較好的效果[3]。本文主要是分析非創傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒疾病治療中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院口腔科2021 年1 月至2022 年6 月期間收治的80 例（80 顆患牙）乳牙齲齒患兒，按簡單隨機化法分為對照組和觀察組（各40 例）。對照組（40顆患牙）：男18 例，女22 例；年齡3 ～10（6.01±1.02）歲；單面齲洞24 例，雙面齲洞16 例；患牙類型：乳磨牙18 例，乳切牙16 例，乳尖牙6 例。觀察組（40顆患牙）：男20 例，女20 例；年齡3 ～10（5.96±1.05）歲；單面齲洞22 例，雙面齲洞18 例；患牙類型：乳磨牙20 例，乳切牙15 例，乳尖牙5 例。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 納排條件

納入條件：（1）入組患兒經檢查證實為乳牙齲病；（2）牙髓活力正常；（3）牙本質或牙釉質齲壞，齲洞可進入挖器；（4）患兒家長對此次試驗的具體流程知情，且簽署了同意書。排除條件：（1）牙髓暴露，形成瘺管者；（2）有牙痛、根尖周病或牙髓炎者；（3）齲洞直徑＜1 mm 者；（4）齲洞位于頰面、牙合 面；（5）齲壞面積超過牙床面的2/3。

1.3 方法

對照組采用常規修復技術進行治療，方法是：采用高速渦輪手機對齲壞物質進行處理，依據牙體齲壞程度，制備固位型窩洞或抗力型窩洞。對牙洞進行仔細清洗、隔濕處理后，進行消毒、吹干，以銀汞合金充填窩洞，隨后適當調頜，拋光。

觀察組采用非創傷性修復治療技術進行治療，方法是：操作者清洗牙齒污垢，采用手工挖勺挖出乳牙內齲壞的組織，感染程度較輕的牙本質無需去除，待齲洞恢復堅硬后，對窩洞進行清洗、消毒、隔濕、吹干處理。將牙本質處理液滴入齲洞內，軟化齲壞組織，用日本松風株式會社生產的FX 玻璃離子水門汀充填齲洞，涂抹凡士林，適當調頜。兩組患兒治療后2 h內不可進食，1 周內不可咀嚼過硬的食物，注意保持口腔衛生，治療后2 周、4 周到院復查。

1.4 觀察指標

（1）治療效果：顯效：患兒的牙齒齲壞未發展，修復體牢固、完整；有效：修復體邊緣缺損＜0.5 mm，或表面磨損＜0.5 mm；無效：修復體脫落或修復體的邊緣缺損、表面磨損≥0.5 mm，或有牙髓炎、根尖周炎等并發癥發生。（2）治療時間：記錄兩組患兒治療的操作時間。（3）疼痛情況：參照東安大略兒童醫院疼痛評分標準（CHEOPS）[4]，根據患兒的面部表情、軀體緊張狀況等進行疼痛評分（4 ～13 分），評分越高表示疼痛越嚴重。（4）齦溝液炎癥水平：在治療前、治療后采集兩組患兒的齦溝液，采用無菌濾紙條垂直置入齦溝內，遇到阻力后停止，停留半分鐘，若濾紙條被污染則可丟棄，再重新取樣。將浸有齦溝液的濾紙條置入離心管內，添加緩沖液，予以離心處理（時間為15 min，轉速為每分鐘10 000 r），留取上層清液，用酶聯免疫法檢測白介素（IL）-6、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子（TNF）-α。（5）齦溝液膠原代謝指標：將采集的齦溝液標本進行處理后，采用酶聯免疫吸附法測定線粒體膜電位（MMP）4、Ⅰ型膠原吡啶交聯終肽（ICTP）及金屬蛋白酶組織抑制因子1（TIMP1）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果的比較[例（%）]

2.2 兩組治療時間、疼痛情況的比較

觀察組的治療時間短于對照組，CHEOPS 評分低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療時間、疼痛情況的比較（ ± s）

表2 兩組治療時間、疼痛情況的比較（ ± s）

組別 治療時間（min） CHEOPS 評分（分）觀察組（n=40） 21.36±3.28 5.93±0.51對照組（n=40） 28.84±4.19 7.17±0.68 t 值 8.891 9.226 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組齦溝液炎性因子水平的比較

治療前兩組的各項齦溝液炎性因子水平相比，P＞0.05。治療后兩組患兒的各項齦溝液炎性因子水平均較治療前明顯下降，且觀察組的下降幅度更大，P＜0.05。見表3。

表3 兩組齦溝液炎性因子水平的比較（± s ）

表3 兩組齦溝液炎性因子水平的比較（± s ）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 IL-6（ng/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 6.04±1.01 1.85±0.48a 12.04±1.36 5.39±1.01a 4.01±0.82 1.21±0.63a對照組（n=40） 5.96±1.05 2.93±0.72a 11.89±1.41 6.92±1.08a 3.96±0.85 2.38±0.72a t 值 0.347 7.894 0.484 6.544 0.268 7.735 P 值 0.729 ＜0.001 0.630 ＜0.001 0.790 ＜0.001

2.4 兩組齦溝液膠原代謝情況的比較

治療前兩組的各項齦溝液膠原代謝指標水平相比，P＞0.05。治療后觀察組患兒的各項齦溝液膠原代謝指標水平與治療前相比，P＞0.05 ；對照組患兒的MMP4、ICTP 水平均較治療前明顯升高，TIMP1水平較治療前明顯下降，P＜0.05 ；兩組的各項齦溝液膠原代謝指標水平相比，P＜0.05。見表4。

表4 兩組齦溝液膠原代謝情況的比較（± s）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 MMP4（ng/mL） ICTP（ng/mL） TIMP1（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 3.08±0.61 3.12±0.65 1.10±0.14 1.12±0.20 55.10±5.46 53.96±6.13對照組（n=40） 3.11±0.65 4.96±0.75a 1.08±0.16 2.36±0.28a 54.83±5.50 41.82±5.67a t 值 0.213 11.725 0.595 22.792 0.220 9.195 P 值 0.832 ＜0.001 0.554 ＜0.001 0.826 ＜0.001

3 討論

臨床上在治療乳牙齲病時，由于兒童的口腔容易聚集唾液，隔濕難度高，因此進行棉球填充的效果往往不佳；且其牙冠小，牙髓角較高，容易影響修復效果。非創傷性修復治療技術主要是直接用手工器械清除齲壞組織，修復齲洞，并應用新型的玻璃離子進行填充，能取得較好的修復效果[5]。本研究顯示，觀察組的總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%），P＜0.05。觀察組的治療時間短于對照組，CHEOPS 評分低于對照組，P＜0.05。分析原因為：治療乳牙齲齒的目標是阻礙齲病進程，恢復乳牙的正常功能。常規修復技術采用高速渦輪機可徹底清除齲洞內的齲壞物質，但機械工作時會刺激牙髓，引起疼痛，進而會加重患兒的疼痛感；同時高速震動及機械噪音等會增加患兒的恐懼感，進而會影響患兒的治療依從性，增加治療難度，延長操作時間。非創傷性修復治療技術采用手工器械清除齲壞組織，并用新型材料（耐磨、耐壓，黏彈性高）填充齲洞，對牙髓、牙本質等組織的刺激小，故不會產生較為明顯的疼痛感；同時無需采用電動機械，可相應減輕患兒的畏懼感；干預少、齲洞預備少，且能保留較多的牙體組織，從而可提高患兒的修復效果，縮短操作時間[6]。

乳牙齲病多由口腔衛生不良導致，患兒齦溝液內的炎性因子水平較高，嚴重時甚至會引起牙周組織的炎癥[7]。同時炎癥反應會影響患兒牙本質的膠原代謝，影響牙周組織健康。本研究顯示，治療后觀察組齦溝液IL-6、hs-CRP、TNF-α、MMP4、ICTP 的水平均低于對照組，TIMP1 的水平高于對照組（P＜0.05）。這提示，采用非創傷性修復治療技術可減輕牙周組織的炎癥反應，且對膠原代謝過程無明顯影響。原因是進行常規修復時，容易影響牙齒周圍的軟組織結構；同時采用銀汞合金充填窩洞，隔濕條件差，易導致細菌滋生，甚至會引起牙髓刺激癥狀，故炎癥反應緩解不明顯，且會影響膠原代謝。而采用非創傷性修復治療技術進行治療時，用手工器械清除齲壞組織，并用FX 玻璃離子水門汀（生物相容性高，能與牙本質、牙釉質緊密結合）充填窩洞，能有效保護牙體組織；而且FX 玻璃離子水門汀有較高的氟釋放及再攝取能力，可抑制釉質脫礦，增強其抗齲能力，從而有助于修復齲壞組織，控制細菌感染及炎癥反應，且對膠原代謝無不良影響。

綜上所述，非創傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒疾病治療中的應用效果較好，可提高修復效果，減輕修復疼痛，降低齦溝液炎性因子水平，且對牙周組織的膠原代謝無不良影響。