IABP-SHOCKⅡ評分聯合動脈血乳酸、RDW對心肌梗死并發心源性休克患者預后的預測價值

李 巖

河南省新鄉市輝縣市人民醫院心內科,河南新鄉 453600

心肌梗死合并心源性休克是指在短時間內心排血量急劇降低,從而導致機體各器官和組織嚴重灌注不足引起全身循環功能障礙,最后引發一系列缺血、缺氧、代謝障礙等為主要特征的臨床綜合征[1],具有極高的致死率。主動脈內球囊反搏-休克(IABP-SHOCK)Ⅱ評分是臨床上常用的危險評估工具[2];動脈血乳酸水平可反映患者體內的二氧化碳含量,可有效預測患者的病情發展[3];紅細胞分布寬度(RDW)是一種反映外周血中紅細胞大小異質程度的一項參數[4]。但IABP-SHOCKⅡ評分中的指標存在獲取時間較長等不足,為提高臨床預測價值,本研究將IABP-SHOCKⅡ評分聯合動脈血乳酸水平、RDW對心肌梗死并發心源性休克患者預后進行預測,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年10月于輝縣市人民醫院就診的心肌梗死并發心源性休克患者作為研究對象。納入標準:(1)年齡>18歲;(2)符合心肌梗死的診斷標準[5];(3)符合心源性休克的診斷標準[6];(4)能進行追蹤訪問;(5)臨床資料完整。排除標準:(1)存在精神障礙;(2)合并腦部血管疾病;(3)存在肝、腎等重要器官疾病;(4)存在惡性腫瘤或自身免疫性疾病。最后篩選出68例,按照患者28 d生存情況將其分為良好組(49例)和死亡組(19例)。兩組患者的年齡、性別、基礎病史、吸煙史以及飲酒史差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》。所有患者或其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基本資料比較[n(%)或

1.2方法

1.2.1檢測方法 采集患者的空腹乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝靜脈血3～5 mL,于Sysmex血細胞分析儀XN10檢測患者紅細胞計數(RBC)、白細胞計數(WBC)、紅細胞分布寬度(RDW)、血小板計數(PLT)。采用患者動脈血約5 mL,采用分光光度法測定動脈血乳酸水平。比較兩組患者RBC、WBC、RDW、PLT、動脈血乳酸水平。采集患者清晨空腹靜脈血3～5 mL,以4 000 r/min 離心3 min后,取上清液為標本,采用全自動生化分析儀檢測血糖和血肌酐。

1.2.2IABP-SHOCKⅡ評分 比較兩組患者的IABP-SHOCKⅡ評分。IABP-SHOCKⅡ評分標準:年齡>73歲記1分,既往存在腦卒中病史記2分,血糖>10.6 mmol/L記1分,血肌酐>132.6 μmol/L記1分,血乳酸>5 mmol/L記2分,心肌梗死溶栓治療臨床試驗(TIMI)血流分級≤3級記2分[7]。總分0～2分表示低危, 3～4分表示中危,5～9分表示高危。

2 結 果

2.1兩組IABP-SHOCKⅡ評分和動脈血乳酸水平比較 良好組的IABP-SHOCKⅡ評分和動脈血乳酸水平均顯著低于死亡組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者IABP-SHOCKⅡ評分和動脈血乳酸水平比較

2.2兩組RBC、WBC、RDW、PLT比較 良好組與死亡組RBC比較,差異無統計學意義(P>0.05);良好組WBC、RDW及PLT均顯著小于死亡組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者RBC、WBC、RDW、PLT比較

2.3多因素Logistic回歸分析心肌梗死并發心源性休克患者死亡的影響因素 以預后(良好=0,死亡=1)為因變量,以WBC(原值輸入)、PLT(原值輸入)、IABP-SHOCKⅡ評分(原值輸入)、動脈血乳酸水平(原值輸入)、RDW(原值輸入)為自變量進行Logistic回歸分析,分析心肌梗死并發心源性休克患者死亡的影響因素。結果顯示,WBC和PLT均不是心肌梗死并發心源性休克患者死亡的影響因素(P>0.05),IABP-SHOCKⅡ評分、動脈血乳酸水平和RDW均是心肌梗死并發心源性休克患者死亡的獨立影響因素(P<0.05),見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析心肌梗死并發心源性休克患者死亡的影響因素

2.4IABP-SHOCK Ⅱ評分、動脈血乳酸水平和RDW預測心肌梗死并發心源性休克患者死亡的效能 IABP-SHOCKⅡ評分、動脈血乳酸水平、RDW預測心肌梗死并發心源性休克患者死亡的曲線下面積(AUC)分別為0.834(95%CI:0.724～0.913)、0.800(95%CI:0.685～0.887)、0.793(95%CI:0.677～0.882),IABP-SHOCKⅡ評分、動脈血乳酸水平、RDW聯合預測心肌梗死并發心源性休克患者死亡的AUC為0.943(95%CI:0.859～0.985),聯合檢測的預測效能高于單項檢測,見表5。

表5 IABP-SHOCK Ⅱ評分、動脈血乳酸水平和RDW對心肌梗死并發心源性休克患者死亡的預測效能

3 討 論

心肌梗死合并心源性休克患者心排血量下降,導致重要器官和組織灌注不足,極易出現死亡[8]。IABP-SHOCKⅡ評分納入了患者的年齡、腦卒中病史、血糖等多項臨床指標,對心肌梗死合并心源性休克患者進行評分,具有重要的臨床指導意義。相關研究證實IABP-SHOCKⅡ評分對心肌梗死合并心源性休克具有較高的預測價值[9]。本研究結果顯示,良好組的IABP-SHOCKⅡ評分顯著低于死亡組,且Logistic回歸分析顯示IABP-SHOCKⅡ評分是心肌梗死合并心源性休克患者死亡的影響因素。分析其原因如下:心肌梗死合并心源性休克患者由于腎臟嚴重灌注不足,導致腎功能不全引起血肌酐升高,且血糖水平升高屬于應激反應,可提示病情嚴重[10],因此IABP-SHOCK Ⅱ評分可作為心肌梗死并發心源性休克的預測指標之一。

心肌梗死合并心源性休克患者體內有效血容量不足,患者體內會出現缺氧或二氧化碳潴留,體內乳酸水平增加。本研究結果顯示,良好組的動脈血乳酸水平顯著低于死亡組,且Logistic回歸分析顯示動脈血乳酸水平是心肌梗死并發心源性休克患者死亡的影響因素。分析其原因:心肌梗死合并心源性休克患者體內組織缺血缺氧,體循環中氧含量較低,二氧化碳清除率減弱,動脈血中二氧化碳含量增加,導致患者體內動脈血乳酸水平增加,病情越嚴重時,動脈血乳酸水平越高[11-12]。本研究結果顯示,良好組的RDW顯著低于死亡組,且Logistic回歸分析顯示RDW是心肌梗死并發心源性休克患者死亡的影響因素。分析其原因:心肌梗死合并心源性休克患者體內腎功能不全導致促紅細胞生成素生成受損,紅細胞成熟過程受到抑制,致使RDW下降[13-14]。

本研究ROC曲線分析結果顯示:IABP-SHOCK Ⅱ評分聯合動脈血乳酸水平、RDW預測心肌梗死并發心源性休克患者死亡的AUC為0.943,具有極高的預測價值。分析其原因:這3項指標可從患者的腎臟功能、動脈血乳酸水平及紅細胞參數等多種方面進行評估,可提供更好的預測價值,有助于心肌梗死并發心源性休克患者的臨床治療[15]。

綜上所述,IABP-SHOCK Ⅱ評分聯合動脈血乳酸水平、RDW對心肌梗死并發心源性休克患者的死亡有一定的預測價值,可作為臨床預后的參考指標。