針灸結合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病的效果分析

韋 婧，蘇靈敏

（河池市第三人民醫院中醫科，廣西 河池 547000）

椎動脈型頸椎病是指由于頸椎退變、椎間不穩等多種因素造成的椎動脈機械性或動力性受壓而導致的椎-基底腦動脈供血不足，可致患者發生猝倒、眩暈等癥狀，對患者日常生活造成不良影響。頸椎牽引治療是常用的治療方法，可以使相鄰的椎體分開，相應的椎間隙和椎間孔增大，從而減輕頸椎退變對血管的機械壓迫和對頸神經根的刺激，但治療時間較長，部分患者無法堅持治療，導致治療效果不理想。中醫學認為，椎動脈型頸椎病屬于“痹證”“眩暈”范疇，多由正氣不足或肝腎虧虛等病機引起，治療應以活血通絡、益氣補腎為原則[1]。對椎動脈型頸椎病患者可采取針灸治療，選穴包括天柱、風池、完骨等穴位，可達到寧心安神、活血通絡等功效[2]。基于此，本文旨在探討針灸聯合頸椎牽引在椎動脈型頸椎病中的應用價值，為臨床治療該疾病提供更加可靠的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河池市第三人民醫院2022 年1 月至12 月收治的150 例椎動脈型頸椎病患者，通過隨機數字表法分為兩組，各75 例。對照組患者中男性38 例，女性37 例；年齡25～64 歲，平均（51.31±2.61）歲；病程3～18 個月，平均（11.29±1.32）個月。觀察組患者中男性37 例，女性38 例；年齡23～65 歲，平均（51.26±2.57）歲；病程3～18 個月，平均（11.26±1.28）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：①中醫符合《中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》[3]中頸椎病的診斷標準；②西醫符合《頸椎病牽引治療專家共識》[4]中椎動脈型頸椎病的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②存在突然扭頭時發作或猝倒病史；③合并眩暈、頭痛、惡心、頸肩痛癥狀；④近半個月內未接受其他治療方案。排除標準：①合并其他頸椎病；②其他因素所致的椎-基底腦動脈血流不足；③心、腦、肝、腎等重要器官損傷、器質性病變。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者采取頸椎牽引機（河南翔宇醫療設備股份有限公司，型號：YZ-4）治療，選中立坐位，使用頜枕套坐式進行牽引治療，牽引過程中需注意全身肌肉的放松，初期牽引的力量應不超過5 kg，根據患者牽引治療效果逐漸增加牽引力度，不超過8 kg，1 次/d，30 min/次，需連續治療20 d。觀察組患者采取頸椎牽引治療聯合針灸治療，頸椎牽引治療與對照組相同。針灸：選穴包括風池、天柱、百會、完骨、風府、頸夾脊，根據患者臨床證候不同選擇不同的穴位加減治療，如患者伴頭痛則可增加太陽穴，伴耳鳴增加耳門穴，伴嘔吐癥狀增加內關穴，失眠則取安眠穴；選用40 mm×2.5 mm 針灸針常規消毒后針刺，得氣后留針30 min，1 次/d，需連續治療20 d。

1.3 觀察指標①頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）評分[5]與Barthel 指數（BI）評分[6]。分別于治療前后評估兩組患者ESCV 與BI 評分，ESCV 評分包括眩暈、頭痛、肩頸通、心理及社會適應5 項內容，總分為30分，分數越高，提示患者癥狀越輕；采取BI 評分評估患者的日常生活能力，總分為100 分，分數越高，生活質量越好。②中醫證候積分。分別于治療前后評估兩組患者中醫證候積分，包括眩暈、頭痛、惡心、頸肩痛4 項內容，每項評分0～3 分，分數越高則癥狀越嚴重[7]。③椎-基底腦動脈平均血流速度。分別于治療前后采用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：DC-35）檢測兩組患者左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈平均血流速度，測量3 次取平均值。④血清超氧化物歧化酶和神經元特異性烯醇化酶水平。分別于治療前后采集兩組患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的轉速離心10 min 后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清超氧化物歧化酶和神經元特異性烯醇化酶水平。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料經S-W 法檢驗證實均符合正態分布，以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ESCV 與BI 評分比較與治療前比，治療后兩組患者ESCV 評分、BI 評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ESCV 評分與BI 評分比較(分，)

表1 兩組患者ESCV 評分與BI 評分比較(分，)

注：與治療前比，*P＜0.05。ESCV：頸性眩暈癥狀與功能評估量表；BI：Barthel 指數。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分，)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分，)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者椎-基底腦動脈平均血流速度比較與治療前比，治療后兩組患者椎-基底腦動脈平均血流速度均加快，且觀察組更快，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者椎-基底腦動脈平均血流速度比較(cm/s，)

表3 兩組患者椎-基底腦動脈平均血流速度比較(cm/s，)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.4 兩組患者血清超氧化物歧化酶、神經元特異性烯醇化酶水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清超氧化物歧化酶水平均升高，且觀察組更高；神經元特異性烯醇化酶水平均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清超氧化物歧化酶、神經元特異性烯醇化酶水平比較()

表4 兩組患者血清超氧化物歧化酶、神經元特異性烯醇化酶水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

3 討論

中醫對于椎動脈型頸椎病治療方式多種多樣，其中針灸、中藥、頸椎牽引等方式在該病治療中均有較高的臨床療效，可達到活血通絡的功效，因此在臨床中廣泛應用。

頸椎牽引治療可幫助改善患者機體病理結構，緩解臨床癥狀，同時還可在一定程度上提升患者基底動脈與椎動脈血流速度，但該方法治療時間較長，部分患者難以堅持，且該方法達到治療效果的前提是需要正確牽引，如果施用不正確，不僅不能緩解癥狀，還會損傷頸椎周邊的軟組織，加重對神經的壓迫，使疼痛感更為劇烈，同時迷走神經張力增高，心臟自律細胞會受到抑制，可能會導致休克的發生[8]。頸椎病常見病因主要是受涼后經絡痹阻不通，或生活中勞累過度，引起的氣滯血瘀，經常引起頸、肩、背部的疼痛及手指麻木、頭暈等癥狀。中醫認為，針灸選穴應遵循循經取穴、臨近取穴，根據患者臨床證候選擇更合理的針刺方案，同時配以頸椎牽引治療則可達到調和氣血、解痙止痛等功效，并借此改善臨床癥狀，促進治療后康復，顯著提高疾病治療效果[9]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者ESCV、BI 評分均升高，且觀察組高于對照組，中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組，表明頸椎牽引聯合針灸治療椎動脈型頸椎病可有效減輕患者的臨床癥狀，提升生活質量。

本研究中針灸選擇的風池、完骨等穴位屬于足少陽膽經，針刺此穴能夠達到祛風止暈的效果，而針刺屬于足太陽膀胱經的天柱穴，具有舒筋活血功效；針刺百會可達到益氣運血的功效，聯合風府穴治療則能達到通絡止痛功效。采用頸椎牽引可減輕對椎間盤壓力，緩解對神經根的壓迫，減輕神經細胞受損程度，從而有效降低神經元特異性烯醇酶水平；同時頸椎牽引治療可對椎間盤產生真空吸力，能部分回吸頸椎間盤，與針灸聯合治療能夠緩解患者機體高代謝狀態，避免高代謝引起的血清超氧化物歧化酶偏低現象，可使疾病眩暈等的癥狀減輕[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者椎-基底腦動脈平均血流速度均加快，且觀察組更快，血清超氧化物歧化酶水平均升高，且觀察組更高，神經元特異性烯醇化酶水平均降低，且觀察組更低，表明頸椎牽引聯合針灸治療椎動脈型頸椎病可顯著提高患者椎-基底腦動脈血流速度，減輕機體的氧化應激反應與神經組織的損傷，對促進疾病康復有重要作用。有研究發現，針刺頸夾脊穴等位置則能改善頸椎部位血液循環，促進患處炎癥吸收，使受損組織能夠在短時間內得到放松；頸椎牽引可以限制頸椎的活動，減少受壓脊髓和神經根反復摩擦等不良刺激，有助于脊髓神經根、肌肉等組織水腫和炎癥的消退，使頸椎管縱徑拉長，有助于促進脊髓的生長，椎管容積相對增加，與此同時，頸椎牽引還可增大椎間隙和椎間孔減輕解除神經根受到的壓迫和刺激[11]。此外，聯合針刺經絡腧穴則能激發經氣，達到疏通經絡、活血止痛、溫陽益氣的功效，對頸椎病引起的頸部酸痛、僵硬癥狀有良好的改善作用。

綜上，頸椎牽引聯合針灸治療椎動脈型頸椎病可明顯提高疾病治療效果，改善血流狀態，減輕神經損傷，提升患者的日常生活質量，對促進治療后康復有重要作用，值得臨床應用。