上消化道出血的中醫辨證論治

王豪

上消化道出血屬于中醫“嘔血”“便血”等范疇。中醫學認為，上消化道出血與外感病邪、飲食不節、情志不和、勞倦過度、脾胃虛弱等因素有關，多因胃熱傷絡、脾虛不攝、胃絡瘀阻等導致血不循經而外溢。若血隨氣火上逆，從口而出，則為嘔血；血隨胃氣下降腸道，隨便而出，則大便黑色；如失血引起氣血不足，則見神疲乏力、頭暈心悸等；若出血量大，可致氣隨血脫，見昏厥、汗出肢冷等危癥。

胃熱傷絡證

突然嘔血，量多，色鮮赤或呈紫暗，夾有食物殘渣，胃脘灼熱而痛，口干苦、喜涼飲、口泛穢臭，大便色黑如漆，小便短赤，舌質紅苔黃燥，脈滑數。

治宜清熱泄火、涼血止血。方藥用三黃瀉心湯加減。大黃10克，黃連12克，黃芩15克，白及15克，茜草根12克，側柏炭15克，紫珠草30克，牡丹皮15克。

泛酸者加用瓦楞子15克，烏賊骨15克；口渴舌紅者加沙參12克，生地黃12克；惡心嘔吐者加代赭石9克，柿蒂9克。

肝火犯胃證

吐血鮮紅量多，來勢急迫，口苦脅痛、心煩善怒、寐少夢多、煩躁不安，舌紅絳，脈弦。

治宜清肝瀉火、和胃止血。方用丹梔逍遙散加減。牡丹皮12克，梔子炭12克，茜草根10克，白芍12克，柴胡10克，茯苓15克，黃芩12克，生地黃30克，龍膽草9克，甘草5克。

伴發熱黃疸者加綿茵陳15克；脅痛明顯者加素馨花12克，佛手9克；嘔血不止乃肝熱盛極，血絡不寧，加生大黃粉3～5克，以通腑清熱、化瘀止血；煩躁不安者加水牛角12克，玄參12克，以清營涼血寧心。

脾虛不攝證

大便色黑，伴體倦神疲、面色無華、心悸、頭暈，舌淡苔白，脈細弱。

治宜益氣健脾、養血止血。方用四君子湯加減。黨參15克，黃芪30克，白術15克，當歸12克，茯苓15克，炙甘草6克，仙鶴草30克，血余炭12克，白及15克，阿膠珠（烊化）12克。

脾陽虛明顯者加炮附子9克，炮姜炭9克；兼肝郁者加柴胡6克，佛手9克，郁金9克；偏脾氣虛者加用四君子湯或歸脾湯加減；偏脾陽虛者方用黃土湯加減；止血藥選加炒地榆、炒蒲黃、白及、花蕊石、降香、血余炭等。

胃絡瘀阻證

胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺或刀割，吐血紫暗或夾血塊，面色晦暗，舌質紫或有瘀斑，脈澀。

治宜活血化瘀、理氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。當歸10克，生地黃15克，桃仁10克，紅花6克，枳殼12克，柴胡10克，甘草3克，桔梗9克，川芎9克，牛膝15克，赤芍12克，三七（沖服）3克，茜草根15克。

出血明顯者加藕節9克，蒲黃炭10克；瘀血明顯者加丹參15克，五靈脂12克；肝郁氣滯明顯者加延胡索12克，郁金9克；發熱煩渴者加牡丹皮9克，水牛角12克，以清熱涼血寧心；兼見宿食內停、吐血夾有不消化食物者，加萊菔子15克，山楂炭12克，以消食導滯、寬胸暢膈。

陰虛火旺證

胃痛隱隱，吐血色紅，面色潮紅、盜汗、口渴引飲、煩躁不安、頭暈心悸、耳鳴、少寐，大便黑或干黑，舌紅少苔，脈細數。

治宜滋陰清熱、涼血止血。方用玉女煎加減，石膏15克，生地黃20克，麥冬15克，知母12克，牛膝15克，牡丹皮12克，側柏葉12克，墨早蓮20克，茜草根15克。

氣虛明顯者加黨參12克，太子參15克，或生脈飲；口干舌紅明顯者加沙參15克；出血明顯者加側柏葉12克，墨早蓮15克，紫珠草9克。

氣虛血脫證

吐血傾盆傾碗，大便溏黑，甚則紫紅，面色及唇甲白，眩暈、心悸、煩躁、口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷，舌淡，脈細數無力或微細欲絕。

治宜益氣攝血、回陽固脫。方用參附湯和生脈散加減。人參（另燉）15克，熟附子12克，干姜9克，麥冬12克。五味子9克，三七粉（沖）3克，炙甘草9克。

出血明顯者加阿膠15克，云南白藥（沖）0.3克；氣虛明顯者加黃芪30克；汗多者加煅龍骨30克。