中醫針灸聯合補腎寧心湯對女性更年期失眠癥的效果

黎曉紅 謝佩宏 歐文麗

更年期隨著激素的水平變化會導致失眠，常以睡眠淺、多夢、醒后感覺疲乏、入睡困難等為主要表現，不僅會影響血糖調節功能、免疫及心臟功能，也容易誘發抑郁、焦慮等精神類疾病；嚴重影響患者身心健康，故需積極防治[1-2]。現階段西醫對女性更年期失眠癥患者主要采用激素替代療法，同時配合運動療法、心理疏導等；雖然可以盡快改善失眠癥狀，但是受新陳代謝影響，容易出現藥物依賴性，增加藥物副作用[3]。中醫將更年期失眠癥歸于“不寐”“經斷前后諸癥”等范疇[4]，認為通過內服中藥可以滋陰益腎、養心安神、疏肝解郁、補益心脾、鎮靜催眠，通過針灸可以逐風散寒、通經活絡、填精益髓、補益心脾、安神鎮靜，但是關于二者聯合應用在女性更年期失眠癥中的效果尚待驗證。因此，本文選擇羅定市人民醫院婦科2021年2月—2022年4月的78例女性更年期失眠癥患者，就中醫針灸聯合補腎寧心湯應用于女性更年期失眠癥中的效果及對睡眠質量的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入羅定市人民醫院婦科2021年2月—2022年4月的78例女性更年期失眠癥患者，參照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組：年齡45～53歲，平均（49.4±1.0）歲；病程10～29個月，平均（19.8±0.5）個月。觀察組：年齡45～54歲，平均（49.7±1.2）歲；病程11～31個月，平均（20.2±0.8）個月。兩組基本病例資料（更年期失眠癥病程等）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

診斷標準：（1）西醫：參照《婦產科學》[5]《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[6]，臨床見失眠心悸、急躁易怒、性欲低下、月經紊亂、潮熱多汗等癥狀，并且醒后難以入睡、多夢睡眠淺等睡眠障礙持續時間≥1個月、每周至少3次等。（2）中醫：參照《中醫循證臨床實踐指南·中醫內科·失眠癥中醫臨床實踐指南》[7]，辨證為心腎不交證，癥見頭暈心悸多夢、心煩不寐、月經不調、腰膝酸軟、咽干少津、五心煩熱、潮熱盜汗、耳鳴健忘，舌紅少苔，脈細數。

納入標準：（1）符合上述標準。（2）入組前1個月未接受其他藥物治療。（3）治療依從性良好。（4）知情且接受研究方法。

排除標準：（1）局部皮膚瘢痕、潰瘍、感染者。（2）凝血功能異常者。（3）合并焦慮癥、抑郁癥、精神分裂等精神疾病者。（4）咳嗽、手術、疼痛等因素所致繼發性失眠者。

1.2 方法

對照組行西醫常規治療4周。每日口服谷維素片（杭州益品新五豐藥業有限公司，國藥準字H33021418，規格：10 mg×100片；用法用量：3次/d，10～30 mg/次）+艾司唑侖片（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44021098；用法用量：3次/d，2 mg/次）。

觀察組采用中醫針灸+補腎寧心湯4周。（1）中醫針灸：常規穴位消毒，以1寸毫針直刺神門、太溪穴，深度約0.5寸，以1.5寸毫針斜刺腎俞、心俞穴，深度約0.5～0.8寸，間隔10 min心俞穴以瀉法運針1次，剩余穴位以補法運針1次，每次留針30 min。（2）補腎寧心湯：酸棗仁20 g、巴戟天15 g、遠志10 g、石菖蒲10 g、肉桂5 g、熟地黃30 g、丹參15 g、夜交藤15 g、五味子10 g、胡黃連5 g，加水煮沸，文火煎煮30 min，留汁400 mL，早晚溫服。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，無效：精神及睡眠均無好轉；有效：精神、睡眠癥狀減輕，但是睡眠時間增加＜3 h；顯效：精神癥狀消失，睡眠時間增加＞3 h；痊愈：精神癥狀消失，睡眠時間正常或夜間睡眠＞6 h，醒后精力充沛。總有效率＝（有效 + 顯效 + 痊愈）例數/總例數×100%。（2）證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，以0～6分制評估五心煩熱、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、腰膝酸軟、疲乏健忘、心悸煩躁、失眠多夢，共42分；隨著分值增加，提示癥狀加重。（3）睡眠情況：統計且記錄實際睡眠時間、夜間覺醒次數。（4）匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：評價指標選取睡眠效率（3分）、入睡時間（3分）、日間障礙（3分），隨著分值增加，提示睡眠狀況變差[9]。（5）內分泌激素：評價指標為促黃體激素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2），采血（3 mL前臂靜脈血，無月經者在治療前后采血，有月經者在治療前、后月經第3天采血）后以酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組治療有效率比較

觀察組治療有效率（94.87%）高于對照組（76.92%），差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療有效率比較[例（%）]

2.2 觀察組與對照組證候積分、睡眠情況比較

治療前，組間證候積分、睡眠情況（實際睡眠時間、夜間覺醒次數）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組證候積分更低，實際睡眠時間更長，夜間覺醒次數更少，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組證候積分、睡眠情況比較（±s）

表2 觀察組與對照組證候積分、睡眠情況比較（±s）

組別證候積分（分）實際睡眠時間（h）夜間覺醒次數（次）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n＝39）30.56±2.8723.79±2.114.66±0.895.42±0.736.77±0.544.35±0.46觀察組（n＝39）30.98±2.6418.46±1.994.43±0.916.32±0.986.81±0.603.67±0.41 t值0.67311.4761.1284.5990.3096.892 P值0.503＜0.0010.263＜0.0010.758＜0.001

2.3 觀察組與對照組PSQI比較

治療前，組間睡眠效率、入睡時間、日間障礙評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組睡眠效率、入睡時間、日間障礙評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組PSQI比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組PSQI比較（分，±s）

組別睡眠效率入睡時間日間障礙治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n＝39）2.54±0.220.98±0.132.43±0.351.24±0.192.50±0.261.09±0.17觀察組（n＝39）2.49±0.230.60±0.112.46±0.310.89±0.162.53±0.250.83±0.14 t值0.98113.9350.4018.7990.5197.373 P值0.329＜0.0010.689＜0.0010.605＜0.001

2.4 觀察組與對照組內分泌激素比較

治療前，組間LH、FSH、E2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組LH、FSH更低，E2更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組內分泌激素比較（分，±s）

表4 觀察組與對照組內分泌激素比較（分，±s）

組別LH（IU/L）FSH（IU/L）E2（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n＝39）34.80±3.5424.11±2.9347.13±4.5230.37±2.1112.58±1.1836.59±4.37觀察組（n＝39）34.69±3.7020.66±2.4746.89±4.7922.96±2.6012.41±1.3147.70±5.23 t值0.1345.6220.22813.8190.60210.180 P值0.894＜0.0010.821＜0.0010.549＜0.001

3 討論

女性在生理期或即將更年期的階段，就很可能會導致情緒煩躁或者是焦慮抑郁的情況，尤其45～55歲的女性多發更年期失眠癥。其主要是因為體內雌激素水平下降導致的女性內分泌功能失調，表現出心慌、胸悶、失眠、多夢等癥，同時西醫認為女性更年期失眠癥還與生物鐘（24 h循環節律與人類覺醒-睡眠周期密切相關）、神經遞質（例如去甲腎上腺素、5-羥色胺等均神經遞質均與就寢進程有關）、情緒障礙（焦慮、抑郁等情緒障礙較重時也容易影響睡眠質量）、其他（例如適當的體育活動可以調節中樞神經系統，改善睡眠質量）。鑒于此，目前西醫針對女性更年期失眠癥患者重在維持神經遞質分泌比例協調、恢復紊亂神經內分泌環境，例如常用方法為非藥物療法（一是認知行為治療，能夠改變患者對睡眠的消極態度及信念；二是高壓氧可以調節大腦皮質功能，緩解失眠情況；三是運動療法能夠緩解不良情緒刺激，減輕失眠癥狀）、藥物療法（包括激素替代藥物、褪黑素受體激動劑、鎮靜催眠藥物等），但是療效有限[10]。中醫認為更年期失眠癥與心腎不交、虛陽上擾等因素有關，在更年期時容易因腎氣由盛轉衰、多種體內外因素影響，從而陰陽失衡，出現病理表現，從而無法入眠，治療方法上適宜寧心安神、養血益腎[11]。

本研究表明，中醫針灸+補腎寧心湯對女性更年期失眠癥患者有較好效果，具體表現如下：第一，觀察組治療有效率更高，證候積分、PSQI更低，實際睡眠時間更長，夜間覺醒次數更少（P＜0.05），與袁平等[12]的報道一致；分析原因：（1）中醫針灸：通過以毫針針刺太溪穴可以滋陰益腎，針刺神門穴可以安神定志，針刺腎俞穴、心俞穴可以外散腎臟、心室之熱，從而有助于協調陰陽、通絡活血，促進腦部血流循環，改善睡眠。（2）補腎寧心湯：方中酸棗仁、夜交藤、丹參寧心安神、養血活血，巴戟天補腎壯陽，石菖蒲交通心腎、安神定志，熟地黃養血補血、滋陰補腎，五味子、胡黃連、肉桂寧心安神、斂腎陰、抑心火，故全方共奏寧心安神、養肝益腎之功效，并且遠志與石菖蒲可以鎮靜中樞神經、抗驚厥，丹參可以鎮靜中樞神經，酸棗仁對慢波睡眠深睡階段有一定影響，五味子、肉桂與胡黃連聯用可以改善大腦皮層調節功能。（3）因此，中醫針灸+補腎寧心湯可以改善睡眠狀況。第二，觀察組LH、FSH更低，E2更高（P＜0.05），分析原因：女性在更年期時往往存在激素水平異常，容易引起植物神經功能紊亂，導致失眠：（1）雌激素受體削減時，其組織及器官便會出現代謝混亂、退行性變，從而引起失眠。（2）雌激素本身能夠削減入眠后醒覺次數、減少就寢潛伏期、延長總睡眠時間。另外，多數更年期女性雌激素整體水平可能對體溫調節過程有一定影響，從而存在失眠情況，而從研究結果來看，中醫針灸+補腎寧心湯還能調節LH、FSH、E2水平，說明二者還能借助調節激素水平而緩解睡眠障礙情況[13]。

值得注意的是，本研究可能因指標偏少、觀察時間短而存在一些不足之處，容易影響最終結果評定，今后尚需改進。另外，通過分析本組臨床試驗數據，發現女性更年期失眠癥并不僅僅表現為失眠，反而多伴有潮熱汗出、焦慮抑郁、體倦乏力等癥狀，所以僅依賴治療來糾正這一狀態稍有不足。因此，除了通過中醫針灸+補腎寧心湯改善癥狀，也可以在考慮患者社會及家庭關系的基礎上，采用綜合療法。即重視隨訪，以便降低復發率，有效提高患者生活質量；尤其是鑒于此類患者常年受到疾病、社會及家庭壓力帶來的困擾，無法堅持長期治療，導致本病癥狀亦無法有效緩解，又會進一步增加女性生理及精神壓力，形成惡性循環；因此通過與患者適當“話療”，增加病患溝通時間，引導患者更好地接納更年期失眠癥，并且保持積極治療態度，能夠防止因情緒障礙而造成病例脫落。

綜上所述，對女性更年期失眠癥患者采用中醫針灸+補腎寧心湯，可以提高治療有效率，改善內分泌激素水平、睡眠質量，具有推廣價值。同時該結果也體現了《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[6]的臨床參考標準。