超聲引導下髖關節囊周圍神經阻滯對老年髖關節置換術患者疼痛介質與炎癥應激反應的影響

張 旭,李 龍,張榮建

陜西省安康市中心醫院麻醉科,陜西安康 725000

麻醉在老年手術患者中安全性要求較高,除疼痛評分外,疼痛介質與炎癥應激反應也是其監測的重點[1-2],同時也是麻醉方式與用藥選擇的重要參考依據。近年來臨床中將超聲引導下髖關節囊周圍神經阻滯應用于老年髖關節置換術,且多數研究認為其適用于老年骨科手術患者,但是對于本類麻醉阻滯的應用效果部分研究存在差異[3-5]。本研究探討超聲引導下髖關節囊周圍神經阻滯對老年髖關節置換術患者疼痛介質與炎癥應激反應的影響,為該神經阻滯方式在老年髖關節置換術中的應用提供參考價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2020年2月至2022年3月在該院進行髖關節置換術的180例老年患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組90例。對照組:男51例,女39例;年齡60～80歲,平均(71.63±5.93)歲;手術部位,左側43例,右側47例;股骨頭壞死73例,其他17例;美國麻醉醫師協會(ASA)分級,Ⅱ級61例,Ⅲ級29例。觀察組:男52例,女38例;年齡60～81歲,平均(71.66±5.96)歲;手術部位,左側44例,右側46例;股骨頭壞死74例,其他16例;ASA分級,Ⅱ級60例,Ⅲ級30例。兩組老年髖關節置換術患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理學委員會批準。所有患者和(或)其家屬對本研究均知情同意。納入標準:年齡≥60歲;符合髖關節置換術手術指征;單側關節手術。排除標準:有麻醉藥物過敏史;長期應用鎮痛藥物;合并多系統器官功能障礙;臨床資料不完整。

1.2方法 對照組進行超聲引導下髂筋膜間隙阻滯,患者取仰臥位,采用彩超進行檢查,以5～13 MHz從腹股動脈處進行檢查,逐步外移,直至髂筋膜,然后以穿刺針進行穿刺,直至髂筋膜間隙,然后注入30 mL 0.4%羅哌卡因。觀察組則進行超聲引導下髖關節囊周圍神經阻滯,患者取仰臥位,采用彩超進行檢查,以2～5 MHz從髂前下棘上開始進行檢查,顯示髂前下棘及髂恥隆起兩個骨性標志后,由外向內進行平面進針穿刺,直至髖臼骨面,然后注入15 mL 0.4%羅哌卡因。兩組均進行椎管內麻醉。

1.3觀察指標 (1)于麻醉前及麻醉后15 min、30 min、6 h、12 h、24 h分別采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛程度的評估,同時評估患者靜息與活動狀態下的VAS評分。VAS評分為0～10分,其中0分表示無痛,得分越高表示痛感越強,10分表示痛感最強[6]。(2)于麻醉前及麻醉后1、3 d分別采集兩組的空腹靜脈血,每次采集5.0 mL,將其離心處理后,取上清液采用酶聯免疫吸附試驗對神經肽Y(NPY)、P物質(SP)、前列腺素E2(PGE2)等疼痛介質以及C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)等炎癥應激反應指標進行定量檢測。

2 結 果

2.1兩組麻醉前后靜息狀態的VAS評分比較 麻醉前兩組靜息狀態的VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);麻醉后15 min、30 min、6 h、12 h及24 h觀察組靜息狀態的VAS評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉前后靜息狀態的VAS評分比較分)

2.2兩組麻醉前后活動狀態的VAS評分比較 麻醉前兩組活動狀態的VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);麻醉后15 min、30 min、6 h、12 h及24 h觀察組活動狀態的VAS評分顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉前后活動狀態的VAS評分比較分)

2.3兩組麻醉前后的疼痛介質水平比較 麻醉前兩組NPY、SP、PGE2水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);麻醉后1、3 d觀察組的NPY、SP、PGE2水平顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉前后的疼痛介質水平比較

2.4兩組麻醉前后的炎癥應激反應指標水平比較 麻醉前兩組CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);麻醉后1、3 d觀察組CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組麻醉前后的炎癥應激反應指標水平比較

3 討 論

髖關節置換術是有效改善病變及創傷關節功能的手術方式,而采用該手術治療的患者中老年患者占比相對較高,因此臨床中關于老年髖關節置換術的研究是重點[7-8]。而老年手術患者對于圍術期各方面的要求相對較高,麻醉鎮痛作為本類手術中極為重要的一個環節,其關系到老年髖關節置換術的成功與否及術后恢復效果[9-10]。另外,臨床對于麻醉鎮痛方面的研究需求提升,而且老年患者對于麻醉鎮痛的安全性要求也相對較高[10-12]。疼痛介質可有效反映髖關節置換術患者的疼痛應激程度,與患者圍術期生存質量及術后康復效果、速度均有密切的關系,其表達水平與疼痛控制的程度密切相關,表達水平較低,則患者疼痛所致機體應激程度相對輕微,也更有助于患者的術后康復[13-14]。炎癥應激反應指標水平除與原發病有關外,還受手術創傷程度及疼痛應激等多方面因素影響,可反映患者圍術期綜合炎癥應激反應狀態。近年來臨床中將超聲引導下髂筋膜間隙阻滯與超聲引導下髖關節囊周圍神經阻滯應用于髖關節置換術的研究不斷增多,且多數研究顯示,其對于髖關節置換術患者的疼痛控制效果較好,對于疼痛所致的其他不良應激也有較好的干預作用,但是兩類麻醉鎮痛方式的效果以及對疼痛介質、炎癥應激反應影響的報道均存在差異[15-17]。

本研究結果顯示,超聲引導下髖關節囊周圍神經阻滯在老年髖關節置換術患者中的應用優勢更突出,表現為觀察組麻醉后15 min、30 min、6 h、12 h及24 h靜息及活動狀態的VAS評分顯著低于對照組,麻醉后1、3 d觀察組NPY、SP、PGE2及CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明顯低于對照組,因此認為超聲引導下髖關節囊周圍神經阻滯更適用于老年髖關節置換術患者。分析其原因在于超聲引導下髖關節囊周圍神經阻滯對股神經、閉孔神經及股外側皮神經均有較好的阻滯作用,這些神經與髖部骨折及病變所致疼痛密切相關,而髂筋膜間隙阻滯對于閉孔神經的阻滯作用不佳,因此髖關節囊周圍神經阻滯對髖關節置換術患者的疼痛控制效果更為突出,表現為VAS評分及疼痛介質表達相對較低的狀態[18-19]。同時,疼痛的控制是創傷應激控制的重要內容,與之相關的炎癥應激反應也受影響,表現出相對較低的狀態[20-21]。

綜上所述,超聲引導下髖關節囊周圍神經阻滯可有效控制老年髖關節置換術患者疼痛介質與炎癥應激反應指標水平,在老年髖關節置換術患者中的應用價值較高。