篩孔霧化器在無創輔助通氣新生兒中的應用效果

張薇薇

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院 （福建 廈門 361000）

胎兒自宮內娩出后，因宮內缺氧或肺表面活性物質缺乏可出現呼吸衰竭癥狀，進而引發代謝功能紊亂，威脅新生兒的生命安全[1]。針對此類新生兒，臨床多采用無創輔助通氣治療。但長時間無創輔助通氣易損傷新生兒的呼吸道黏膜，導致呼吸機相關性肺炎等并發癥，甚至可導致無創輔助通氣時間延長或首次撤機失敗，影響預后[2-3]。霧化吸入是一種通過設備將水溶性藥物輸送至氣管、支氣管和肺的給藥方式，常用藥物包括抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質激素等。對無創輔助通氣新生兒進行霧化吸入，可有效消除呼吸道炎癥、水腫，降低痰液黏稠度，促進痰液排出，進而促進患兒康復[4]。但臨床上霧化器種類繁多，何種霧化器最適合新生兒使用，值得深入研究。有研究顯示，篩孔霧化器具有操作時間短、對通氣影響小、藥液殘留量少、安全性高等特點，有助于促進痰液排出，尤其適合行無創輔助通氣的新生兒[4-5]?；诖?，本研究探討篩孔霧化器在無創輔助通氣新生兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的90 例行無創輔助通氣的新生兒作為研究對象，依據不同霧化吸入方式分為對照組與觀察組，各45 例。對照組男21 例，女24 例；平均胎齡（38.15±1.25）周，平均體質量（3 333.54±428.97）g，平均日齡（4.54±1.39）d。觀察組男25 例，女20 例；平均胎齡（38.18±1.19）周，平均體質量（3 400.18±424.56）g，平均日齡（4.32±1.46）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，新生兒家長均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合呼吸衰竭的診斷標準[6-7]；接受無創輔助通氣治療；血流動力學穩定：無其他先天性疾病。排除標準：合并其他臟器功能不全；顱內壓增高；合并肺部感染。

1.2 方法

兩組均給予保暖、加強監護、按需吸痰、定時喂養、預防皮膚感染等常規護理措施，同時行經鼻間歇正壓無創輔助通氣[通氣參數：吸氣峰壓15～17 cmH2O（1 cmH2O=0.1 kPa），呼氣末壓5～6 cmH2O，吸氣時間0.5 s，吸入氧濃度21%～40%]和霧化吸入（藥液由醫師根據患兒病情下達醫囑）。

對照組采用面罩式霧化器進行霧化吸入：將霧化器與氧氣導管連接，加入霧化藥液，調節氧流量為5 L/min，停止無創輔助通氣后進行霧化吸入，15 min/次，3 次/d；霧化吸入結束后，用流動水清洗霧化器，自然晾干備用。

觀察組采用篩孔霧化器（BD-5200 式小型便攜式兒科振動篩孔霧化器）進行霧化吸入：將篩孔霧化器安裝于無創輔助通氣濕化罐位置后設置振動頻率為110 kHz，然后進行霧化吸入，15 min/次，3 次/d；霧化吸入結束后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗霧化器，自然晾干備用。

1.3 觀察指標

比較兩組霧化吸入期間的呼吸頻率、血氧飽和度，以及藥液殘留量、霧化吸入時間、并發癥（鵝口瘡、面部紅疹、肺部感染）發生率和一次撤機成功率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸頻率、血氧飽和度、藥液殘留量及霧化吸入時間比較

觀察組霧化吸入期間的呼吸頻率、藥液殘留量低于對照組，血氧飽和度高于對照組，霧化吸入時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組呼吸頻率、血氧飽和度、藥液殘留量及霧化吸入時間比較（±s）

表1 兩組呼吸頻率、血氧飽和度、藥液殘留量及霧化吸入時間比較（±s）

霧化吸入時間（min）觀察組 4545±294.21±1.23 0.76±0.19 11.58±2.21對照組 4550±292.18±1.48 1.12±0.23 13.25±2.54 t 5.873 7.076 8.0953.327 P<0.001<0.001<0.0010.001組別 例數 呼吸頻率（次/min）血氧飽和度（%）藥液殘留量（ml）

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組一次撤機成功率比較

觀察組一次撤機成功率為73.3%（33/45），對照組為62.2%（28/45），兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.800，P=0.371）

3 討論

與成年人相比，新生兒由于呼吸系統發育不完善，其呼吸功能不穩定，肺泡表面物質分泌量有限，導致呼吸衰竭的發生風險顯著升高[8-9]。無創輔助通氣可改善呼吸衰竭新生兒的氧合狀況，提高肺部功能，進而提高其生存率[10]。但無創輔助通氣可導致患兒發生肺部感染等并發癥，影響預后。而霧化吸入可發揮稀釋痰液、濕化氣道、減輕炎癥反應等作用，進而可減輕患兒病情，并降低各種并發癥發生風險，促進患兒康復[11]。霧化吸入是一種呼吸系統疾病的常用給藥方式，通過霧化器將藥物霧化為顆粒分子，利于其進入肺部組織發揮療效[12-13]。

傳統的面罩式霧化器利用文丘里原理，將氧氣壓縮形成噴射流，產生真空效應將藥物轉換成氣溶膠顆粒。該方式的優點是成本低廉、輸藥量大，但是霧化產生的顆粒較大，不利于新生兒吸收利用，同時較大顆粒的藥物容易殘留在霧化器擋板上，導致無法達到預期藥物濃度[14]。本研究結果顯示，觀察組霧化吸入期間的呼吸頻率、藥液殘留量及并發癥發生率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，霧化吸入時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。原因如下：與傳統面罩式霧化器相比，篩孔霧化器無需停止無創機械通氣治療，可直接安裝于無創輔助通氣濕化罐位置，且無須額外氣流助動，即可在高頻振動下使藥液通過微小網孔形成氣霧劑，對患兒呼吸指標的影響較小，可在保證呼吸頻率穩定的同時維持較高的血氧飽和度；同時，其內部無需擋板，且篩孔技術產生的顆粒更小，利于最大限度利用霧化藥液，避免藥液殘留并提高霧化效率[15-16]；此外，篩孔霧化器具有體積小、操作方便等特點，且補加藥液方便，無需刻意改變新生兒體位和脫離鼻塞，藥液無需直接接觸患兒面部，因此并發癥發生率更低[17]。兩組撤機成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明兩種霧化器均不會影響患兒的撤機時間。

綜上所述，篩孔霧化器在無創輔助通氣新生兒中的應用效果顯著，可改善呼吸頻率、血氧飽和度，降低藥液殘留率，縮短霧化吸入時間，且并發癥發生風險較低。