頭穴叢刺長留針結合上肢康復機器人在老年腦卒中患者恢復期的應用效果

劉宣 朱榮華 竇正川 楊蕾蕾

(銅陵市中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科,安徽 銅陵 244000)

腦卒中屬于臨床較為易見的一類腦血管病變,是指腦動脈阻塞、血管突然破裂,阻礙腦部血液循環(huán),造成腦組織損傷,較高的發(fā)病率、病殘率、死亡率、復發(fā)率及并發(fā)癥是該疾病的特點〔1,2〕。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,全世界每年約有460萬例死于腦卒中,且中國是腦卒中發(fā)病率及死亡率均較高的國家之一〔3,4〕。此外,腦卒中患者于發(fā)病2 w至6個月時病情處于恢復期,在此期間,多數(shù)患者會出現(xiàn)上肢功能障礙情況,對患者生活質量造成嚴重影響〔5〕。隨著康復技術的進一步發(fā)展,上肢康復機器人已成為新的一種康復治療手段。頭穴叢刺長留針是在傳統(tǒng)針灸的根基上進一步演變而來,具有疏通大腦經(jīng)絡、祛除病邪的功效。本研究擬分析頭穴叢刺長留針結合上肢康復機器人在腦卒中患者恢復期的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取回顧性分析,選取2019年2月至2021年2月銅陵市中醫(yī)醫(yī)院收治的104例腦卒中恢復期患者,根據(jù)治療方式的不同分為對照組51例和研究組53例。其中對照組男34例,女17例,年齡60～75歲,平均(68.38±5.67)歲;病程30～68 d,平均(42.15±3.46)d。研究組男31例,女22例,年齡60～76歲,平均(69.13±5.84)歲;病程30～64 d,平均(41.38±3.69)d。兩組基本資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05),存有可比性。納入標準:(1)皆滿足《中國腦血管疾病防治指南》中相關診斷標準〔6〕,且經(jīng)影像學檢查證實;(2)既往無類似疾病發(fā)作史者;(3)既往無肢體功能、神經(jīng)功能障礙者;(4)資料無缺漏;(5)年齡≥60歲。排除標準:(1)合并心臟、肝腎等嚴重疾病者;(2)精神疾病或存在相關家族史者;(3)合并血液、免疫系統(tǒng)病變、惡性腫瘤者;(4)既往存在腦外傷史者。

1.2方法 兩組予以藥物治療和常規(guī)康復治療。對照組采取上肢康復機器人訓練:采用Armeo Power上肢康復機器人,根據(jù)患者的上肢承受能力及上肢障礙程度制定治療方案,包括相應的模擬作業(yè)活動及競技類游戲,并根據(jù)主動、被動、助力及抗阻運動模式進行漸進式訓練,訓練范圍包括肩關節(jié)水平內收及外展、屈伸及肘關節(jié)屈伸等,1次/30 min,1次/d,5次/w,不間斷治療1個月。研究組采取頭穴叢刺長留針結合上肢康復機器人訓練:上肢康復機器人訓練方法同對照組,依據(jù)頭部腧穴七區(qū)法進行治療,取穴:頂區(qū)、顳區(qū)、額區(qū)、項區(qū)、枕區(qū)、頂前區(qū)及枕下區(qū)。操作方法:消毒后,采用直徑為0.40 mm×50 mm的毫針對穴位進行透刺,針體同皮膚保持15 °角到帽狀腱膜下深4 cm,針后行捻轉1 min,次數(shù)約為200次,留針時1次/30 min捻轉,共2次,之后1次/2 h捻轉,至出針。留針6 h/d,1次/d,不間斷治療1個月。

1.3療效評估及觀察指標 (1)肢體運動功能:采用Fugl-Meyer運動評分量表(FMA)進行評估〔7〕,總分為66分,分數(shù)與肢體運動能力呈正比。(2)上肢功能:采用上肢動作研究量表(ARAT),進行評估〔8〕,總分57分,分數(shù)與上肢功能呈正比。(3)肌張力:采用改良Ashworth量表(MAS)進行肩關節(jié)與肘關節(jié)肌張力評測〔9〕,總分4分,得分越低表明關節(jié)痙攣程度越輕。(4)日常生活能力:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評測〔10〕,總分100分,分數(shù)與日常生活能力呈正比。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組FMA、ARAT、BMI評分比較 與治療前相比,治療后兩組FMA、ARAT、MBI評分均顯著增加,且研究組顯著高于對照組(均P<0.05),見表1。

表1 兩組FMA、ARAT、MBI評分比較分)

2.2兩組MAS評分比較 與治療前相比,治療后兩組肩關節(jié)、肘關節(jié)MAS評分顯著下降,且研究組顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組MAS評分比較分)

3 討 論

近些年腦卒中的病發(fā)率逐漸增長,由于腦卒中患者發(fā)病時造成的神經(jīng)功能損傷,致使半數(shù)以上患者存在上肢功能障礙,給社會及家屬帶來巨大壓力〔11,12〕。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能與結構于腦卒中發(fā)病早期存在一定可塑性,可以實現(xiàn)部分神經(jīng)元再生,因此積極有效的康復治療對改善腦卒中患者的預后至關重要〔13,14〕。

上肢康復機器人為近些年新興的一種康復治療手段,集機械力學、康復醫(yī)學、生物力學及計算機科學等多學科于一體,一方面可以改善患者上肢運動功能,提高患者對康復訓練的接受程度,另一方面可以降低患者住院費用,現(xiàn)已成為腦卒中后肢體功能障礙患者改善上肢功能的有效方式〔15,16〕。但據(jù)研究指出,雖在常規(guī)康復的基礎上輔以上肢康復機器人訓練對改善患者的上肢功能具有一定效果,但患者上肢功能恢復越早,越有利于保障患者的生活質量,因此有必要結合其他治療方法進一步改善,提高治療效果〔17〕。腦卒中屬于中醫(yī)的“中風”范疇,認為其發(fā)病機制是由于氣血混亂,致使梗阻阻塞,乃至于腦組織的阻塞〔18〕。頭穴叢刺長留針通過針刺頭部穴位,可促進血管的擴張及改善血液循環(huán),加速梗死區(qū)建立側支循環(huán),且不易引起痙攣〔19〕。本研究結果說明,頭穴叢刺長留針結合上肢康復機器人可顯著提升腦卒中恢復期患者的上肢運動功能,與既往研究結果相似〔20〕。且與治療前相比,治療后肩關節(jié)、肘關節(jié)MAS評分皆下降,其中以研究組最為顯著。分析原因,上肢機器人訓練能有效降低腦卒中恢復期患者患側的肌張力,以提供一個有利于患者上肢支撐系統(tǒng),促進患者自由完成自主運動與被動運動,從而有效促進患者上肢運動能力的改善;而在此基礎上加以頭穴叢刺長留針治療,針刺可通過直接刺激大腦皮層,促進腦血液循環(huán),從而推動組織細胞的功能重組,達到進一步改善腦卒中恢復期患者上肢功能障礙的作用。此外,本研究還說明頭穴叢刺長留針結合上肢康復機器人治療可促進腦卒中患者恢復期的生活能力改善。

綜上,腦卒中患者恢復期應用頭穴叢刺長留針結合上肢康復機器人療效確切,能有效促進患者上肢運動功能改善及恢復。