俞募配穴埋線法治療肝郁氣滯型慢性胃炎伴焦慮狀態臨床觀察

閆麗超 章奇 李琳蘋 鄭肖 李素紅 王超 陳利芳

摘要：目的 觀察俞募配穴埋線療法治療肝郁氣滯型慢性胃炎伴焦慮狀態的臨床療效及對其生活質量的影響。方法 將62例肝郁氣滯型慢性胃炎伴焦慮狀態患者隨機分為2組，對照組31例給予雷貝拉唑腸溶膠囊和氟哌噻噸美利曲辛片口服治療，觀察組31例在雷貝拉唑腸溶膠囊口服治療基礎上予俞募配穴埋線療法治療，每周治療1次，2組均治療8周。分別于治療前后比較2組患者中醫證候積分、焦慮狀態（HAMA、SAS）評分，并評定臨床療效。結果 治療后，2組患者中醫證候積分、HAMA及SAS評分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為90.3%（28/31），高于對照組的80.6%（25/31，P<0.05）。結論 俞募配穴埋線療法可改善慢性胃炎伴焦慮患者軀體不適癥狀及焦慮狀態負面情緒，提高患者生活質量。

關鍵詞：俞募配穴；穴位埋線；慢性胃炎；肝郁氣滯；焦慮狀態

中圖分類號：R573.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2023）09-0001-03

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，該病容易反復發作［1］。流行病學發現：當機體長期處于焦慮狀態時，其胃腸動力將會在一定程度受到影響，導致胃腸內容物的反流，進而使胃腸黏膜受損，導致胃腸道炎癥［2］。CG常因病程遷延、患者精神長期受疾病影響而致焦慮、抑郁等并發癥，嚴重損害患者身心健康和生活質量。目前西醫臨床治療 CG 多以質子泵抑制劑及抗生素等西藥聯合治療為主，伴有焦慮等情緒障礙者，多輔以抗抑郁藥物治療［1］。西藥治療雖能取得一定效果，但存在諸多弊端，尤其治療焦慮抑郁的西藥，均會存在一定的副作用，如需長期服用、停藥困難、患者依從性差等，部分患者極易出現抵觸情緒，導致治療效果及預后較差。穴位埋線療法借助埋入的可吸收線體對穴位產生持續刺激作用來替代傳統針刺治療，其治療頻次少、不良反應小，患者依從性較高。本研究采用俞募配穴埋線療法治療肝郁氣滯型 CG 伴焦慮狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月臺州市中醫院針灸科、消化內科門診就診的患者62例。首先給62名受試者編號，通過隨機數字表所得的隨機數字，按受試者序號排列，隨機分配為觀察組和對照組，每組31例。本研究經臺州市中醫院倫理委員會批準（倫理審查批號：2019012）。2組患者一般資料比較。本研究過程中未出現剔除、脫落病例，最終2組各有 31 例納入分析。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會消化病學分會2017年發布的《中國慢性胃炎共識意見》［3］制定。（1）癥狀：上腹痛、腹脹、餐后飽脹、早飽感、噯氣等消化不良表現，部分還伴有焦慮、抑郁等精神心理癥狀。體征：上腹部可有壓痛，無其他明顯陽性體征。（2）內鏡檢查：非萎縮性胃炎內鏡下可見黏膜紅斑、粗糙或出血點，可有水腫、充血、滲出等表現；萎縮性胃炎表現為黏膜紅白相間，白相為主，皺襞變平、血管透見、伴有顆?；蚪Y節狀。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見》［4］中的辨證分型。肝郁氣滯型診斷標準，主癥：（1）胃脘脹痛連脅，噯氣或矢氣可緩。（2）脘痞不舒，情緒不遂復發或加重。次癥：（1）噯氣頻作。（2）嘈雜反酸。（3）善太息。舌脈：舌淡紅，苔薄白；脈弦。證型確定：具備主癥2項和次癥１或2項，癥狀不明顯者，參考舌脈象，及胃鏡、病理相關檢查。

1.2.3 焦慮狀態診斷標準 參照中華醫學精神科分會2001年發布的《中國精神障礙分類與診斷標準》［5］制定：（1）反復出現無明確原因、對象或內容的恐懼、緊張不安等情感體驗，并伴有運動性不安和植物神經功能亢進等軀體癥狀。（2）自知力完整。（3）病程持續1個月以上，已影響患者的工作、學習和生活。④排除癔癥、抑郁癥、精神分裂癥、心臟疾病及其他軀體疾病和精神疾病伴發的焦慮狀態。再結合國際通用的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評量表（SAS）對焦慮狀態的患者進行評分。

1.3 納入標準 （1）符合以上診斷標準和中醫辨證標準。（2）年齡18～65周歲。（3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥7分；焦慮自評量表（SAS）≥50分。（3）病程6 個月以上。（4）能理解量表內容并配合治療。（5）自愿參加臨床試驗并且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）不符合上述診斷標準和納入標準者。（2）正在參加影響本研究結果評價的其他臨床試驗者。（3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重的原發性疾病以及精神病患者。（4）妊娠或哺乳期的患者。（5）對本試驗藥物及埋線線體過敏者。（6）繼發性慢性胃炎、慢性胃炎合并有其他胃腸道疾病的患者。（7）患者及家屬不配合治療者。

1.5 脫落與剔除標準 符合入選標準，但因以下原因未堅持完成治療的患者，應予以剔除：（1）觀察期間病情突然加重，無法繼續接受治療者。（2）治療期間出現暈針者。（3）依從性差者。（4）入選后發現不符合納入標準者。

符合納入標準，但因各種原因未能堅持完成治療而主動退出的患者，應判定為脫落。

1.6 方法[JP2]

1.6.1 對照組 口服雷貝拉唑腸溶膠囊和氟哌噻噸美利曲辛片治療。雷貝拉唑腸溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20110076）口服，每次20 mg，每日1次，連續治療8周。氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊標準號：JX20100258）口服，每次1片，每日2次，連續治療8周。

1.6.2 觀察組 在口服雷貝拉唑腸溶膠囊基礎上加用俞募配穴埋線療法治療。

根據國家級中醫藥傳承工作室王樟連教授經驗，取穴如下：胃俞、脾俞、肝俞、中脘、章門、期門、天樞、足三里，除中脘穴外，余穴均為雙側取穴，依據《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）［6］確定腧穴位置。

埋線器具：（1）一次性使用埋線針：規格：0.70×60（鎮江高冠醫療器械有限公司，蘇食藥監械生產許20010244號）。（2）可吸收性外科縫線：3-0號，90 cm，紫色（上海浦東金環醫療用品股份有限公司，國械注準20163652369）。

操作：選取0.70 mm×60 mm一次性埋線針（鎮江高冠醫療器械有限公司，蘇食藥監械生產許20010244號）；線體選用 1 cm 的單絲 PGLA 線，采用線體旋轉埋線法。常規消毒，標記好所需埋線的穴位，然后用碘伏棉簽消毒兩遍，再用75％的酒精棉簽脫碘。醫者左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，快速刺入皮膚。其中肝俞、脾俞、胃俞向脊柱方向呈 15°～30°角斜刺；中脘、天樞、足三里均采用直刺法進針；章門、期門向腹中線方向呈15°角沿皮平刺，不可深刺，進針時需左手提捏局部皮膚。稍做捻轉有針感后推動針芯將線留置于穴位內，再退出針管，按壓針孔后，針孔無出血后，在其上覆蓋醫用創可貼。埋線處24 h內勿沾水。埋線由同一針灸醫師在同一治療室實施。每周1次，共治療3個月。治療結束后 3個月進行隨訪。

1.7 觀察指標與療效標準

1.7.1 主要結局指標 （1）中醫證候評分：參照《慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）》［7］制定。主要觀察胃脘脹悶、胃脘脹痛、燒灼感、食少納呆、噯氣、泛酸、口苦口干等7個癥狀。上述癥狀按0、1、2、3四級評分。0=無癥狀。1=輕度：癥狀偶有，輕微出現。2=中度：癥狀時有，不影響工作生活。3=重度：癥狀典型，影響工作生活。分別于治療前后進行評定。

1.7.2 次要結局指標 （1）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分：HAMA主要包括14個項目，評分越高，其焦慮癥狀越嚴重?？偡帧?9分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。分別于治療前后進行評定。（2）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分［8］：由 20 個項目組成，采用1～4 級計分法，其中第 5、9、13、17、19 項為反向評分?！?0 分界定為存在焦慮，分值越高，代表焦慮傾向越明顯。無焦慮狀態：標準分小于50分；輕度焦慮：50≤標準分≤59；中度焦慮：60≤標準分≤69；重度焦慮：標準分≥70。分別于治療前后進行評定。

1.7.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［9］制定療效評定標準，治療結束后1個月隨訪評價療效。療效指數=（治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分）/治療前臨床癥狀積分×100%。療效評定按照療效指數>90%為臨床控制；療效指數>70%～90%為顯效；療效指數>30%～70%為有效；療效指數≤30%為無效。

1.7.4 安全性評價 記錄治療中出現的藥物不良反應、出血、血腫、皮膚過敏等不良事件（體征、癥狀，包括出現的時間、持續時間、程度、處理措施、處理結果等）。

1.8 統計學方法 應用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。臨床觀察記錄統一，臨床資料專人管理。計量資料呈正態分布，用（x±s）表示，組內各指標治療前后比較用自身配對t檢驗，組間各項指標差值比較用成組t檢驗。組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前2組胃痛、胃脹、噯氣等中醫臨床證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2組胃痛、胃脹、噯氣等中醫證候積分較治療前均顯著降低（P<0.05）；且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者治療前后HAMA評分、SAS評分比較 2組治療前患者HAMA評分、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2組HAMA、SAS焦慮評分較治療前顯著降低（P<0.05）；且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為90.3%，高于對照組的80.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 安全性評價 觀察組在治療過程中出現2例血腫，及時按壓后血腫消退。對照組有3例出現服藥后輕微口干、頭暈、嗜睡。

3 討論

中醫歷來都非常重視情志致病和整體調節觀念。慢性胃炎可歸屬于中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，發病原因涉及外邪、飲食、情志內傷等，其病位在胃，與心、肝、脾等有密切關系。焦慮癥，可大致歸屬于中醫“不寐”“郁證”“百合病”等疾病中，其病位在心、肝、脾，發病原因可由情志、心脾虛引起。現代醫學的“腦-腸互動”在中醫學中可視為是腦神與脾胃之間的聯系，兩者在生理上相互促進，病理上也相互影響?！端貑枴ち澆叵笳摗芬嘣疲骸拔逦度肟?，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！贝送?，肝主疏泄，能協調脾胃氣機升降和一身之氣的升降出入，維持腦神和脾胃之間的正常溝通及聯系［10］。

胃腸道系統涉及龐大的神經細胞網，其運動及功能主要受植物神經系統和內分泌系統的調節［11］，同時也易受身體內外環境的刺激及情緒因素的影響，是心身相關最敏感的器官。在焦慮、抑郁狀態下，胃的消化和排空受到抑制，內臟的痛閾會降低，因此CG患者易出現如胃脘部飽脹、腹痛、食欲不振、惡心嘔吐、噯氣吞酸等癥狀，而這些不適癥狀又反過來會加重患者的焦慮、抑郁情緒，形成惡性循環，嚴重影響患者的生活質量，進而“身心同病”?，F代醫學在治療CG時的原則主要為：緩解癥狀、改善胃粘膜炎癥反應、針對病因個性化治療。臨床用藥多采用質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑治療為主，伴幽門螺旋桿菌感染者，加用抗生素治療。通過抑制胃體局部炎癥反應，滅活幽門螺桿菌達到治療作用。伴焦慮或抑郁等情緒障礙者，多輔以抗焦慮、抑郁藥物對癥治療。但此類藥物常會引起頭痛、腹瀉、惡心，加重消化不良等不良反應。而中醫中藥作為一種更加安全、有效的治療方法愈加受到患者青睞。

王樟連教授在臨床治療CG伴焦慮狀態時特別強調“肝脾同治，臟腑通調”，而俞募配穴法作為典型的前后配穴法，是在中醫整體觀念和辨證論治基礎上，兼具健脾和胃，疏肝理氣，通調臟腑氣機的治療方法。背俞穴位于背腰部，屬陽。募穴位于胸腹部，屬陰。俞、募穴從其解剖位置上看，基本與其所歸屬臟腑相對應，形成募穴-臟腑-俞穴前后對應關系，俞募相配一前一后、一陰一陽相互協同，體現了整體觀念、以臟腑為本、陰陽相通的特點，對治療臟腑病證療效顯著。胃俞穴為胃的背俞穴，中脘穴為胃的募穴，此二穴在解剖學上與胃的位置相似，有研究發現，針刺胃的俞、募穴可影響體表-交感的反射通路，通過通路的信號傳遞調節人體的胃腸道運動，調節胃的排空率和胃泌素水平，從而達到調節胃腸功能的目的［12］。脾俞穴為脾的背俞穴，章門穴為脾之募穴，亦為八會之臟會穴，此二穴在解剖學上與胃的位置相似，有研究發現，針刺脾俞穴可以通過提高血清CD4+含量及CD4+/CD8+比值，降低血清CD8+含量實現的改善胃黏膜慢性炎性病變，提高機體免疫力的療效［13］。肝俞為肝之背俞穴，位于脊柱胸椎第9椎棘突下，其節后纖維支配肝、脾、腎等實質性器官，交感神經興奮時可使胃腸蠕動減弱、腺體分泌減少，以改善胃腸道功能［14］。期門為肝之募穴，為氣血經由全身后歸入之所。具有緩急疏肝，散寒宣肺，清邪熱，寬胸膈之功，此外，期門為足太陰、厥陰及陰維之交匯，除可緩急疏肝，寬胸利膈之功外，還可緩解脾胃相關證候。天樞穴為大腸募穴，具有調中和胃，澀腸止瀉，消食健脾之效。足三里為胃經的合穴，是胃腑功能活動的反映部位，具有抗黏膜損傷、保護胃壁屏障功能［15］。慢性疾病，尤其慢性疼痛患者常易伴發焦慮、抑郁等情緒異常。人體大腦中樞神經系統中有許多神經遞質及神經環路與情緒調控息息相關，如5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）和強啡肽（DYN）是中樞神經系統中重要的神經遞質［16］，廣泛參與痛情緒調節的各種機制，且與慢性疼痛密切聯系。而強啡肽（DYN）/κ-阿片受體（KOR）系統、中腦邊緣多巴胺系統（MLDS）等相關信號通路通過調控神經遞質的分泌和釋放等共同參與情緒的調控［17］。因此，俞募埋線療法可能是通過上述神經遞質及神經通路的調控來改善CG患者焦慮情緒。

穴位埋線療法是中醫針灸經絡理論結合現代醫學手段而產生的復合性療法，以可吸收線體代替傳統針法，利用所選穴位的功能，同時發揮“深而留之”的特點，通過可吸收線體對機體的長時間持續且柔和的刺激，穴位的興奮性與傳導性不斷得到增強，使得氣或循經感傳的時間得到延長，針刺效應有效延長，持續調節機體有關臟腑器官功能使之趨于動態平衡。實驗研究發現，埋線療法可以通過線體植入機體后產生的持續的良性刺激及神經遞質影響，糾正紊亂的神經系統功能，促進其功能恢復正常；還可以通過調控細胞免疫及機體代謝，改善受損部位代謝及循環，加速疾病痊愈；或通過有效控制炎性細胞因子及凋亡細胞的釋放，減少疾病誘發因素，通過調節信使分子和促進代謝治療內分泌疾?。?8］。

本研究結果顯示觀察組患者焦慮負性情緒以及胃脘部癥狀的改善顯著優于對照組。可見埋線療法對CG患者胃脘部癥狀及胃粘膜炎性反應以及負性情緒具有調節作用。此外，本研究中所選用的穴位以調節脾胃為主，疏肝理氣為輔，較少涉及養心安神的穴位，可見，俞募埋線療法對患者負性情緒的改善可能是伴隨患者臨床癥狀改善而逐步得到緩解，臨床癥狀的緩解可能是患者情緒心理改善的基礎。

參考文獻：

［1］中華醫學會消化病分會，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會.慢性胃炎基層診療指南（2019年）［J］.中華全科醫師雜志，2020（9）：768-775.

［2］張燕，朱婷婷，許倩倩，等.慢性胃炎患者焦慮、抑郁狀態分析［J］.胃腸病學，2017，22（2）：103-105.

［3］房靜遠，杜奕奇，劉文忠，等.中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）［J］.中華消化雜志，2017，22（11）：721-738.

［4］李軍祥，陳誩，胡玲，等.慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017年）［J］.中國中西醫結合消化雜志，2018，26（2）：121-131.

［5］中華醫學精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：58-60.

［6］中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.腧穴名稱與定位：GB/T 12346–2006［S］.北京：中國標準出版社，2006：7-36.

［7］張萬岱，李軍祥，陳治水，等.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011年天津）［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32（6）：738-743.

［8］張薇薇，田書藝，唐甜甜，等.下關穴合谷刺聯合撳針治療痰阻血瘀型原發性三叉神經痛伴負性情緒：隨機對照試驗［J］.中國針灸，2022（9）：999-1003.

［9］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：58.

［10］包春輝，鐘捷，劉慧榮，等.針灸對活動期克羅恩病患者負性情緒及血漿色氨酸代謝的影響［J］.中國針灸，2021，41（1）：17-22.

［11］郭凡雯，劉同亭.慢性胃炎伴焦慮抑郁狀態的中西醫研究進展［J］.中華消化病與影像雜志（電子版），2020，10（3）：115-119.

［12］石宇.電針胃俞募穴對功能性消化不良大鼠下丘腦組織代謝產物影響的研究［D］.成都：成都中醫藥大學，2020.

［13］左甲，楊改琴，黃麗萍，等.針刺背俞穴對慢性胃炎患者血清CD4+、CD8+的影響［J］.陜西中醫，2017，38（10）：1465-1466.

［14］鄧雪.電針肝俞穴對肝郁胃痛模型大鼠的作用機制研究［D］.沈陽：遼寧中醫藥大學，2014.

［15］李紅，唐純志，李素荷，等.穴位埋線對慢性胃炎患者環核苷酸及胃腸激素的影響［J］.中國針灸，2005，25（5）：301-303.

［16］張海艷，方劍喬，邵曉梅，等.痛情緒相關神經遞質的研究進展［J］.中國藥理學與毒理學雜志，2020，34（6）：460-465.

［17］陳葉青，吳夢薇，方劍喬，等.強啡肽/κ-阿片受體系統在痛情緒中作用的研究進展［J］.中國藥理學與毒理學雜志，2021，35（11）：845-851.

［18］霍金，趙冏琪，袁永，等.穴位埋線療法作用機制的研究現狀［J］.中國針灸，2017，31（11）：1251-1254.