保留膀胱頸經尿道等離子體前列腺剜除術治療前列腺增生患者的臨床效果

王德明，王沛昌，陳啟富

福建省龍巖人民醫院 （福建 龍巖 364000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是常見于中老年男性的排尿障礙性疾病，增生肥大的前列腺腺體細胞壓迫尿道，可導致患者出現排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等一系列臨床癥狀，嚴重影響其日常生活[1]。BPH 若治療不及時易造成急性尿潴留、尿路感染、腎臟損傷等并發癥，進而影響患者預后[2]。目前，臨床多采用經尿道雙極等離子前列腺電切術（plasma kinetic loop resection of the prostate，PKRP）治療BPH 患者。該術式療效尚可，但部分患者的術后尿道功能與性功能恢復效果不理想[3]。保留膀胱頸經尿道等離子體前列腺剜除術（plasma kinetic enucleation and resection of prostate，PKERP）是一種改良術式，能夠增強膀胱逼尿肌的收縮能力，改善患者的排尿功能和性功能，進而提高其生活質量[4]。基于此，本研究探討PKERP 治療BPH 患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年12 月我院收治的80 例BPH 患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為兩組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數 年齡（歲）病程（年） 前列腺體積（ml）試驗組 4068.12±3.234.97±1.2761.26±9.87對照組 4068.38±3.465.06±1.1660.44±9.36 t 0.3470.3310.381 P 0.7290.7420.704

納入標準：符合BPH 的診斷標準[5]；年齡≤70 歲；術前有性功能（陰莖長度4.9～8.6 cm，每次精液量2～6 ml，精子占精液量的3%）；配偶健在；初次手術治療；國際前列腺癥狀評分表[6]（international prognostic scoring system，IPSS）評分（總分35 分，評分越高表明患者的前列腺病變越嚴重）≥12 分。排除標準：存在嚴重藥物過敏史或其他過敏原；凝血功能障礙；嚴重心、肝、腎功能不全。

1.2 方法

對照組采用PKRP 治療：硬膜外阻滯麻醉后，協助患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，使用醫用棉球蘸取石蠟油均勻涂抹陰莖外口及膀胱鏡（杭州索德醫療設備有限公司，型號：SWD-PGJ，規格：0°、30°、70°）鞘，沿尿道外口緩慢置入膀胱鏡鞘，有落空感時將等離子電切鏡（浙江天松醫療器械股份有限公司，型號：DQ）置入膀胱，觀察膀胱解剖結構；將膀胱鏡緩慢推至尿道，確定精阜位置，于6 點處切開前列腺，依次切除中葉、兩側葉、頂葉、膀胱頸部和前列腺尖端（注意避免損傷尿道括約肌），切除時持續用0.9%氯化鈉注射液沖洗術中碎片組織并持續沖洗膀胱；徹底止血后退鏡，術后留置導尿管。

試驗組采用PKERP 治療：手術前期操作同對照組，將膀胱鏡鞘緩慢置入膀胱后，依據輸尿管脊的走向確定輸尿管內口、膀胱三角，于膀胱三角下方確定精阜位置，于精阜前方1 cm 左右處切開前列腺包膜，于膀胱頸12 點處切除增大的前列腺并用0.9% 氯化鈉注射液持續沖洗，沿膀胱頸口5～7 點處向精阜水平電切一小橫溝，利用膀胱鏡鞘逆推一側前列腺體至膀胱頸，使用電刀電切中葉和兩側葉；術中注意避免損傷膀胱括約肌和環形肌，沖洗血凝塊和組織碎片后，留置導尿管。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標：比較兩組手術時間、術后血紅蛋白水平[術后即刻采集患者靜脈血5 ml，采用721 分光光度計（上海儀電分析儀器有限公司）檢測血紅蛋白水平]、切除前列腺質量、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間。（2）尿道功能：術前和術后6 個月，比較兩組的IPSS 評分、最大尿流率[采用尿流量檢測儀（成都維信電子科大新技術有限公司）檢測]、殘余尿量[采用MD-6000 型膀胱超聲測容儀（天津邁達醫學科技股份有限公司）檢測]。（3）性功能：術前和術后6 個月，比較兩組的國際勃起功能指數-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）評分[7]、射精功能評分表（chinese index of premature ejaculation，CIPE）評分[8]，其中IIEF-5 總分25 分，CIPE 總分15 分，IIEF-5、CIPE 評分均與患者性功能呈正相關。（4）術后并發癥發生率：記錄兩組術后勃起功能障礙、尿道損傷、暫時性尿失禁、繼發性出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

兩組手術時間、切除前列腺質量、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組術后血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）切除前列腺質量（g）術后血紅蛋白（g/L）膀胱沖洗時間（d）留置導尿管時間（d）試驗組 40 68.02±8.23 120.62±10.34 21.92±5.23 3.26±0.74 5.90±0.63對照組 40 66.86±5.24 100.32±10.26 23.04±9.58 3.14±0.85 5.82±0.45 t 0.5458.8140.6490.6730.653 P 0.588<0.0010.5180.5030.515

2.2 兩組尿道功能比較

術前，兩組IPSS 評分、最大尿流率、殘余尿量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后6 個月，試驗組IPSS 評分、殘余尿量低于對照組，最大尿流率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組尿道功能比較（±s）

表3 兩組尿道功能比較（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；IPSS 為國際前列腺癥狀評分表

組別例數IPSS（分）術前術后6 個月試驗組4026.42±4.175.27±1.16a對照組4026.12±3.586.21±1.94a t 0.3452.630 P 0.7310.010組別例數最大尿流率（ml/s）術前術后6 個月試驗組407.15±1.7613.26±1.84a對照組407.42±1.8312.37±1.68a t 0.6732.259 P 0.5030.027組別例數殘余尿量（ml）術前術后6 個月試驗組40133.54±27.8214.31±4.16a對照組40131.23±26.7416.42±4.72a t 0.3792.121 P 0.7060.037

2.3 兩組性功能比較

術前，兩組IIEF-5 評分、CIPE 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后6 個月，試驗組IIEF-5 評分、CIPE 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組性功能比較（分，±s）

表4 兩組性功能比較（分，±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；IIEF-5 為國際勃起功能指數-5，CIPE 為射精功能評分表

組別 例數IIEF-5CIPE術前術后6 個月術前術后6 個月試驗組 40 11.28±0.52 14.53±2.16a 18.26±2.15 25.45±2.34a對照組 40 11.44±0.45 13.78±1.68a 17.89±2.11 24.12±2.23a t 1.472 5.2000.7772.602 P 0.145<0.0010.4400.011

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

BPH 是困擾中老年男性的常見疾病之一[9-10]。年齡的增長和體內雄激素水平的變化均是BPH 的重要發病因素[11]。BPH 患者多表現為尿血、尿滴瀝、夜尿次數增多等膀胱受壓癥狀，嚴重降低其生活質量。

目前，臨床多采用PKRP 治療BPH 患者，可有效切除增生的腺體，明顯改善臨床癥狀。但該術式對前列腺周圍組織的損傷較大，術后出血量較多，且術中切除膀胱頸，可導致術后發生勃起功能障礙、尿道損傷、暫時性尿失禁等并發癥的風險增加[12-13]，部分患者術后尿道功能和性功能恢復效果不理想。PKERP 采用高頻電能釋放的等離子體技術，能夠有效止血，減少術中出血情況，且術中保留部分膀胱頸組織，可有效減少尿道損傷，從而改善尿道功能。本研究結果顯示，試驗組術后血紅蛋白水平高于對照組，術后6 個月試驗組尿道功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。以上結果表明，PKERP 治療BPH 患者，可減少術中出血風險，避免術后血紅蛋白水平下降，且尿道功能改善效果優于PKRP。

PKRP 在切除增生組織的同時，會因大量切除周圍組織導致前列腺液減少，不利于射精動作的完成，可能出現無精液流出的情況[14-15]；且可能因切除組織過多損傷陰莖勃起神經[16]，影響患者的性生活質量。PKERP 則采用保留膀胱頸的方式進行手術，可避免損傷周圍組織和陰莖勃起神經，利于術后排尿功能和性功能的快速恢復[17]。本研究結果顯示，術后6 個月試驗組性功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果表明，PKERP 治療BPH 患者利于術后性功能的快速恢復，進而提高患者的生活質量。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩種術式的安全性均較高。

綜上所述，PKERP 治療BPH 患者的效果優于PKRP，可避免術后血紅蛋白下降，改善尿道功能、性功能，且不增加并發癥發生風險。