精細心理干預改善特發性中樞性性早熟女童心理狀態與生活質量的價值

耿躍 張立雙 商然

性早熟為臨床兒科常見的發育異常癥,性早熟是指女孩8歲以前,男孩9歲以前,過早出現青春期特征,即第二性征。性早熟可因引發原因不同,分為真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三種[1]。真性性早熟中“特發性中樞性性早熟”是發病最普遍的一種,占女孩性早熟80%以上,占男孩性早熟40%左右,絕大多數在4～8歲出現,發育順序與正常青春期發育相似,但提前并加速[2]。隨著人們生活水平的不斷提升,性早熟的臨床發病率也逐漸提高,發病年齡存在低幼化趨勢。兒童正處于生長發育的關鍵時期,性早熟對患兒的身體發育造成影響,導致骨骼加速成熟并提前結束發育[3]。研究發現,特發性中樞性性早熟患者多數存在不同程度的心理問題,容易出現抑郁、叛逆以及社交恐懼等[4,5],心理狀態的變化也會給患者生活質量產生不同程度的影響[6]。由于特發性中樞性性早熟患者心理尚不成熟,家屬作為患者的陪伴者,對于患者性早熟的看法以及處理可能會對患者產生較為顯著的影響[7]。為此,本研究將精細心理干預應用于特發性中樞性性早熟的患者中,探究其對特發性中樞性性早熟患者心理狀態及生活質量的影響,將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的87例特發性中樞性性早熟患者,按照隨機數字表法將其分為觀察組(n=43)和對照組(n=44),2組患者一般資料(包括性別、年齡、病程)比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①所有患者符合《性早熟診療指南》中特發性中樞性性早熟的診斷標準,臨床癥狀符合診斷標準,且經實驗室檢查發現促性腺激素(GnRH)水平增高至青春期水平,超聲檢查結果顯示存在性腺發育征象;②患者基本生命體征平穩,語言表達、肢體基于活動正常;③首次因性早熟就診;④未合并其他部位發育畸形;⑤患者監護人對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①合并嚴重營養不良;②合并嚴重精神疾病;③合并心肺功能發育不良;④長期服用生長激素類藥物;⑤因其他疾病或藥物誘導發生的性早熟;⑥存在先天性中樞神經系統畸形、甲狀腺等器官疾病;⑦患兒無固定照顧者或主要照顧者拒絕參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規護理,對患兒家屬進行性早熟診療相關知識的宣教,指導家屬監督患兒正確用藥,關注患兒的性征發育情況及心理變化,及時給予心理疏導,充分關心呵護、鼓勵患兒。

1.3.2 觀察組患者在對照組基礎上給予精細化心理干預。

1.3.2.1 建立精細化干預小組:納入高年資主管護師1名作為組長,護師5名作為組員,組成精細化干預小組。組長負責制定研究實施方案,監督整個研究的實施過程,實施研究質量控制,評價干預實施效果。組員負責進行具體的干預措施,與患兒家屬溝通,將干預方案落地。

1.3.2.2 問題發現與評估:入組后對患兒進行生理與心理狀況的評估,了解患兒的發病情況以及對性早熟的認知與態度,詢問患兒性早熟發生對其生活的影響,以及周圍朋友、同學等對性早熟的認知與看法。使用兒少心理健康量表、兒童少年生活質量量表對患兒的心理健康狀況與生活質量進行評價,發現患兒的目前心理與生活質量方面存在的問題。將調查結果形成個人檔案備用。根據患者生理問題及心理問題產生的原因制定針對性心理干預計劃,包括干預方法,干預人員,干預地點,干預的預期目標等。

1.3.2.3 干預的實施:①信任感建立:入組后對患者進行精細化心理干預,首先通過小游戲或者互動拉近通過溫柔、熱情的態度,通俗易懂、童趣化的語言與患兒面對面相處,拉進與患者的距離,并建立護患之間信任感,以便于護理干預的開展。②開展護理宣教、改善心理狀況:讓患者了解性早熟發生的原因及其帶來的影響,減少因為恐懼造成的心理障礙及心理負擔。宣教模式為集體宣教,這可以有效幫助患者弱化性早熟帶來的人群差異感,幫患者找到歸屬感,同時減輕患者心理負擔。引導患者在焦慮或者心理狀態失衡時進行自我放松,包括腹式深呼吸及肌肉放松訓練。對于伴有失眠的患者,可結合運動療法及肌肉放松療法,通過運動的方式進行情感的宣泄,然后通過放松肌肉達到放松的目的,借此帶來愉悅的心情。此外,對于癥狀嚴重患者可進行重癥患者的集中宣教,讓患者現身說法,觀看相關宣傳專欄及視頻教育片;針對社交障礙及孤獨感較強的患者,充分了解其家庭和社會關系網,督促患者家屬積極參與患者的健康管理。③實施家屬聯動干預:家屬是患者家庭氛圍的主要影響者,也是患者在家期間主要的心理干預者。我們要鼓勵患者與家屬之間的相互溝通,有效的溝通能幫助患者走出性早熟的陰影。溝通期間,家屬需要給予患者足夠的關懷,并正確指導患者合理處理與周圍同學及朋友的關系。④護理效果評價:干預1個月后對患者進行評價,了解干預效果,并根據反饋結果及時調整干預方法。患者每兩周于門診隨訪1次,并進行集中心理干預宣教,干預時間為2個月。

1.4 觀察指標 比較2組患者干預前、干預后1、3個月少兒心理健康量表(mental health scale for child andadolescent,MHS-CA),干預前、干預后1、3個月兒童少年生活質量量表(Quality of life scale for children and adolescents,QLSCA)評分,干預后3月護理滿意度。心理健康量表參考評分參考MHSCA量表[8],生活質量量表參考QLSCA量表[9]。護理滿意度量表為我院自行編撰,分別從健康教育、主動服務、心理支持、工作態度、關愛及總體服務滿意度對患者滿意度進行評價。以上評分均以問卷形式發放,并全部收回。

2 結果

2.1 2組患者MHS-CA評分比較 2組患者干預前后MHS-CA評分比較差異有統計學意義(P<0.05),干預前2組患者MHS-CA評分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后2組患者MHS-CA評分均較干預前顯著降低(P<0.05),干預3個月觀察組患者MHS-CA評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者MHS-CA評分比較 分,

2.2 2組患者干預前后生存質量評分比較 2組患者干預前后QLSCA評分比較差異有統計學意義(P<

0.05),2組患者干預前QLSCA評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后2組患者QLSCA評分均較干預前顯著改善,觀察組干預1、3個月患者QLSCA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QLSCA評分比較 分,

2.3 2組患者護理滿意度比較 2組患者健康教育滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組患者主動服務、心理支持、工作態度、關愛及總體服務滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討論

中樞性性早熟的發病機制是下丘腦-垂體-性腺軸提前激活,垂體分泌促性腺激素釋放激素增加,導致黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平升高,使得性腺發育并分泌性激素,過早地出現內外生殖器發育和第二性征[10],特發性中樞性性早熟是中樞性性早熟的一種類型,其未發現顱內的器質性病變,發病機制并不明確,但是有研究發現和遺傳因素有關[11,12],特發性中樞性性早熟多見于女孩,女∶男約為4∶1[13]。隨著人們生活條件的改善,性早熟的發生率也逐年升高。然而,性早熟患者年齡較小,對突然發生變化的身體及第二性征可能存在無法接受的問題。因此,針對性心理干預的實施在女童特發性中樞性性早熟的干預中顯得尤為必要[14,15]。MHS-CA評分是臨床常用的兒童心理狀態評價量表,通過對認知功能、思維與語言、情緒體驗、意志行為、個性特征等5個方面進行評價,能有效反應患者心理狀態[16]。QLSCA評分是常見的兒童生活質量評價量表,是針對兒童少年,以學習生活為核心、涵蓋生理、心理、社會功能及生活環境等領域的多維度生活質量自評量表[17]。為此本研究中采用MHS-CA評分量表及QLSCA評分對特發性中樞性性早熟兒童進行干預,望探究其精細心理干預對特發性中樞性性早熟患者的心理狀態和生活質量的干預效果。

本研究中,干預后2組患者MHS-CA評分均較干預前顯著降低(P<0.05),干預3個月觀察組患者MHS-CA評分顯著低于對照組(P<0.05)。此結果表明,精細心理干預能有效改善特發性中樞性性早熟患者心理健康,Calcaterra等[18]也在研究中得出相似結論,這可能與精細心理干預充分了解患者生理及心理現狀,基于充分評估的基礎上對其進行了針對性的心理干預有關。同時,集體干預過程中患者也能獲得歸屬感,以弱化性早熟造成的人群差異感。干預后2組患者QLSCA評分均較干預前顯著改善,觀察組干預1月、干預3月患者QLSCA評分明顯高于對照組(P<0.05)。此結果表明,精細心理干預能有效改善特發性中樞性性早熟患者生活質量,Ma等[19]也在研究中發現,精細心理干預對于性早熟女童生活質量具有顯著提升作用,這可能與精細心理干預有效改善患者心理狀態有關,同時對于家屬的宣教也使得家屬更加合理的處理及看點兒童性早熟問題。而運動結合心理支持等方法也有效幫助患者合理處理生活中遇到的具體問題,以達到改善患者生活質量的目的。觀察組患者主動服務、心理支持、工作態度、關愛及總體服務滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。此結果表明,精細心理干預能有效改善特發性中樞性性早熟患者干預滿意度,其中主動服務、心理支持、工作態度及關愛等方面均較對照組得到了顯著提高。有學者也在研究中得出相似結論[20],這可能與精細護理小組有效分工,合理實施及細心的工作態度有關。

綜上所述,精細心理干預能有效改善特發性中樞性性早熟女童心理狀態,提高患者生活質量,并增加患者護理滿意度,值得臨床推廣。