微創牙周植骨術對二壁骨下袋患者的療效及炎性因子水平的影響

陳新釗 李寶東 陳靜濤 宋薇 余昊翰 魏天祥

慢性牙周炎屬于牙科臨床常見疾病之一,重度牙周炎患者往往存在明顯的牙周炎癥以及牙槽骨吸收,往往需要外周治療[1-3]。臨床傳統牙周手術的治療目標包括消除牙周袋以及減少探診深度等,雖可有效控制菌斑以及抑制炎癥進展,但在牙槽骨高度增加以及新附著形成等方面效果欠佳[4-6]。隨著微創技術的飛速發展,微創牙周植骨術開始受到廣泛關注。本文通過研究微創牙周植骨術對二壁骨下袋患者的療效及對炎性因子水平的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取空軍軍醫大學第二附屬醫院唐都醫院和空軍軍醫大學第三附屬醫院2018年1月至2021年10月收治的經基礎牙周治療6周后仍存在≥5 mm二壁骨下袋患者82例進行研究。以單雙數字法將其分作微創組及常規組,每組41例。微創組中,男25例,女16例;年齡22～59歲,平均(36.12±6.27)歲;接受文化教育年限6～16年,平均(9.47±1.35)年;體重指數18～32 kg/m2,平均(23.15±1.79)kg/m2。常規組中,男27例,女14例;年齡21～59歲,平均(36.25±6.30)歲;接受文化教育年限6～16年,平均(9.58±1.39)年;體重指數18～32 kg/m2,平均(23.26±1.84)kg/m2。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①依從備性好;②均有手術指征;③經常規檢查(涵蓋血常規、肝腎功能以及凝血功能等)結果顯示無異常;④均為成年人;⑤入組前3個月內無抗生素或(和)免疫抑制劑治療史。(2)排除標準:①神志異常;②因故無法完成研究/治療;③正處于妊娠期或哺乳期女性。入組人員均已簽同意書,醫院內部評審委員會已批準。

1.3 方法

1.3.1 治療方案:①常規組開展傳統術式治療,術前拍攝X線片,明確根長以及牙槽骨情況,之后借助購自美國豪孚迪醫療器械有限公司的相關手術器械完成傳統術式治療,包括齦下刮治和根面平整。置入Bio-oss骨粉后復位齦瓣,采用5-0可吸收線完成切口的褥式縫合。②觀察組則開展微創牙周植骨術治療:術前處理與常規組一致,常規消毒、鋪巾,局部浸潤后借助顯微鏡及微創牙周器械選擇患牙唇或舌側作切口,翻開唇或舌側的組織瓣,將骨缺損視作重點,最小程度向近遠中延伸,保留齦乳頭。切口設計包括改良齦乳頭保留術以及簡化齦乳頭保留術。之后開展齦下刮治以及根面平整。置入Bio-oss骨粉后復位齦瓣,采用5-0可吸收線完成切口的褥式縫合。2組術后均開展衛生宣教,術后1 d內盡量攝入溫涼軟食,且避免術區和食物的接觸。采用氯己定含漱液進行含漱,針對存在活動性出血等不適癥狀患者,要求及時反饋并接受治療。

1.3.2 標本獲取:術前1 d以及術后3 d作為標分別抽取患者晨起進食前外周血5 ml。離心處理后獲取血清保存備用。離心機選擇創英離心機,條件設置如下:半徑8 cm,1 300 r/min,時長選擇14 min。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效:評估指標為牙周指標,即探針深度(PD)、菌斑指數(PLI)、牙齦退縮量(REC)以及牙周附著喪失(CAL)。(2)術后疼痛:采用視覺模擬評分法(VAS),總分0～10分,得分高即疼痛重。(3)血清炎性因子:涵蓋過氧化物酶(MPO)、前列腺素E2(PGE2)以及細胞間黏膜細胞因子-1(ICAM1),均為酶聯免疫吸附法,有關試劑盒購自深圳晶美生物科技有限公司。(4)牙槽骨的測量:借助計算機X線成像技術實現,隨機選擇6處病變區牙槽骨密度降低區域,以平均值為最終結果。

2 結果

2.1 2組療效評價 2組術前PD、PLI、REC、CAL比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月,微創組PD、REC及CAL低于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05)。2組術后PLI比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組療效評價 n=41,

2.2 2組疼痛情況評價 術后1、2、3 d時微創組VAS評分低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛情況評價 n=41,分,

2.3 2組血清炎性因子水平比較 術后微創組血清MPO、PGE2及ICAM1水平低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組各項血清炎癥因子水平對比 n=41,

2.4 2組牙槽骨骨密度比較 術后3、6個月時微創組牙槽骨骨密度高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組牙槽骨骨密度評價 n=41,g/cm2,

3 討論

牙周手術屬于牙周炎序列治療的關鍵性組成部分,在牙周基礎治療后6周仍有≥5 mm的牙周袋或牙周袋內炎癥嚴重時,單純牙周基礎治療無法獲益,需進一步牙周手術治療[7,8]。其中傳統術式操作步驟包括麻醉、翻瓣、骨修整以及縫合等,手術切口較大,因此可能增加術后感染風險,延長愈合周期[9-11]。另有研究表明,傳統術式中所采用的器械可控性不良,極易引起術區軟組織撕裂而導致創口的擴大,對術后愈合造成負面影響[12,13]。微創牙周植骨術具有減少手術范圍、減輕術后疼痛以及降低術后術區感染風險等優勢,可能有效縮短患者術后康復時間[14,15]。

本文結果提示了微創組術式治療二壁骨下袋患者的療效更佳。因為微創組術式切口較小,可有效減少術中組織暴露,有利于局部血供的改善,從而促進牙周軟硬組織的再生起到積極,且有助于術后創口愈合,減少牙齦退縮量[16,17]。此外,術后1、2、3 d時微創組VAS評分相較于常規組更低。反映了微創組治療術式應用于二壁骨下袋患者中,可減輕患者疼痛程度。究其原因,微創組術式主要選擇無痛局麻儀完成局部浸潤麻醉,可有效降低麻醉過程中患者的疼痛感。同時,術中顯微鏡及微創牙周器械的采用以及術區范圍的縮小亦可減輕患者術后疼痛感[18]。另外,手術會對患者造成不可避免的損傷,引起機體應激反應,導致炎性因子的大量釋放。而本文說明微創組術式可減輕患者炎性反應。可能是該術式對患者造成的創傷較小,且術中能保留更多健康的軟硬組織。同時,術畢采用的改良褥式縫合可實現對創口的良好封閉,避免牙齦撕裂和拆線時患者出現疼痛感,減少炎性因子合成、釋放。本文證實微創組術式有效提高牙槽骨骨密度。推測原因,該術式最大程度上保留了軟組織以及周圍健康牙的牙周附著結構,提高術后傷口穩定性,減少術后牙齦退縮量,為牙周組織再生提供有利條件[19,20]。

綜上所述,微創牙周植骨術應用于二壁骨下袋患者可獲得較為明顯的療效,減輕患者術后疼痛感,提高牙槽骨骨密度,減輕炎性反應程度。