全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素

鐘程，陳柳

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 （江西 萍鄉(xiāng) 337000）

全身麻醉為小兒患者行腹腔鏡手術(shù)的主要麻醉方式，可有效緩解患兒的疼痛感，提高患兒對(duì)手術(shù)的配合度，但因患兒身體發(fā)育不成熟，心理較脆弱，術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒預(yù)后[1]。蘇醒期躁動(dòng)是一種行為與意識(shí)無法統(tǒng)一的精神狀態(tài)[2]，患兒表現(xiàn)為語無倫次、哭鬧、四肢亂動(dòng)，甚至可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、心率加快等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[3]。積極明確該類患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生具有重要意義。基于此，本研究探討全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1 月至2022 年8 月我院收治的80 例全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2021 審（086）號(hào)]，患兒家長(zhǎng)均簽知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采取全身麻醉腹腔鏡手術(shù)治療；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)[4]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患兒家長(zhǎng)可正常溝通，有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟?。粚?duì)所用麻醉藥物過敏；合并神經(jīng)性疾病；存在智力缺陷。

1.2 方法

采用蘇醒期躁動(dòng)評(píng)級(jí)[5]評(píng)估患兒的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況：1 級(jí)，睡眠，無法喚醒；2 級(jí)，清醒，安靜；3 級(jí)，易激惹，哭鬧；4 級(jí)，哭鬧不休；5 級(jí)，定向障礙，嚴(yán)重?zé)┰辍Ｆ渲?，? 級(jí)為發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。

根據(jù)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況，將80 例患兒分為發(fā)生組和未發(fā)生組。收集兩組一般資料，包括性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型（胃腸手術(shù)、扁桃體切除術(shù)、泌尿手術(shù)）、留置導(dǎo)尿管情況（有、無）、術(shù)后疼痛情況（采用視覺模擬評(píng)分法[6]評(píng)估術(shù)后疼痛情況，總分10 分，≥4 分為有術(shù)后疼痛）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料，并分析全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況

80 例患兒中31 例發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，49 例未發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。

2.2 單因素分析

兩組年齡、留置導(dǎo)尿管情況、術(shù)后疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素單因素分析

2.3 Logistic 回歸分析

將全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將表1 中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（自變量賦值說明見表2），經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡較大是全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05），留置導(dǎo)尿管、術(shù)后疼痛則是危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒出現(xiàn)劇烈的軀體掙扎、哭鬧、血壓升高等癥狀，如不盡早干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致意外傷害發(fā)生，影響患兒的術(shù)后康復(fù)進(jìn)度。黃丹輝等[7]研究結(jié)果顯示，全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為40.50%。本研究結(jié)果顯示，80 例患兒中31 例發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，發(fā)生率為38.75%，與上述研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說明該類患兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率較高，臨床需積極明確其發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，以便采取針對(duì)性預(yù)防措施。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡較大是全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05），留置導(dǎo)尿管、術(shù)后疼痛則是危險(xiǎn)因素（OR<1，P<0.05）。逐一分析如下。（1）年齡：年齡較小的患兒身體和心理發(fā)育成熟度較低，對(duì)疼痛的耐受度較差，面對(duì)輕微的疼痛也會(huì)出現(xiàn)哭鬧、不安等躁動(dòng)行為，且該類患兒對(duì)手術(shù)、麻醉等外界刺激的適應(yīng)性較差，術(shù)后蘇醒期更易發(fā)生躁動(dòng)[8]；因此，術(shù)后護(hù)理人員可叮囑患兒家長(zhǎng)全程陪伴在患兒身邊，確?；純禾K醒后第一時(shí)間看見家長(zhǎng)，以避免患兒情緒過激，引發(fā)躁動(dòng)；患兒家長(zhǎng)可積極鼓勵(lì)患兒，給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。（2）留置導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿管會(huì)使患兒蘇醒后感到不適，難以接受導(dǎo)尿管所產(chǎn)生的刺激，極易發(fā)生躁動(dòng)行為；且導(dǎo)尿管會(huì)刺激其尿道、膀胱黏膜，引發(fā)尿道反應(yīng)、疼痛等，增加蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]；因此，醫(yī)護(hù)人員需依據(jù)患兒的身體情況考慮導(dǎo)尿管的留置及拔管時(shí)間，一旦患兒出現(xiàn)拉扯導(dǎo)尿管、呼喊上廁所等行為需立即處理，避免患兒傷害自己。（3）術(shù)后疼痛：隨著全身麻醉作用的消退，患兒對(duì)術(shù)后切口疼痛的感受會(huì)逐漸增強(qiáng)，而術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理、生理應(yīng)激，進(jìn)而增加蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]；因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒的疼痛護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，積極預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生，并叮囑患兒家長(zhǎng)陪伴患兒，利用患兒感興趣的話題轉(zhuǎn)移其注意力，降低疼痛感。

綜上所述，全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)受患兒年齡較小、留置導(dǎo)尿管、術(shù)后疼痛的影響。