類風濕性關節炎患者并發骨質疏松的危險因素

喻靜

江西省九江市第一人民醫院 （江西 九江 332000）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種臨床常見自身免疫性疾病，常累及關節骨質及軟骨，使患者出現關節疼痛、腫脹及僵直等不適癥狀，甚至可導致關節功能障礙，引起活動受限[1]。RA 不僅可造成關節損傷，還可累及全身諸多系統，導致并發癥頻發，其中以骨質疏松較為常見[2]。RA 患者并發骨質疏松后不僅會增加對骨質的損傷及關節疼痛程度，還會增加骨折風險，導致致殘風險增加，嚴重影響患者的生活質量[3]。因此，確定RA 患者并發骨質疏松的危險因素，以指導早期防治措施的制定，對改善患者預后具有重要意義。鑒于此，本研究分析RA 患者并發骨質疏松的危險因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院就診的86 例RA 患者作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合RA 的診斷標準[4]；無精神疾病，溝通正常，可配合研究。排除標準：有長期性激素藥物服用史；伴有嚴重肝腎功能障礙；合并內分泌系統疾病；合并惡性腫瘤；有影響機體骨代謝類藥物服用史。

1.2 方法

患者均進行骨密度檢測。采用美國HOLOGIC公司生產的雙能X 線骨密度儀（體內短期精確度變異系數：股骨近端為2.0%，L1-4椎體為1.2%）測量患者的L2-4椎體、股骨頸區及大轉子區的骨礦物含量，并以T 值[5]評估檢測結果（1 個或1 個部位的T值≥-1.0 為骨密度正常，-2.5

根據是否并發骨質疏將86 例患者分為發生組和未發生組。收集兩組的一般資料，包括性別（男、女）、年齡、病程、體質量指數（body mass index，BMI）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、攝入鈣劑情況（是、否）、RA 治療藥物種類（≤2 種、>2 種）、糖皮質激素使用情況（是、否），及入院次日的25 羥基維生素D[25-hydroxy vitamin D，25（OH）D]水平、骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、Ⅰ型膠原氨基端前肽（propeptide of type I procollagen，PINP）、甲狀旁腺素（prathyroid hormone，PTH）水平。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，并分析RA 患者并發骨質疏松的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RA 并發骨質疏松情況

86 例RA 患者中31 例并發骨質疏松，55 例未發生骨質疏松。

2.2 兩組一般資料比較

兩組年齡、攝入鈣劑情況、糖皮質激素使用情況及25（OH）D 水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 RA 患者并發骨質疏松危險因素的Logistic 回歸分析

將RA 患者是否并發骨質疏松作為因變量（并發骨質疏松=0，未并發骨質疏松=1），將表1 中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、未攝入鈣劑、使用糖皮質激素是RA 患者并發骨質疏松癥的危險因素（OR>1，P<0.05）；25（OH）D水平是RA 患者并發骨質疏松的保護因素（OR<1，P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 RA 患者并發骨質疏松危險因素的Logistic 回歸分析

3 討論

骨質疏松是一種全身性代謝性骨病，主要以骨結構破壞及骨量減少為主要特征。該病是RA 患者的常見并發癥之一，可增加骨脆性，進而導致骨折風險增加，影響患者的身心健康[6-7]。本研究結果顯示，86 例RA 患者中31 例并發骨質疏松，發生率為36.05%，說明RA 患者并發骨質疏松的風險較高。因此，臨床應重視RA 患者的骨代謝情況，了解影響其并發骨質疏松的危險因素，以積極進行早期防治。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、未攝入鈣劑、使用糖皮質激素是RA 患者并發骨質疏松癥的危險因素（OR>1，P<0.05）；25（OH）D水平是RA 患者并發骨質疏松的保護因素（OR<1，P<0.05）。逐一分析如下。（1）年齡大：隨著年齡的增長，機體代謝功能逐漸下降，對鈣質的吸收能力減弱，導致骨量降低，骨質疏松風險增加，因此年齡大的RA 患者本身存在不同程度的骨量降低，加之RA 對骨質的破壞，進一步降低骨量，致使骨密度下降，導致并發骨質疏松[8]；對此，建議臨床應及時為年齡大的RA 患者補充鈣質，并進行骨保護治療，以期在增加骨鈣吸收的同時，減少骨量流失，維持正常骨密度，降低骨質疏松發生率。（2）未攝入鈣劑：鈣劑可緩解骨質丟失，改善骨礦化情況，補充因疾病丟失的骨質，維持骨密度在正常范圍內，降低骨質疏松發生率[6]；而未攝入鈣劑的RA 患者因疾病的長期影響，骨質伴存在不同的損傷及流失，同時無法及時補充鈣劑，導致骨量進一步下降，增加骨質疏松發生風險；對此，建議臨床應加強對患者的健康教育，督促其遵醫囑攝入鈣劑，并注意調節日常飲食，多食用高鈣食物，以維持機體骨量。（3）使用糖皮質激素：糖皮質激素是一種RA 患者常用抗炎藥物，但長期大劑量使用糖皮質激素會促進破骨細胞介導的骨吸收及抑制成骨細胞介導的骨形成，減少骨質生成，造成骨量下降，誘發骨質疏松[9]；對此，建議臨床應合理使用糖皮質激素，必要時采用替代性藥物進行抗炎治療，以降低藥物對骨質的影響。（4）25（OH）D 水平：25（OH）D 作為一種固醇類衍生物，可抑制PTH的釋放，促進腸道對鈣的吸收；而RA 患者常因關節受累而導致戶外活動受限，陽光照射較少，易影響25（OH）D 的合成，使其水平降低，進而影響鈣的吸收，增加骨質疏松發生風險；對此，建議臨床應向患者明確25（OH）D 對鈣吸收的重要作用，督促其在保證安全的情況下，加強戶外活動，增加陽光照射，必要時可通過藥物補充25（OH）D。

綜上所述，RA 患者并發骨質疏松率較高，可能受患者年齡大、未攝入鈣劑、使用糖皮質激素及25（OH）D 水平的影響。