重度子癇前期產婦并發多器官功能障礙綜合征的危險因素

熊莉，高蕾琦，李麗妮

江西省婦幼保健院 （江西 南昌 330008）

重度子癇前期（severe preeclampsia，SPE）是妊娠期的特發性疾病，多發生于妊娠中晚期產婦，表現為蛋白尿、水腫及高血壓等癥狀，甚至可導致器官損害或器官衰竭等嚴重后果[1]。多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指短期內≥2 個器官出現急性功能障礙或衰竭，可直接影響妊娠結局，威脅產婦和胎兒的生命安全[2-3]。有研究指出，期待療法可在保證SPE 產婦和胎兒安全的情況下延長孕周，但若并發MODS 應立即終止妊娠，以保障母嬰安全[1]。因此，尋找SPE 產婦并發MODS 的危險因素十分必要?；诖?，本研究探討SPE 產婦并發MODS 的危險因素，以期為臨床制定預防措施提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的40 例SPE 并發MODS 產婦作為發生組，將同期收治的40 例SPE 未并發MODS 產婦作為未發生組。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：單胎妊娠；符合SPE的診斷標準[4-5]；臨床資料完整。排除標準：合并自身免疫系統疾病；合并原發性高血壓；合并急性感染性疾病；合并血液系統疾病；合并甲狀腺功能亢進；存在既往精神病史或認知功能障礙；存在心腦血管疾??；合并惡性腫瘤；合并軀體殘疾。

1.2 方法

收集兩組一般資料，包括年齡、發病孕周、產次、孕次、受教育程度（大專及以上、中專或高中、初中及以下）、既往SPE 病史（有、無）、產前規律檢查（是、否）、瘢痕子宮（有、無）、合并糖尿病[6]（是、否）、合并慢性腎臟病（是、否）、急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[7]（包括慢性健康、年齡及急性生理3 個部分，總分71 分，評分與健康狀況呈正相關）評分。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料并分析SPE 產婦并發MODS的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組受教育程度、合并糖尿病、合并慢性腎臟病及APACHE Ⅱ評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 SPE 產婦并發MODS 危險因素的Logistic 回歸分析

將SPE 產婦是否并發MODS 作為因變量（發生=1，未發生=0），將2.2 中比較差異有統計學意義的資料作為自變量（賦值情況見表2），經Logistic回歸分析結果顯示，受教育程度低、合并糖尿病、合并慢性腎臟病及APACHE Ⅱ評分高均是SPE 產婦并發MODS 的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 自變量說明與賦值情況

表3 SPE 產婦并發MODS 危險因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

SPE 病情嚴重，且存在諸多并發癥，是導致產婦及胎兒死亡的重要原因。目前，臨床針對SPE 產婦多采取保守治療，目的是延長孕周，改善妊娠結局。但SPE 產婦若并發MODS 則應立即終止妊娠，以保證母嬰安全[8]。

蔡曉揚等[9]研究結果顯示，SPE 產婦中MODS發生率為13.33%，提示SPE 產婦并發MODS 的風險較高。本研究經Logistic回歸分析結果顯示，受教育程度低、合并糖尿病、合并慢性腎臟病及APACHE Ⅱ評分高均是SPE 產婦并發MODS 的危險因素（OR>1，P<0.05）。逐一分析原因如下。（1）受教育程度低：受教育程度低的SPE 產婦難以通過各種途徑獲取疾病相關知識，且對于疾病相關知識的理解能力較差，導致其自我保健意識不高，消極對待產前檢查，難以在早期識別病理性臨床癥狀、體征，且不能積極配合治療措施的實施，增加MODS 的發生風險[10]；對此，建議應加強對SPE 產婦的健康教育，指導其定期進行產前檢查，加強多項監護工作，并采取積極治療措施，以降低并發MODS 風險。（2）合并糖尿病：合并糖尿病的SPE 產婦因血糖長期處于高水平，可導致血液循環中的炎癥介質持續損傷血管內皮細胞，繼而引起全身小血管痙攣，減少各臟器的血流灌注，影響血液、腎臟及心血管系統，增加MODS 的發生風險[11]；對此，建議應加強對SPE 產婦血糖水平的監測，并將血糖水平控制在正常范圍，以減輕對各臟器的損傷，進而降低并發MODS 的風險。（3）合并慢性腎臟?。汉喜⒙阅I臟病的SPE 產婦腎臟負擔較重，可導致腎血管痙攣并降低腎血流量，進而導致腎臟功能障礙，引起內環境紊亂，增加并發MODS 的風險[12]；對此，建議應加強對合并慢性腎臟病SPE 產婦的病情監測，警惕MODS 的發生，并做好隨時終止妊娠的準備。（4）APACHE Ⅱ評分高：說明SPE 產婦病情嚴重，機體呈高代謝狀況，血管阻力高且氧氣消耗量大，進而可導致全身各系統灌流減少量，易誘發心、血液、腎臟系統功能障礙，增加MODS 的發生風險[13-14]；對此，建議應加強對APACHE Ⅱ評分高SPE 產婦的多器官監測，及時調整治療方案，以改善其身體功能，降低MODS 發生風險。

綜上所述，SPE 產婦并發MODS 的危險因素包括受教育程度低、合并糖尿病、合并慢性腎臟病及APACHE Ⅱ評分高，臨床應加強對產婦的健康教育，并積極治療基礎疾病，同時應做好多器官功能監測，以降低MODS 的發生風險。