冷靜看待胃鏡下胃炎

宗鼎法

胃鏡檢查出的胃炎比比皆是

案例1 某單位42名40～60歲的職工做防胃癌普查，胃鏡檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)早期胃癌，讓他們欣慰：但胃鏡報(bào)告均有輕度表淺性胃炎（非萎縮性胃炎、活動(dòng)性胃炎），38人幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性，這讓他們無(wú)不感到困惑。面對(duì)大家都有胃炎的報(bào)告和大多數(shù)人都有的Hp陽(yáng)性，個(gè)個(gè)面面相覷，一頭霧水：怎么你有我有人人都有胃炎？胃炎難道是個(gè)人人有份的疾病？

有人聽(tīng)從醫(yī)生解釋后，不把胃鏡下胃炎放在心上：有人膽小怕事，怕胃炎繼續(xù)發(fā)生變化，尋醫(yī)問(wèn)藥不斷；有人對(duì)Hp陽(yáng)性心生恐懼，做了三聯(lián)抗菌用藥……

案例2 32歲的王菁老師本來(lái)樂(lè)觀開(kāi)朗、無(wú)病無(wú)痛。5年前舅舅得了胃癌，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最好時(shí)機(jī)。她為舅舅感到惋惜，又兔死狐悲，立即做了胃鏡檢查。胃鏡診斷：輕度非萎縮性胃炎；Hp陽(yáng)性。原來(lái)自己的胃也有問(wèn)題，不做胃鏡不知道啊！王老師背上思想包袱后不久，胃脘部不適隨即出現(xiàn)了。她多方打聽(tīng)，得知Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等常見(jiàn)慢性胃病的一個(gè)主要病因后坐立不安，立即經(jīng)三聯(lián)用藥（奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林）治療2周，癥狀消失了，Hp轉(zhuǎn)陰了。但好景不長(zhǎng)，半年后胃鏡復(fù)查，表淺性胃炎“巍然不動(dòng)”。王老師百思不得其解，決心要把它徹底治好，不留后患。于是西藥、中藥常常交替吃、聯(lián)合吃……2年后再做胃鏡，不但表淺性胃炎如故，消失了的Hp又呈現(xiàn)陽(yáng)性。王老師斬草除根治療胃炎和Hp的愿望落空。她既害怕，又疑惑：我的胃怎么這么青睞Hp？怎么與胃炎這么有緣？會(huì)不會(huì)終有一天像舅舅那樣被可怕的胃癌光臨？從此，胃炎、Hp、胃癌成了王老師揮之不去的“心病”，給學(xué)生上課時(shí)都會(huì)為此分心。她年年做胃鏡，年年表淺性胃炎存在，Hp陽(yáng)性時(shí)而有之。她去醫(yī)院不止看過(guò)一個(gè)醫(yī)生，并且面對(duì)醫(yī)生總是“為什么？”“為什么？”打破砂鍋問(wèn)到底，沒(méi)完沒(méi)了。

后來(lái)，經(jīng)過(guò)多位醫(yī)生一次又一次的解釋，經(jīng)過(guò)同病相憐的胃炎病人、Hp陽(yáng)性者類似經(jīng)歷的介紹和鼓勵(lì)，尤其是自己從書本上、雜志上、電腦里查了許多與自己胃病有關(guān)的資料，王老師逐漸對(duì)自己的慢性胃炎和Hp的認(rèn)識(shí)客觀全面了。她不再?zèng)]完沒(méi)了地吃藥，不再那么提心吊膽了，在飲食、睡眠、勞逸結(jié)合、身體鍛煉上更重視了，胃脘部的不適感終于慢慢減輕了、消失了；全身健康狀況大大改善，精力充沛、精神抖擻。一心一意輕輕松松上班的她把那個(gè)胃鏡檢查出的表淺性胃炎和Hp“束之高閣”。一晃5年過(guò)去了，再想起做個(gè)胃鏡檢查，竟然不但Hp陰性，而且胃黏膜清清爽爽，幾乎沒(méi)有一點(diǎn)炎癥征象……

冷靜看待胃鏡下的胃炎

今日，無(wú)論是城市三甲大醫(yī)院，還是縣級(jí)甚至鄉(xiāng)級(jí)小醫(yī)院，做胃鏡檢查都很平常、很方便了。胃鏡檢查不但人們?nèi)菀捉邮埽也簧僦欣夏耆思词箾](méi)有胃痛等不舒服，也常常主動(dòng)到醫(yī)院要求做胃鏡檢查，因?yàn)槲赴┊吘故浅Ｒ?jiàn)癌癥，胃鏡又是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的不二法門。胃鏡對(duì)胃黏膜病變可望一覽無(wú)遺，輕微的黏膜炎癥性變化也逃脫不了胃鏡醫(yī)生犀利的眼睛。

胃癌早期發(fā)現(xiàn)可望通過(guò)手術(shù)一切了之，徹底治愈。

胃鏡下黏膜的充血、出血、水腫、粗糙等征象，是表淺性胃炎或非萎縮性胃炎的表現(xiàn)。有胃炎征象但沒(méi)有胃病癥狀也不奇怪。許多檢查出來(lái)的早期疾病，通常都是沒(méi)有癥狀的。對(duì)此，有的必須積極治療，比如早期癌癥及時(shí)手術(shù)治療，無(wú)癥狀的結(jié)核病及時(shí)抗結(jié)核用藥，等；有的則不須立即采取什么治療措施，比如常見(jiàn)的囊腫、息肉、血管瘤等良性腫瘤，只需靜觀其變；更為多見(jiàn)的“四高征”（高血壓、高血脂、高血尿酸、高血糖），早期常常是沒(méi)有癥狀的，不檢查并不知道，檢查出來(lái)了甚至也無(wú)須急著用藥，改變生活方式可望讓早期輕度的“高征”回歸正常。

有資料顯示，正常人群在胃鏡下，輕微的甚至少數(shù)中度的表淺性胃炎的檢出率在85%～90%。就是說(shuō)，正常人去做胃鏡，有時(shí)也難免戴上胃炎的帽子。其實(shí)，臨床胃炎與胃鏡下胃炎差別不小，有些有胃炎癥狀的病人，癥狀可能很輕，但胃鏡下的胃炎表現(xiàn)卻重；而有的胃炎癥狀很重，但胃鏡下的胃炎反而比較輕。為什么？癥狀是一種自我感覺(jué)，這種感覺(jué)受精神因素、心理因素影響很大，況且消化性潰瘍、慢性胃炎等慢性胃病本身就是一種與心理因素關(guān)系密切的疾病，疾病的發(fā)生、癥狀的加重和緩解受精神因素影響很大，尤其是胃功能性消化不良（FD），更是明顯的心因性疾病。消化性潰瘍、慢性胃炎、FD等常見(jiàn)胃病常常同時(shí)存在，相互影響，使癥狀加重。臨床上，慢性胃炎是個(gè)很多見(jiàn)的疾病，胃鏡下胃炎則更多。因此，對(duì)胃鏡報(bào)告的胃炎不應(yīng)懷疑，那是檢查醫(yī)生親眼看到的事實(shí)。但臨床醫(yī)生宜多從臨床角度對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合病史和全身檢查綜合分析，做出準(zhǔn)確的臨床診斷和科學(xué)解釋。

臨床癥狀比較重，胃鏡所見(jiàn)炎癥也比較重的胃炎患者應(yīng)當(dāng)積極用藥；伴有Hp陽(yáng)性者，目前常常是首選三聯(lián)（一種質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑，加兩種抗菌藥，如克林霉素、阿莫西林等）甚至是四聯(lián)（在三聯(lián)用藥基礎(chǔ)上加枸櫞酸鉍鉀）抗菌用藥；輕癥胃炎患者，宜首先通過(guò)飲食調(diào)理、生活安排、放松情緒、改善睡眠、醫(yī)療體操等非藥物方法康復(fù)，如需用藥也應(yīng)當(dāng)從簡(jiǎn)單用藥、單一用藥開(kāi)始，聯(lián)合用藥畢竟藥物副作用大，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，合理選擇；防胃癌普查經(jīng)胃鏡檢查出的無(wú)癥狀胃炎和Hp陽(yáng)性者更不可慌慌張張，人云亦云，輕易聯(lián)合抗菌用藥。

表淺性胃炎或許是一種退行性變化

人的生長(zhǎng)期在20年左右，最長(zhǎng)25年。就是說(shuō)，從20歲左右開(kāi)始，我們的器官組織便不可避免地開(kāi)始變老、衰老。當(dāng)然，這一過(guò)程是緩慢的、逐漸的、潛移默化的、日積月累進(jìn)行的，不是一天兩天能感覺(jué)出來(lái)的。隨著歲月的流逝，到了一定的年紀(jì)，一般35～40歲以后，組織器官便會(huì)出現(xiàn)可以檢查出來(lái)的衰老性變化。人的衰老進(jìn)程個(gè)體差別不小，有的衰老比較快些，有的衰老比較慢些，遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素、自我保養(yǎng)、健身運(yùn)動(dòng)等對(duì)人的衰老過(guò)程有明顯影響。

曾經(jīng)有一位很愛(ài)動(dòng)腦筋的實(shí)習(xí)醫(yī)生向消化科主任提問(wèn)：“請(qǐng)問(wèn)教授，我不明白，胃鏡普查時(shí)個(gè)個(gè)都沒(méi)有胃痛等癥狀，但胃鏡檢查幾乎個(gè)個(gè)都有胃炎，這么多的胃炎是不是診斷標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題？”這位消化科專家說(shuō)：“有臨床癥狀的胃炎很多，沒(méi)有臨床癥狀，但做胃鏡檢查有胃黏膜輕度炎癥的人更多，尤其是中年人，胃鏡下一點(diǎn)炎癥表現(xiàn)都沒(méi)有的人確實(shí)是鳳毛麟角。胃鏡醫(yī)生看到的黏膜炎癥是事實(shí)，這不容置疑。中年以后表淺性胃炎為什么那么多？我看，其實(shí)這也是一種胃黏膜變老的退行性變化，就像是四五十歲以后無(wú)論有沒(méi)有關(guān)節(jié)痛、腰疼的人去照X光，許多人都照出有骨關(guān)節(jié)退行性變化一樣，這種檢查出來(lái)的表淺性胃炎也可以說(shuō)是一種胃黏膜的退行性變化。不宜把它的病理意義看得太重，尤其不須濫用藥物，適當(dāng)多注意胃的保養(yǎng)就是了……”

這位教授對(duì)胃鏡檢查出來(lái)的無(wú)癥狀胃炎的解釋有道理，值得人們深思。