照護一體化護理對惡性腫瘤患者放化療期間心理狀態及癌痛控制效果的影響

鄧濟聰，隗茂麗

成都市第八人民醫院 （四川 成都 610503）

放化療作為惡性腫瘤患者的常用治療方式，可導致各種不良反應。加之患者認知不足、癌痛影響及對自身病情、治療費用、治療效果等的擔憂，患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響其心理狀態，進一步導致生活質量降低[1-2]。相關研究指出，對惡性腫瘤放化療患者進行適當護理干預可減輕不良情緒，提升生活質量[3-4]。照護一體化護理是一種將醫院與社區、家庭結合的護理模式，通過制定系統化、規范化、科學化護理計劃，使患者在院外亦可獲得高質量的延續性護理服務[5]。基于此，本研究探究照護一體化護理對惡性腫瘤患者放化療期間心理狀態及癌痛控制效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的118 例惡性腫瘤患者，按入院時間分為對照組（2021 年1—12 月入院的57 例）和觀察組（2022 年1—12 月入院的61 例）。對照組男31 例，女26 例；年齡36～75 歲，平均（54.78±6.38）歲；腫瘤類型：消化系統惡性腫瘤22 例，呼吸系統惡性腫瘤18 例，泌尿系統惡性腫瘤13 例，其他惡性腫瘤4 例。觀察組男37 例，女24 例；年齡35～78 歲，平均（55.24±6.01）歲；腫瘤類型：消化系統惡性腫瘤20 例，呼吸系統惡性腫瘤25 例，泌尿系統惡性腫瘤10 例，其他惡性腫瘤6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經病理檢查證實為惡性腫瘤；伴有癌痛；行放化療治療；病情穩定，預計生存時間超過3 個月。排除標準：有明確精神疾病；存在多種惡性腫瘤；有嚴重感染性疾病。

1.2 方法

對照組行常規護理：患者住院期間，護士為其提供基礎護理、用藥護理、健康教育等常規護理措施；患者出院前，護士以各項檢查結果為依據對患者身體情況進行評估，告知院外飲食、運動等注意事項及定期來院進行放化療、復診等內容；患者出院后，護士每周采用電話隨訪方式對患者病情、生活及身體健康情況進行詢問，并耐心為患者及家屬答疑解惑，叮囑患者按時來院放化療、復診等。

觀察組行照護一體化護理。（1）由醫院主治醫師、護士各1 名聯合社區站點醫師1 名、護士2 名成立照護一體化小組，由臨床經驗豐富的腫瘤科主管護師、康復師及心理師對組員進行培訓，考核通過后方可上崗；組建醫院-社區信息化管理平臺，實現醫院-社區-家庭信息資源共享與反饋，以便相關人員及時了解患者具體情況并進行答疑解惑。（2）患者住院期間，社區護士提前來院了解患者具體病情及康復進程，并到患者家中了解其家庭情況，以患者需求及了解結果為依據指導家屬改造家庭環境。（3）患者出院前，醫院護士通過播放視頻、現場演示等方式指導患者及家屬掌握減輕癌痛的方法；指導臥床患者家屬翻身、排痰等照護措施；發放宣教手冊，詳細為患者及家屬講解日常護理、并發癥預防等知識。（4）患者出院前，醫院護士對患者的具體病情及家庭、社會支持情況進行評估，并為患者建立連續性護理檔案；小組共同討論制定護理計劃表（包括飲食情況、運動情況及并發癥發生情況等內容），囑家屬按計劃表對患者進行照護，同時在管理平臺上實時更新患者信息。（5）患者放化療周期較長，出院后護患間保持良好互動，社區護士每2 周進行1 次家庭隨訪，醫院護士每周進行1 次電話隨訪，詳細了解患者計劃表執行情況及病情，并為患者及家屬答疑解惑，定期推送相關康復信息，鼓勵其多與病友交流經驗，獲得更多社會支持，增強戰勝疾病信心，并囑其按時來院進行放化療、復診等。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評估兩組干預前、干預6 個月后的心理狀態，2 個量表均含20 項條目，每項分值均為1～4 分，其中SDS 評分≥53 分為存在抑郁，SAS 評分≥50 分為存在焦慮，抑郁、焦慮程度均與評分呈正相關。（2）癌痛控制效果：采用世界衛生組織制定的疼痛分級標準[7]評估兩組干預前、干預6 個月后的癌痛控制效果，共分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 5 個級別，級別越高癌痛越嚴重。（3）生活質量：采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]評估兩組干預前、干預6 個月后的生活質量，該表共有8 個項目（生理機能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能），每項分值0～100 分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SDS 評分、SAS 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預6 個月后，兩組SDS 評分、SAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；SDS 為抑郁自評量表，SAS 為焦慮自評量表

組別例數SDS 評分SAS 評分干預前干預后干預前干預后觀察組 61 58.69±3.61 49.82±2.94a 56.87±3.31 46.86±2.71a對照組 57 57.92±3.34 53.55±1.01a 57.19±3.18 50.41±1.04a t 1.200 9.0880.535 9.271 P 0.233<0.0010.594<0.001

2.2 兩組癌痛控制效果比較

干預前，兩組癌痛分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6 個月后，兩組癌痛分級均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組癌痛控制效果比較[例（%）]

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組SF-36 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預6 個月后，兩組SF-36 各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

組別 例數生理機能生理職能干預前干預后干預前干預后觀察組 61 55.38±8.49 75.17±5.94a 58.24±7.54 73.79±5.61a對照組 57 56.12±8.23 69.95±6.86a 57.69±7.43 69.11±6.75a t 0.480 4.4270.399 4.106 P 0.632<0.0010.691<0.001組別 例數總體健康軀體疼痛干預前干預后干預前干預后觀察組 61 57.41±8.83 78.25±4.22a 58.27±8.81 76.52±5.37a對照組 57 58.15±8.75 73.06±6.52a 57.83±7.89 70.44±6.13a t 0.457 5.1670.285 5.740 P 0.649<0.0010.776<0.001組別 例數社會功能精神健康干預前干預后干預前干預后觀察組 61 59.39±7.26 78.81±5.63a 56.58±8.71 75.26±5.22a對照組 57 59.96±7.31 72.42±6.21a 57.07±7.59 70.68±4.04a t 0.425 5.8620.325 5.304 P 0.672<0.0010.746<0.001組別 例數精力情感職能干預前干預后干預前干預后觀察組 61 56.92±7.51 77.61±5.72a 55.28±7.67 76.64±5.89a對照組 57 56.19±7.74 71.54±6.46a 55.51±7.63 70.61±6.51a t 0.520 5.4120.163 5.282 P 0.604<0.0010.871<0.001

3 討論

惡性腫瘤作為公共衛生安全事件，近年來發病率逐年升高[9]。隨著醫學技術不斷發展，惡性腫瘤患者可通過放化療延長生存時間。但癌痛仍為影響患者生活質量的主要原因，加之放化療的一系列不良反應，導致患者身心飽受折磨，易使其喪失信心，不利于病情控制及生活質量提升[10-11]。因此，尋找更有效的護理干預方案對惡性腫瘤放化療患者心理狀態改善及癌痛控制意義重大。

照護一體化護理屬于優質護理的延伸護理，以家庭為中心，將醫院、社區、家庭連為一體，倡導合作、尊重、溝通等理念，實現信息共享、資源整合，從而達到促進患者恢復的目的[12]。宋舒娟等[13]指出，對肝癌患者實施醫院-社區-家庭一體化護理模式可明顯降低其SDS 評分，改善其抑郁情況。張海萍等[7]報道，自我效能干預較常規護理更能改善惡性腫瘤放化療患者的癌痛等級，提升癌痛控制效果。本研究結果顯示，干預6 個月后，觀察組SDS 評分、SAS 評分、癌痛分級均低于對照組（P<0.05），與上述報道結果類似，表明照護一體化護理可有效改善惡性腫瘤患者放化療期間的心理狀態，提升癌痛控制效果。分析原因如下：照護一體化護理通過組建信息交流平臺，利于醫護人員實時、全面掌握患者病情，為后續診療奠定基礎，有效整合了醫院、社區、家庭三方資源，合理解決放化療期間監控不及時等問題，便于患者就診；社區醫護人員在患者出院前即為其創造良好家庭照護環境，并就其院外照護計劃與醫院、家屬達成共識，便于出院后迅速有效開展照護工作，有利于患者病情恢復；為患者提供了全程化、專業化、針對性護理干預，促進護患良性互動，增強患者家庭、病友及社會支持，同時通過相關措施緩解癌痛癥狀，促使其身心舒適，從而改善其心理狀態及癌痛控制效果。此外，本研究結果顯示，干預6 個月后，觀察組SF-36 各維度評分均高于對照組，表明照護一體化護理可提升惡性腫瘤患者放化療期間的生活質量。原因為，照護一體化護理將醫院、社區、家庭三方緊密聯合，促使醫護人員可及時掌握患者病情發展情況，針對突發狀況進行及時對癥處理，進而降低放化療不良反應發生風險，提升患者的各項生理功能，改善心理狀態，從而提升生活質量。

綜上所述，照護一體化護理可有效改善惡性腫瘤患者放化療期間的心理狀態，提升癌痛控制效果和生活質量。