白內障手術的早與晚

孫晉

白內障是目前全球范圍內最常見的致盲和視力殘疾的原因，是老年人的常見疾病。我國白內障的發病率50歲以上60%，60歲以上80%，70歲以上則高達90%。白內障的診斷相對較易和明確。但在治療上，雖然多年來科學家們致力于尋找治療或延緩白內障發生和發展的藥物，然而到目前為止尚無肯定的藥物，手術仍是治療的重要手段。

如何選擇白內障的手術時機？有人主張早做，有人主張晚做，說法不一。究竟應該早做還是晚做呢？現在就這個問題與大家商討一下。

有人認為白內障應該晚做，要等到“熟了”再做。所謂“白內障熟了”，就是指整個晶狀體完全混濁，眼睛看不到東西。但是，隨著白內障的不斷加重，晶狀體內蛋白變性，水分增加，導致晶狀體體積增大。膨脹的晶狀體向前推擠眼內房水外流的結構前房角，眼內房水外流受阻，就會引起眼壓升高，出現眼脹不適、視力下降、惡心嘔吐感，甚至引發青光眼。此外，晶狀體完全混濁成熟后，晶狀體的成分會滲出在眼內引起炎癥反應，同樣可以阻塞房水外流的通路，也可引起青光眼的發作。

一旦出現青光眼急性發作，患者視力會急劇下降，視力由只能看到眼前手指數或眼前手動變成光感甚至無光感，并伴隨眼疼、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。使手術治療變得很困難，并且手術后患者的視力也會明顯受到影響。隨著晶狀體混濁越來越重，晶狀體核就會越來越硬，通俗地說就是“變老了”，此時手術造成的創傷會增大。

但是，這也不意味著一發現白內障就要手術。手術的早做是人們為適應現代科技社會對高質量視覺要求的必然趨勢。對從事精細工作、需要較多視力的人，可以早些做手術。目前發達國家患眼視力0.5即接受手術，已是司空見慣的事。但早做手術存在一定弊端。一方面，早期白內障對視力影響不大，部分患者可能會出現近視、散光等屈光不正，雖然裸眼視力有所下降，但通過配眼鏡就可獲得良好的視力。另一方面，盡管白內障晶狀體的替代品——人工晶體的發展已經到了相當高的水平，如已有多焦、可調節人工晶體應用于臨床，但它們在調節幅度、調節速度以及成像質量等方面，還是不能與人類自己的晶狀體相比。因此，盲目追求早期白內障手術而忽略了術后可能出現的弊端，也是不可取的。

另外，植入人工晶體的度數，對術后患者視力恢復起著決定性的作用。眼生物測量儀或眼A超及角膜曲率的測定，精確計算晶體度數，才能在術后獲得好的視力。目前測量技術各個醫院水平參差不齊，加上手術切口引起的散光及手術風險等，手術早做應根據患者個體情況和醫院設備及人員技術水平而定。

總之，白內障手術不是越早越好，也不是非要等到成熟了再做。得了白內障何時接受手術，必須從病人實際出發，醫患雙方溝通協商，以確定手術的最佳時機。