宮腔鏡宮內刨削系統與電切系統在宮內妊娠組織殘留患者中的應用效果

彭燚瓊，盧裕蘭

福建省龍巖市第二醫院 （福建 龍巖 364000）

近年來，隨著人為或意外終止妊娠率的提高，宮內妊娠組織殘留患者不斷增多。宮內妊娠組織殘留主要因流產或分娩后胎盤胎膜殘留在宮腔內導致，殘留的妊娠組織侵入子宮肌層易引發宮內炎癥反應[1]。臨床多采用宮腔鏡明確殘留組織的位置，并進行手術清除[2]。其中，宮腔鏡電切系統在宮內妊娠組織殘留患者中的應用最廣泛，其療效已得到臨床醫師和患者的認可；但電切系統以電能為動力，術中產生的電熱輻射易對子宮內膜造成不可逆損傷，影響患者的生育功能。宮腔鏡宮內刨削系統是一種新型冷刀操作系統，可最大限度保護子宮內膜，降低手術風險[3]。本研究探討宮腔鏡宮內刨削系統與電切系統在宮內妊娠組織殘留患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年12 月我院收治的110 例宮內妊娠組織殘留患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組55 例。對照組年齡20～36 歲，平均（27.46±3.62）歲；妊娠次數1～4 次，平均（2.26±0.49）次；孕齡8～14 周，平均（11.57±1.76）周；妊娠中止方式，藥物流產17 例，人工流產18 例，引產20 例。試驗組年齡21～36 歲，平均（27.94±3.59）歲；妊娠次數1～4 次，平均（2.34±0.45）次；孕齡9～15 周，平均（11.86±1.82）周；妊娠中止方式，藥物流產16 例，人工流產19 例，引產20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經超聲檢查提示宮腔內有不同程度的不均質異常回聲，證實存在宮內妊娠組織殘留；造血及凝血功能正常；符合宮腔鏡手術指征。排除標準：近期有甾體類激素藥物用藥史；合并生殖系統急性感染；米非司酮及麻醉藥物過敏；合并嚴重婦科疾病。

1.2 方法

兩組術前均完善相關檢查，禁食、禁水12 h，并連續3 d 服用米非司酮片（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000628，規格：10 mg），20 mg/次，2 次/d。

對照組采用宮腔鏡電切系統治療。采用德國Karl Storz 公司的宮腔電切鏡及附件，設置電切功率為80～100 W，電凝功率為30～60 W。患者取膀胱截石位，靜脈全身麻醉后，常規消毒外陰、宮頸處，放置陰道窺器后再次消毒，鉗夾宮頸前唇并向外牽拉，用探針仔細探查宮頸管方向并測量宮頸深度；取出探針后擴張宮頸至8.5 號；使用0.9%氯化鈉注射液進行膨宮，流速維持在100～120 ml/min，調節宮壓為90～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在宮腔鏡直視下定位殘留組織位置及大小，應用環電切刀逐步切除殘留組織，確認無殘留后結束手術。

試驗組使用宮腔鏡宮內刨削系統治療。采用德國Karl Storz 公司的宮腔鏡宮內刨削系統，刨削轉速控制在1 800～2 100 r/min，吸收泵流量為250 ml/min。手術前期操作同對照組，宮腔鏡定位殘留組織后，使用宮內刨削系統旋切殘留組織，同時用吸收泵將切除的組織泵出體外，確認無殘留后結束手術。

兩組術后均給予常規抗感染、促宮縮處理。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：比較兩組術中出血量、手術時間。（2）術后恢復情況：比較兩組術后蘇醒時間、術后陰道出血時間、術后月經恢復時間、術后月經量。（3）子宮內膜容受性指標：術前、術后采用彩色多普勒超聲診斷儀[美國通用電氣公司（GE），型號：LOGIQ V3]測量子宮動脈搏動指數（pulsation index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）、內膜厚度。（4）并發癥發生率：比較兩組術后宮腔粘連、月經失調、子宮穿孔發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標和術后恢復情況比較

試驗組術中出血量、術后月經量均少于對照組，手術時間、術后陰道出血時間、術后月經恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術指標和術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術指標和術后恢復情況比較（±s）

術后蘇醒時間（min）試驗組 55 8.36±2.4320.76±3.848.13±2.35對照組 5515.14±2.6227.49±3.578.36±2.17 t 14.071 9.519 0.533 P<0.001<0.001>0.05組別例數 術后陰道出血時間（d）組別例數 術中出血量（ml）手術時間（min）術后月經量（ml）試驗組 5510.26±2.5432.65±3.43162.08±31.27對照組 558.05±2.8736.49±4.22258.71±32.84 t 4.276 5.23715.803 P<0.001<0.001<0.001術后月經恢復時間（d）

2.2 兩組子宮內膜容受性指標比較

術前，兩組PI、RI、內膜厚度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組PI、RI、內膜厚度均低于術前，且試驗組PI、RI 低于對照組，內膜厚度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組子宮內膜容受性指標比較（±s）

表2 兩組子宮內膜容受性指標比較（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；PI 為搏動指數，RI 為阻力指數

組別例數PI術前術后試驗組552.42±0.341.59±0.29a對照組552.37±0.411.87±0.21a t 0.696 5.780 P 0.488<0.001組別例數RI術前術后試驗組550.82±0.120.65±0.08a對照組550.85±0.150.72±0.05a t 1.158 5.503 P 0.249<0.001組別例數子宮內膜厚度（mm）術前術后試驗組5511.26±1.419.48±1.27對照組5511.18±1.376.53±1.46 t 0.30211.306 P 0.763<0.001

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

宮內妊娠組織殘留是一種由于臨床引產或流產后宮內胎物排除不徹底造成的婦科疾病，可對患者的生殖健康和生育功能造成嚴重負面影響。有研究發現，該病可能與宮腔結構異常、宮壁粘連等有關[4]。此外，部分患者孕中期或孕晚期由于特殊原因進行引產，而子宮肌層胚胎組織著床異位且附著程度深，術后不能及時脫出清除，從而引發宮內妊娠組織殘留。該病患者常合并陰道不規則出血、盆腔炎、子宮內膜炎及繼發性不孕癥等疾病，嚴重者甚至因失血過多導致休克。

隨著現代醫學技術的發展，為避免傳統清宮術刮宮過度造成的嚴重損傷，宮腔鏡技術應運而生[5]。宮腔鏡可在直視下操作，定位病灶和診斷疾病的準確性均較高，目前已在宮內妊娠組織殘留患者的治療中取得了較好的效果[6-7]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量、術后月經量均少于對照組，手術時間、術后陰道出血時間、術后月經恢復時間均短于對照組，說明宮腔鏡刨削系統較電切系統更安全高效、治療宮內妊娠組織殘留患者有利于改善術后恢復情況，加快患者康復進程，安全又經濟。原因在于：電切系統術中釋放的電能、熱能會產生電熱輻射，且由于手術時間過長，極易損傷子宮內膜，影響手術效果的同時會對患者的術后生命質量造成不良影響[8]；而宮內刨削系統術中使用刨削刀頭直接旋切宮腔內殘留組織，不會產生電熱輻射，可避免二次傷害子宮內膜和子宮壁，進而可降低術中出血量，加快術后康復進程[9]。

本研究結果顯示，術后兩組PI、RI、內膜厚度均低于術前，且試驗組PI、RI 低于對照組，內膜厚度高于對照組，表明宮腔鏡宮內刨削系統有利于避免手術對患者子宮內膜的損傷，同時可保護患者的生育功能。原因如下：電切系統散發的大量熱能極易使子宮內膜產生熱損傷，甚至可損傷基底層和肌層，不利于術后恢復[10-11]；而宮內刨削系統以機械能切割組織，不使用電能，不產生電熱，手術風險較電切系統明顯下降，利于保護薄弱的子宮內膜，進而保護患者的生育功能。本研究結果顯示，試驗組術后并發癥發生率低于對照組，進一步證明宮內刨削系統的安全性。

綜上所述，宮腔鏡宮內刨削系統治療宮內妊娠組織殘留患者的效果優于宮腔鏡電切系統，可減輕手術對患者的損傷，加快術后恢復，改善術后子宮內膜容受性，并可有效降低并發癥發生風險。