腹腔鏡膽囊切除術患者并發膽管損傷的影響因素

葉婷

江西省撫州市臨川區第一人民醫院 （江西 撫州 344100）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽囊結石、膽囊炎等疾病的有效方法，具有微創、高效、術后恢復快等優勢[1]。但LC 術中容易引發膽管損傷，造成膽漏、感染、肝臟萎縮等嚴重并發癥，影響患者術后康復，不利于患者預后[2]。此外，膽管損傷會增加患者的痛苦，延長住院時間，增加治療費用，甚至可能引發醫患糾紛[3]。因此，明確LC 患者并發膽管損傷的危險因素并制定針對性預防措施，對于減少膽管損傷的發生、改善LC 患者的預后、減少醫患糾紛的發生具有重要價值。基于此，本研究旨在分析LC 患者并發膽管損傷的影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020 年2 月至2021 年12 月醫院收治的35 例并發膽管損傷（診斷標準：術中發現視野存在膽汁，切下膽囊管有異常開口，或膽道造影檢查顯示造影劑外溢；術后早期畏寒發熱、腹痛腹脹，有黃疸或膽漏體征，CT 檢查發現腹腔積液，或腹腔穿刺抽取引流液為膽汁）的LC 患者的臨床資料，納入發生組；另收集同期35 例未并發膽管損傷的LC 患者的臨床資料，納入未發生組。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合膽囊結石的診斷標準[4]；符合LC 的適應證；臨床資料完整。排除標準：有上腹部手術史；合并其他膽部疾病；合并先天性心臟病；合并惡性腫瘤；精神疾病。

1.2 方法

收集兩組一般資料，包括性別（男、女）、年齡、手術時間、手術時機（擇期、急診）、合并高血壓[5]（是、否）、合并糖尿病[6]（是、否）、膽囊三角解剖（正常、異常）、術者經驗（手術經驗≥300 例為豐富，<300 例為缺乏）、膽囊壁厚度、合并肝硬化[7]（是、否）。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，分析LC 患者并發膽管損傷的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組膽囊三角解剖、術者經驗、膽囊壁厚度、合并肝硬化情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 LC 患者并發膽管損傷影響因素的Logistic 回歸分析

將LC 患者并發膽管損傷情況作為因變量（發生=1，未發生=0），將表1 中比較差異有統計學意義的因素作為自變量（自變量賦值說明見表2），經Logistic回歸分析結果顯示，膽囊三角解剖異常、術者經驗缺乏、膽囊壁厚度較大、合并肝硬化是LC 患者并發膽管損傷的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 LC 患者并發膽管損傷影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

LC 具有創傷小、并發癥少等優勢，是治療良性膽囊疾病的有效方法[8]。膽管損傷是LC 術中常見并發癥，會引發膽汁外溢、梗阻性黃疸、腹膜炎等癥狀，如不及時治療，可能會危及患者生命[9]。因此，及早明確LC 并發膽管損傷的影響因素并進行針對性干預至關重要。

本研究結果顯示，膽囊三角解剖異常、術者經驗缺乏、膽囊壁厚度較大、合并肝硬化是LC 患者并發膽管損傷的危險因素。逐一分析如下。（1）膽囊三角解剖異常：膽囊三角解剖異常患者行LC 治療時，術者易因腹腔鏡成像造成的視覺錯誤將膽總管作為膽囊管切除，引發膽管損傷；膽囊三角區與周圍組織嚴重粘連會導致術中無法明確解剖關系，分離組織時易誤傷膽管，危害患者健康[10]；因此，LC 術中操作時需明確膽囊、膽管的結構，對于三角區發生粘連的患者，需仔細離斷膽囊，避免盲目夾閉，必要時可邀請經驗豐富的醫師進行手術操作，以減少膽管損傷發生。（2）術者經驗缺乏：缺乏經驗的術者往往無法深刻認識到膽囊區域的解剖關系，尤其是粘連區域更易發生誤傷；且經驗不足的術者缺乏實際操作技巧，無法有效處理術中的突發情況，更易出現手術失誤，引發膽管損傷[11-12]；對此，建議醫院加強對術者的理論培訓及實際操作訓練，以便提高其專業水平，減少誤傷膽管的發生。（3）膽囊壁厚度較大：膽囊壁厚度與膽囊炎癥間存在一定關系，炎癥會導致膽囊壁厚度增加，膽囊三角區發生水腫、充血、粘連等病理改變，此類患者在進行LC 治療時，極易因此誤傷膽管，增加膽管損傷發生率[13-14]；對此，建議由經驗豐富的醫師對膽囊壁厚度較大的患者施行LC，術中需仔細辨別膽囊結構，以便減少對膽管的損傷。（4）合并肝硬化：肝硬化會導致LC 患者的肝臟萎縮，使其肝門移位，而肝膽位置較近，膽囊位置也會隨肝門的移位發生變化，從而增加LC 操作難度，提高膽管損傷發生率；且合并肝硬化的LC 患者的凝血功能多為異常狀態，術中出血多且難以及時控制，容易模糊手術視野，增加膽管損傷的發生風險[15]；對于此類患者，醫師需在術前精準評估手術風險，并在術中密切觀察出血情況，及時有效地止血，以便保證術野清晰，促使手術順利完成。

綜上所述，LC 患者并發膽管損傷受膽囊三角解剖異常、術者經驗缺乏、膽囊壁厚度較大、合并肝硬化等因素影響，臨床可據此采取有效預防措施，以保證LC 治療效果，改善患者預后。