Colaizzi現象學視角下老年呼吸衰竭患者主要照顧者心理負荷及照顧能力的前瞻性研究*

陳婭萍,冷從玉,付富霞,魯 婷,李 錦,袁進美,吳 敏,翁戀戀,黃瑞雪

江西省九江市第一人民醫院呼吸內科,江西九江 332000

呼吸衰竭是一種進展性臨床綜合征,是大多數呼吸系統疾病的終末階段。呼吸衰竭患者的日常生活能力嚴重受限,呼吸衰竭患者的照顧者在承受沉重經濟負擔的同時還需承受照顧重任,容易出現各種精神壓力,嚴重影響了患者照顧者的照顧結局和患者的疾病結局[1-2]。Colaizzi分析法是定性訪談資料常用的分析方法,定性訪談資料的分析、整理和收集是同時進行的,屬于不斷循環往復的過程[3]。本課題通過對本院呼吸衰竭患者主要照顧者進行半結構式訪談,運用Colaizzi現象學7步分析法分析訪談資料,分析老年呼吸衰竭患者主要照顧者的心理負荷及照顧能力,現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2022年1—10月本院收治的15例老年呼吸衰竭患者的主要照顧者作為研究對象。采用質性研究法對15例照顧者進行半結構式訪談。排除標準:(1)雇傭關系;(2)本研究中途退出者;(3)近3個月受到重大打擊者。納入標準:可明確語言表達,意識清晰;照顧時間超過3個月;臨床確診為呼吸衰竭的高齡患者的照顧者。

1.2方法

1.2.1半結構式訪談方法 根據照顧者的體驗負擔制訂訪談內容。根據社會生態系統理論回顧文獻,對訪談提綱進行多次研討:(1)照顧呼吸衰竭老年患者的不同階段,有何感受?(2)家屬患病對照顧者的日常生活有無影響?(3)在照顧過程中感到最無法解決的問題;(4)解決問題的具體方式?(5)對患者的未來、康復、治療有何愿望;(6)希望獲得的具體幫助細節;(7)業余生活怎樣規劃。

1.2.2資料收集方法 訪談前向研究對象說明研究內容、目的、方法和意義等,承諾保護研究對象隱私,獲得研究對象同意。訪談時選擇安靜的活動室進行,訪談時進行錄音。

1.2.3資料分析方法 采用Colaizzi現象學7步分析法分析訪談錄音內容:(1)閱讀原始資料;(2)臨床價值陳述分析;(3)意義提煉、歸納;(4)主題形成,尋找意義的概念或共性;(5)完整陳述研究現象及主題;(6)主題升華、相似概念辨別;(7)得出結果后返回求證訪談者。從宏觀、中觀、微觀3個角度去分析問題,總結照顧者所遇到的難題。

1.3觀察指標 (1)家庭照顧者照顧能力量表:分析照顧者在照顧(探視)的過程中出現的實現價值、渴求支持、失去自我、負擔過重等評分,評分標準為0～50分。(2)自我感受負擔量表:包括身體負擔、情感負擔、經濟負擔,每項10個條目,每個條目1～5分,總分為10～50分[4]。

2 結 果

2.1照顧者在照顧前后照顧能力量表各項指標評分比較 與照顧前相比,照顧者照顧后的實現價值、渴求支持、失去自我、負擔過重等評分均明顯增高,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 照顧者在照顧前后照顧能力量表各項指標評分比較分)

2.2照顧前后自我感受負擔量表評分比較 與照顧前相比,照顧者照顧后的自我負擔感受情況評分均明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 照顧前后自我感受負擔量表評分比較分)

2.3呼吸衰竭老年患者主要照顧者的照顧負擔難題 呼吸衰竭老年患者主要照顧者所遇到的主要照顧負擔難題見圖1。

圖1 呼吸衰竭老年患者主要照顧者的照顧負擔難題

3 討 論

美國家庭照顧者支持法案在20世紀初認為需要為失能人員在居家環境中提供經濟、情感、生活照顧者[5-7]。照顧者在呼吸衰竭患者的情感支持、心理支持、生活護理、飲食及服藥管理、監測呼吸衰竭患者癥狀等方面起著重要的作用[3,8]。國內外許多研究者分析了照顧慢性病患者的負荷,慢性病包括心血管病變、傳染病、老年癡呆、呼吸系統病變、惡性病變患者晚期[1,9-10]。江斕燕等[11]研究表明超過半數的家屬照顧負荷過高。XIONG等[12]也指出日常生活護理繁重會嚴重影響照顧者的身心健康。有研究采用照顧者壓力量表,共13個條目,從心理、工作、身體、社交、經濟等方面監測照顧者的照顧負荷,結果發現在照顧過程中家庭照顧者的照顧壓力較大[11,13]。朱博等[14]報道,照顧者的照顧負擔超過60%。GUPTA等[15]研究發現,在對患者的實際照顧中,不可忽視照顧者,也需顧及其感受。李艷等[16]研究發現,心、腎疾病患者的家屬照顧者生活質量較低,其承受的負荷更高[16-17]。

本研究與NADIG等[18]的研究結果大體一致。本課題通過對本院呼吸衰竭患者主要照顧者進行半結構式訪談,運用Colaizzi現象學7步分析法分析訪談資料,結果顯示:老年呼吸衰竭患者的主要照顧者心理負擔較重,照顧能力較差,社會生態系統不容樂觀。臨床上可通過互聯網護理服務為照顧者提供心理咨詢和技術指導,從而提高照顧者的心理健康和生活質量。

綜上所述,基于Colaizzi現象學視角研究顯示老年呼吸衰竭患者的主要照顧者心理負擔較重、照顧能力較差,從而為臨床干預提供理論指導,以提高呼吸衰竭主要照顧者的健康水平和照顧能力。