如何防治化療藥的心臟毒性

劉軍

化學治療（簡稱化療）是臨床常見的腫瘤治療方法。其以化學小分子藥物，通過口服或靜脈途徑進入人體，找到快速增殖的癌細胞，或是阻止它的代謝，或是阻止它的復制和分裂，最終達到殺滅癌細胞的目的。大部分腫瘤病人都需要接受化療，化療藥物的副作用亦逐漸被人們發現。其中化療藥物對心臟的毒性引起專家重視。因為隨著腫瘤患者化療后生存期延長，其心臟毒性反應將變得較常見。

哪些化療藥物會“傷心”

蒽環類藥物蒽環類藥物是最常見的有心臟毒性的化療藥物。它們的名字有的帶個“蒽”字，如米托蒽醌；有的帶“比星”二字，如多柔比星、表柔比星。蒽環類藥物“傷心”分兩種：第一種如傾盆大雨，在化療中或化療結束時迅速出現，但來得快去得也快，多表現為心肌炎或者心律失常；第二種如綿綿細雨，可長達數十年后才出現，多表現為心力衰竭。

氟尿嘧啶類包括5-氟尿嘧啶和卡培他濱，其發生概率不高，但若發生會受重傷，多表現為心肌缺血、心律失常、心力衰竭，甚至心源性休克和猝死等。

植物藥類是科學家從植物中提取分離的抗癌藥，包括紫杉醇和長春新堿等。多表現為心動過緩、心律失常、低血壓和心肌缺血。

烷化劑類包括兩個家族：一個是“環磷”家族，如環磷酰胺和異環磷酰胺；～個是“鉑”家族，如順鉑。它們的“傷心”作用一般在化療時和初次化療后出現，可表現為心肌炎、心律失常、心力衰竭等。

有什么辦法讓化療不“傷心”

防止“傷心”，最重要的當然是預防。選擇合適的藥物和劑型，可以在療效不變的情況下減輕心臟毒性，如表柔比星的治療作用和多柔比星不相上下，但是心臟毒性較低；又如多柔比星在制成多柔比星脂質體后，它在心肌細胞中的濃度就會下降，更少出現心臟毒性。在應用容易“傷心”的化療藥時，醫生也可能同時為您開一些減少副作用、保護心臟的藥物。如右雷佐生，它是蒽環類藥物的好搭檔，能及時救助被蒽環類藥物誤傷的心肌細胞；還有一些常用于降心率、降血壓的藥物，如美托洛爾、卡托普利等，應用得當也可以保護心臟。如果您沒有心臟病和高血壓卻被開了這些藥，也請不必困惑，可以及時與醫生溝通，減少誤會。

如果不幸被“傷”到了心，除了應用上面所說的“洛爾”和“普利”類藥物外，可能還會用到強心藥來為心臟增加動力，或用利尿藥來排出水分，以減少心臟負擔。醫生可能還會開一些生化、心電圖、心臟彩超之類的檢查，它們的作用不能互相替代。而且心臟受損和修復是一個動態過程，病情在不停變化，并不是檢查一次就萬事大吉。所以請您放松心態，配合檢查，積極同醫生一起與疾病抗爭。

怕“傷心”的我該怎么辦

在接受化療前，如果您有其他疾病如高血壓、心臟病、心臟病手術史，或糖尿病、電解質紊亂，一定要預先向醫生和護士說明。醫生可根據您的病情調整用藥，盡量不用或者少用“傷心”藥，護士也可更有針對性地監護您在化療中的情況。同時您正在服用的藥品也要告知醫生，能帶上藥品給醫生看就更好，這樣能讓醫生對您的情況有充分了解。

在化療過程中，您要時刻關注有沒有出現心動過速或者過慢、心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難等不適感，如果有異常，請馬上告訴您的管床醫生或者護士，進行檢查或做進一步處理。除此之外，切不可自行調節滴注速度和滴注順序，以防發生或加重心臟毒性。

當您完成化療或回家繼續口服藥物化療時，可每天自測血壓、心率等，觀察有無出現腳或小腿水腫、小便異常減少等狀況。如果出現異常，應及時向醫生反饋。如果出現心跳過快或過慢、心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，則應盡快就診。必要時應看急診或叫救護車。在見到接診醫生后，要先說明自己的化療用藥和相關病史，如能帶上之前接受化療的出院記錄則更佳。