TRUS診斷在直腸癌患者術(shù)前分期中的應(yīng)用價值

張晨雪 孫宇 閆驥 李曉宇 武雪亮 劉博 陳文婷 王立坤

直腸癌的患病率僅次于胃癌,位居消化道腫瘤發(fā)病率的第三位,其中低位直腸癌發(fā)病率占全直腸癌發(fā)病率的70%[1]。外科手術(shù)切除是直腸癌最基本的治療手段,常選取全直腸系膜切除術(shù)(TME)治療。TNM分期的準確性成為腫瘤治療手術(shù)方法選取和評估預(yù)后結(jié)果的重要依據(jù),良性腺瘤或者經(jīng)術(shù)前分期結(jié)果顯示為T1期、T2期的直腸癌患者,可考慮選取局部切除或者內(nèi)鏡顯微外科手術(shù)治療,對于術(shù)前分期結(jié)果顯示T3期、T4期的直腸癌患者,在術(shù)前可予以放療、化療治療,因此對直腸癌疾病給予早期確診、分期具有重要意義[2]。經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查成為直腸癌術(shù)前分期的主要方法,其具有顯著優(yōu)勢,可對各個層次直腸壁予以清晰識別,在檢查時具有簡便的操作[3]。現(xiàn)選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的直腸癌患者,對TRUS檢查在直腸癌術(shù)前分期中的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例直腸癌手術(shù)患者均選取于2020至2021年河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的患者中,所有患者均經(jīng)病理診斷,確診為直腸癌,其中男48例,女22例;年齡31～82歲,平均(56.35±4.12)歲。排除精神異常者、結(jié)腸梗阻者、不能良好配合檢查者以及有既往腸道手術(shù)史者。70例患者術(shù)后經(jīng)病理分期結(jié)果顯示,其中T1期8例、T2期15例、T3期20例、T4期患者27例。

1.2 方法 在術(shù)前采取MRI、TRUS方法對病情進行分期檢查。

1.2.1 MRI技術(shù):使用德國西門子品牌的MRI(Verio 3.0T)與相控陣線圈對患者進行檢查,在檢查前囑咐患者需保持禁食24 h,醫(yī)生取瀉劑讓患者口服,做好腸道準備工作,檢查時取100～150 ml耦合劑加溫至37℃,經(jīng)肛門注入到直腸腔中,對患者實施平掃檢查,隨后開展冠狀位、矢狀位、橫斷面等掃描。由2名臨床經(jīng)驗>5年的放射科醫(yī)師對MRI影像進行分期,如意見不統(tǒng)一,需經(jīng)仔細討論或者上報,直到獲得最后一致的研究結(jié)果為止。

1.2.2 TRUS技術(shù):使用飛利浦品牌的彩色超聲儀(DW-CF540)對患者實施掃描,雙平面探頭參數(shù)設(shè)置為:掃描角度設(shè)置為200°,線陣模式設(shè)置為12 MHz,凸陣模式設(shè)置為8 MHz。在檢查開始前對患者予以灌腸干預(yù),將腸道內(nèi)物質(zhì)清理干凈,保持屈髖屈膝體的左側(cè)臥位,取2支鹽酸丁卡因凝膠(生產(chǎn)企業(yè):湖北科益藥業(yè)股份有限公司,批準號:H20070178)注入直腸腔內(nèi),取耦合劑注入到橡膠套中,在探頭上套好橡膠套,將空氣排空,緩慢置入到直腸腔內(nèi),先選取凸陣模式掃描,隨后選取線陣模式掃描,對腫塊回聲、形態(tài)、位置、大小、血供情況、腸壁浸潤厚度進行仔細觀察,對病變組織與肛緣距離、最大厚度、縱橫徑、腫塊在腸腔中占比等進行測量。對腸鄰近淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫大情況進行觀察,并評估精囊、宮頸、前列腺、陰道等相鄰近的臟器是否受腫瘤侵襲。由臨床經(jīng)驗豐富的2名超聲醫(yī)師對獲取的圖像進行查閱,對圖像進行分期,如意見不統(tǒng)一,需經(jīng)仔細討論或者上報,直到獲得最后一致的研究結(jié)果為止。

1.3 判定指標 將手術(shù)病理分期結(jié)果作為金標準開展比較,對MRI、TRUS方法術(shù)前分期結(jié)果的完全符合率、基本符合率以及靈敏度、特異度、準確率進行分析。(1)完全符合率:分期結(jié)果與金標準完全一致;完全符合率計算公式:MRI診斷(TRUS診斷)與病理診斷結(jié)果一致的T1期、T2期、T3期、T4期人數(shù)總和/總?cè)藬?shù)×100.00%;(2)基本符合率:病理分期結(jié)果中T1期、T2期的患者,在術(shù)前MRI、TRUS技術(shù)診斷中,也顯示為T1期、T2期;病理分期結(jié)果中T3期、T4期的患者,在術(shù)前MRI、TRUS技術(shù)診斷中,也顯示為T3期、T4期。基本符合率為MRI診斷(TRUS診斷)與病理診斷結(jié)果診斷出T1期、T2期、T3期、T4期人數(shù)總和/總?cè)藬?shù)×100.00%。(3)觀察MRI、TRUS靈敏度、準確率、特異性等指標[4]。①診斷準確率主要根據(jù)兩種的聯(lián)合診斷的結(jié)果與金標準相比,符合程度越高證實診斷準確率越高,證實診斷方法價值越高。診斷準確率=(真陰例數(shù)+真陽例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。②靈敏度(真陽性率)為實際患病且確診為患病的概率,代表疾病檢查能力,其數(shù)值越大靈敏度越高。靈敏度=真陽例數(shù)/(真陽例數(shù)+假陰例數(shù))×100.00%。③特異性(真陰性率)為實際未患病且確診為無病的概率,代表鑒別非疾病的能力較強,其數(shù)值越大特異性越高。特異性=真陰例數(shù)/(真陰例數(shù)+假陽例數(shù))×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MRI技術(shù)與金標準結(jié)果比較 術(shù)前MRI分期結(jié)果與金標準相比,完全符合率為65.71%(46/70),基本符合率為80.00%(56/70)。見表1。

表1 MRI技術(shù)與金標準結(jié)果比較 例

2.2 TRUS技術(shù)與金標準結(jié)果比較 術(shù)前TRUS分期結(jié)果與金標準相比,完全符合率為78.57%(55/70),基本符合率為94.29%(66/70)。見表2。

表2 TRUS技術(shù)與金標準結(jié)果比較 例

2.3 MRI與TRUS兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確率比較 TRUS檢查方法在直腸癌術(shù)前分期中的靈敏度高于MRI,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)、TRUS檢查特異度、準確率相比于MRI方法更高,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 MRI與TRUS兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確率 n=70,%(例)

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,早期癥狀不明顯,晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀[5,6]。

其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中與胃癌、原發(fā)性肝癌同屬于前三之中。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明,直腸癌患者年齡多為40～50歲,患者發(fā)病早期無明顯臨床癥狀,疾病發(fā)展至中晚期會表現(xiàn)為較明顯的腹脹、消化不良、血便、排便習(xí)慣改變等癥狀[7,8],且還會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低熱、貧血等不良癥狀,嚴重者會威脅患者的生命安全。直腸癌根據(jù)不同發(fā)展轉(zhuǎn)移階段,可按TNM進行分期[9,10]。針對直腸癌患者在術(shù)前予以準確分期,可為臨床選取合理治療方法提供可靠數(shù)據(jù)。

此次研究結(jié)果顯示,在直腸癌術(shù)前分期中,TRUS檢查方法在直腸癌術(shù)前分期中的靈敏度高于MRI,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)、特異度、準確率相比于MRI方法較高(P<0.05)。盆腔高分辨率 MRI是直腸癌分期的主要方法,將彌散 DWI 加權(quán)或動態(tài)增強添加到標準方法可以提高診斷準確性[11,12]。MRI技術(shù)對軟組織具有較高的分辨率,其可使用不同參數(shù)進行掃描,直腸癌術(shù)前分期中應(yīng)用具有指導(dǎo)價值[13,14]。MRI掃描中應(yīng)用相控陣線圈,提升MRI分辨率,提升對直腸癌術(shù)前分期的準確率[15]。標準的直腸 MRI 協(xié)議至少包括具有 1～3 mm 切片厚度的矢狀位、斜冠狀位和橫軸位的 T2 加權(quán)序列。矢狀位用于確定縱向腫瘤軸線,使得橫軸面和冠狀面可以分別垂直于和平行于腫瘤軸。冠狀位必須與肛管一致,以便為低位腫瘤評估肛門復(fù)合體和盆底肌肉的關(guān)系[16,17]。影響MRI方法診斷結(jié)果高估的因素為病變局部纖維化、周圍組織炎癥等,且腫瘤浸潤征象極易被誤診;影響MRI方法診斷結(jié)果低估的因素為圖像清晰度不夠、醫(yī)師經(jīng)驗不足等,少數(shù)腫瘤浸潤征象不能準確識別和清晰顯示,因此在直腸癌術(shù)前分期診斷中具有明顯局限性[18]。相關(guān)資料顯示,TRUS方法在直腸癌術(shù)前分期中診斷準確率為80%～95%[19]。TRUS方法在檢查時探頭平面需與直腸壁維持垂直狀態(tài),可將圖像直觀度明顯提升,并對病變組織與正常組織之間界限予以良好顯示,便于對腫瘤基底部進行分辨,將直腸癌術(shù)前分期準確率予以提升[20]。

綜上所述,在直腸癌術(shù)前分期診斷中應(yīng)用MRI和TRUS兩種方法,均具有相應(yīng)的診斷價值,TRUS方法具有完全、基本符合率均較高,且特異度、準確率均較高,可清晰觀察直腸壁受腫瘤侵襲程度,可廣泛應(yīng)用在直腸癌術(shù)前分期診斷中,為臨床擬定合理治療計劃提供真實、可靠的數(shù)據(jù),臨床上可大力推廣。