濕敷膝痹散聯合火龍灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎臨床觀察

黃雪莉 方云添 李少紅

膝骨關節炎是以膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限為主要癥狀的一類疾病,女性多于男性,以中老年多見,主要是因膝關節退行性改變引起。膝骨關節炎患者常有感受風寒濕邪、長期負重及姿勢不良等原因,其癥狀嚴重影響中老年人的生活質量。治療上西醫一般使用抗炎止痛藥物、保護關節軟骨膜、局部封閉止痛等為主,但長期使用藥物會存在依賴性和不良作用,嚴重的患者需使用手術治療。隨著社會人口老齡化的加劇,膝骨性關節炎的發病率呈逐年上升趨勢,其進行性加重的關節功能障礙,給社會經濟造成很大負擔[1]。本研究對64例風寒濕痹型膝骨關節炎患者基于膝痹散應用火龍灸治療取得較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取福建省漳州市中醫院康復科診斷為風寒濕痹型膝骨關節炎的患者64例。根據患者的入院順序,采用隨機數字表法,分為對照組32例、觀察組32例。2組患者一般資料對比,差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 (例,

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合中華醫學會骨科學分會關節外科學組 2018 年制訂的《骨關節炎診療指南》[2]中膝骨關節炎診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于膝關節病的診療標準。

1.3 病例篩選標準納入標準:①符合膝骨關節炎的西醫和中醫診斷標準;②患者年齡40～75歲,男女不限;③1周內未服用其他相關治療藥物或采用其他治療方法;④自愿并簽署參與本試驗的知情同意書;⑤對此項研究有較好的依從性。排除標準:①合并有較嚴重的血液系統疾病及過敏體質者;②同時患有關節風濕病、類風濕病、痛風等其他膝關節疼痛性疾病者;③正在接受其他相關治療,可影響本研究觀察指標者;④膝關節骨性關節炎嚴重,需要通過手術治療者。脫落標準:不能根據療程堅持完成治療者或未按照原方案治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組:患者行普通針刺+電針+紅外線治療,每天1次,每次30 min(由固定的副主任針灸醫生進行治療),具體做法:患者取平臥位,取患側穴:內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、豐隆、梁丘、阿是穴等。用安爾碘消毒后,采用蘇州醫療用品生產的華佗牌40 mm的一次性針灸針進行針刺(注冊證編號:蘇械注20162270970),針刺后施以提插或捻轉等行針手法,至患者有得氣感覺,采用瀉法,3周為1個療程。觀察組:在對照組的基礎上,每周3次用膝痹散濕敷后應用火龍灸治療,3周為1個療程,具體做法為:①將桂枝、防風、附片、麻黃、路路通、知母、白術、白芍、炙甘草、桑枝、豨薟草、絲瓜絡等十幾味具有祛濕散寒的中藥粉碎成粉,小黃姜洗凈榨汁,取適量姜汁和中藥粉一起調成中藥藥液(冬天用微波爐加溫),準備好大浴巾、毛巾、固定墊、防水墊、艾絨、95%酒精、注射器、紗布等相應的物品。②4條毛巾浸濕,擰至不滴水,其中2條上面均勻鋪灑艾絨。③患者穿寬松褲子,并卷至大腿中部,仰臥或坐于治療床上,暴露膝關節,下墊防水的一次性治療單,膝關節旁邊放置2個固定墊,以防艾絨掉落。④先用紗布浸中藥液涂擦膝部,再次浸濕后,擰至不滴水,蓋于施灸部位,蓋上浴巾。⑤將毛巾上的艾絨用50 ml注射器均勻灑上95%酒精,置于膝關節上,點火。⑥隨時詢問患者感覺,待艾絨燃盡或患者感覺較燙時,用濕毛巾及時滅火。⑦進行膝關節局部按摩,按揉膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉等穴,痛點明顯,可進行重點按揉。⑧待溫度下降時,重新更換毛巾及艾絨點火,重復4～5次。⑨治療結束后,將浴巾取下,并擦干皮膚上的藥液,叮囑患者避風寒、保暖,4 h內避免沖澡。

質量與控制:在進行研究前,由中醫護理門診取得中醫專科護士資格的副主任護師對參與火龍灸的護理人員統一進行理論及操作培訓,講解操作要點及注意事項,并進行考核,考核合格后,再參與本研究的操作。

1.4.2 觀察指標采用視覺模擬量表(VAS)評分對患者疼痛程度進行評定,按疼痛程度記0～10分。0分:表示無痛;1～3分:有輕微的疼痛,可以忍受;4～6分表示疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分;表示患者感覺劇痛,影響睡眠和食欲、難以忍受。患者根據自身疼痛程度在VAS刻度上畫出疼痛所在位置,研究人員根據所在位置記錄所對應的疼痛分值[4]。

1.4.3 療效判定標準①按膝骨關節炎治療效果判定標準(JOA)分別于治療前后評估膝關節治療效果[5]。②療效評定分別于治療后依照《中醫病證診斷療效標準》[3]進行評定。治愈:癥狀消失,活動功能恢復正常,實驗室檢查正常;好轉:關節疼痛、腫脹減輕,活動功能好轉;未愈:關節疼痛及腫脹無變化。

2 結果

2.1 VAS評分和JOA評分與治療前比較,治療后2組患者 VAS評分降低,JOA 評分升高,差異有統計學意義。治療后,2組VAS評分、JOA評分(除高度攣縮、腫脹)比較,差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者VAS評分和JOA 評分比較 (分,

2.2 臨床療效觀察組總有效率大于對照組,差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例,%)

3 討論

膝骨關節炎歸屬于中醫學“痹證”范疇,臨床多辨證為風寒濕痹、肝腎虧虛和氣滯血瘀等證型,其中風寒濕痹型較為多見[6]。《素問》云: “風寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹”[7]。該型患者多居于潮濕之地或長時間感受風寒濕邪的侵襲,導致氣血運行不暢。退行性膝關節炎是以關節軟骨退行性為主要病理改變,病變累及周圍組織[8],以局部疼痛、膝關節功能活動受限為主要特征的臨床常見疾患[9]。膝骨關節炎常因肝腎虧虛、感風寒濕三氣夾雜,合而為痹,阻滯經脈,致氣機運行不暢,氣滯血瘀,經脈閉阻,從而導致關節疼痛。

艾葉苦辛而溫,具有散寒止痛、溫通經脈的作用,在《名醫別錄》《本草新說》《本草綱目》《曹氏灸方》等多本醫書中均有詳細的記載?；瘕埦氖窃谥嗅t學臟腑、經絡、氣血理論的基礎上,結合現代醫學的滲透給藥理論演變而來的一種外治法[10],它具有強大的溫陽作用,常用于督脈、膀胱經的治療。近代醫家進行改良創新,應用于任脈、四肢經脈也取得的較好的效果。膝關節火龍灸經過改良應用于膝骨關節炎中,使用的火龍灸藥液中的桂枝,具有溫經通脈、散寒止痛的功效;防風具有祛風、除濕、止痛去痹的功效;附片是溫里藥,大熱,具有祛除寒濕、溫通止痛的效果;麻黃具有疏散風寒的功效;路路通具有祛風活絡、舒筋骨、通經脈的功效等;將這些中藥用姜汁調制,再加上火的溫熱作用和艾絨本身具有的溫經散寒、祛濕作用,能很好地將溫陽的藥物透過皮膚進行吸收,從而改善風寒濕痹型膝骨關節炎患者的癥狀。從按揉的穴位上看,膝眼穴具有活血通絡、疏利關節的作用;梁丘是足陽明胃經上的一個重要穴位,配合膝眼、陽陵泉等穴能治療膝關節痛;血海歸屬于足太陰脾經,其位于膝部周圍,可起到活血、緩解膝關節痛的作用;陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴,為八會穴之筋會,《馬丹陽天星十二穴歌》中記載:“膝腫并麻木,冷痹及偏風,舉足不能起,坐臥似衰翁,針入六分止,神功妙不同”。說明陽陵泉在治療膝關節疼痛方面具有重要作用;陰陵泉是足太陰脾經之合穴,脾主四肢,在針灸學及古代記述上均有記載,陰陵泉具有治療膝關節疼痛的作用。

從以上表格中可以看出,觀察組的患者JOA評分均較對照組具有明顯的提高;觀察組的治愈力明顯高于對照組,從研究數據中可以看出基于膝痹散應用火龍灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎可以減輕患者的疼痛,改善膝關節的功能,提高患者的生活質量,具有較好的療效,可為臨床治療膝骨關節炎提供參考。但本項操作開展時間較短,遠期效果及作用機制尚有待于進一步研究。