使用小腿墊擺位對絕經后女性腰椎骨密度測量的影響

鄭鈺萍（通信作者），余李娟，黃劍全，黃麗玲，林宏祺

福建省三明市第二醫院 （福建 永安 366000）

骨質疏松癥患者的骨強度降低，導致骨折風險增加，而骨密度是衡量骨強度的重要指標[1]。一項流行病學調查結果顯示，我國50 歲以上人群的骨質疏松癥發病率為19.2%，65 歲以上人群為32%[2]。絕經后女性受雌激素水平下降的影響，骨量大量流失，更易發生骨質疏松癥。因此，應對絕經后女性定期進行骨密度測量，以及早發現骨質疏松癥和低骨量人群并進行個性化健康干預，以提高其生命質量。

目前，臨床公認的骨密度測量金標準為雙能X 線骨密度儀[3]。該儀器采用雙能X 線吸收法測量骨密度，通過測量X 線光束路徑上的骨礦物質含量（bone mineral content，BMC）與骨骼投影面積，計算得到骨密度（骨密度=BMC/投影面積）。此外，該儀器可直接提供用于骨質診斷的T 值。T 值代表受檢者與同性別正常年輕人骨密度的比較結果，計算公式為：T 值=（測量值-同性別正常年輕人骨密度參考值）/ 正常成人骨密度標準差。

腰椎是人體負重最大的部位，具有維持人體平衡與穩定的作用，其椎體對各種代謝刺激的反應較其他骨骼更敏感，是骨質疏松癥最早受累和最常見的部位。因此，臨床將腰椎作為骨密度測量的金標準部位。但腰椎的生理曲度會隨受檢者的擺位姿勢發生變化，導致骨密度測量的投影面積發生改變，從而影響測量結果。為保證測量結果的準確性，雙能X 線骨密度儀廠家提供了用于輔助擺位的小腿墊。但實際工作中，部分醫務人員為了省時、省力而效仿X 線腰椎正位片的擺位方法，即不使用小腿墊擺位。基于此，本研究選取82 名絕經后女性，采用兩種擺位方法（使用和不使用小腿墊）進行腰椎骨密度測量，旨在證明使用小腿墊進行規范擺位的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年8 月于我院進行健康體檢的82 名絕經后女性作為研究對象，年齡45～74 歲，平均（58.5±7.8）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，受檢者均簽署知情同意書。

納入標準：骨密度測量前1 周未行腹部造影檢查與核素掃描；通過X 線掃描排除強直性脊柱炎及椎體壓縮、側彎、結核等椎體病變；通過問診排除內分泌疾病、外科手術、腫瘤病史等有關疾病。排除標準：有脆性骨折史；長期服用激素類藥物；已進行骨質疏松癥的干預治療。

1.2 方法

1.2.1 質量控制

儀器采用 QDR 雙能X 線骨密度儀（美國Hologic公司），掃描序列為快速掃描。每日開機后采用腰椎標準體模進行質量控制掃描，測量結果的長期（>5 年）變異系數為2.5%。1 個月內再次測量30 名受檢者的腰椎正位（L1～4）骨密度，計算測量誤差為1.3%[4]。為減少人為因素造成的誤差，所有質量控制操作和實際測量時的擺位及測量結果數據分析均由同一人完成。

1.2.2 測量方法

受檢者去除金屬異物，仰臥于檢查床中央，身體正中矢狀面垂直于檢查床，雙側上肢自然置于身體兩側。囑受檢者放松，腰部自然貼近檢查床面。每名受檢者均進行2 次測量：將受檢者雙側小腿抬高置于小腿墊上，根據受檢者腿長度調整小腿墊高度，使其髖關節屈曲近90°，進行第1 次測量；第1 次測量結束后，撤下小腿墊，使受檢者雙足踏于檢查床面，雙側髖部與膝部自然彎曲，進行第2 次測量。每次掃描后將L1～4選定為感興趣區，系統自動運算獲得腰椎骨密度與腰椎T 值。

1.3 觀察指標

比較兩種擺位方法的測量結果（包括腰椎骨密度、腰椎T 值和骨質疏松癥檢出率），并分析兩種擺位方法骨質診斷結果的一致性。骨質診斷結果參考世界衛生組織（World Health Organization，WHO）制定的絕經后女性骨密度分類標準：T 值≥-1.0 為骨量正常，<-1.0～>-2.5 為低骨量，≤-2.5為骨質疏松癥[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。本研究采用配對設計，計量資料差值不符合正態分布，以M（Q1，Q3）表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料以率表示，采用配對χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75 為一致性較好，>0.4～<0.75 為一致性中等，≤0.4 為一致性較差。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

82 名受檢者均獲得理想的腰椎圖像，掃描范圍完整（包括L5中上部至T12中下部），椎體居中、垂直不傾斜，多數圖像的兩側髂嵴可見，未見偽影。

2.1 兩種擺位方法測量的腰椎骨密度、腰椎T 值比較

使用小腿墊擺位測量的腰椎骨密度、腰椎T 值均高于不使用小腿墊擺位，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種擺位方法測量的腰椎骨密度、腰椎T 值比較[M（Q1，Q3），82 名]

2.2 兩種擺位方法骨質疏松癥檢出率比較及骨質診斷結果的一致性分析

兩種擺位方法的骨質疏松癥檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩種擺位方法骨質診斷結果的一致性較好（Kappa=0.976，P<0.05），見表2。

表2 兩種擺位方法骨質疏松癥檢出率比較及骨質診斷結果的一致性分析[名（%），82 名]

3 討論

骨質疏松癥是一種與年齡增長密切相關的骨骼疾病[3]，極易引發老年人脆性骨折，而骨折是造成老年人致殘、致畸的主要原因[6]，嚴重影響老年人的生命質量。骨密度是預測骨折的最佳指標。我國防治慢性病中長期規劃已將骨密度測量列入40 歲以上人群的常規體檢項目[7]。絕經后女性由于激素原因導致骨量大量流失，從而導致骨質疏松癥發病率大幅上升，因此需定期進行骨密度測量。

目前，雙能X 線骨密度儀因其精度高、輻射劑量低、可測量部位多、重復性好等優點成為臨床應用廣泛的骨密度測量儀器，也是定量測量骨密度的金標準。國際臨床骨測量學會（the International Society for Clinical Densitometry，ISCD）推薦腰椎正位為骨密度測量的首選體位，且最佳測量部位為L1～4椎體（L1～4椎體的骨密度測量結果準確度高且對治療反應最敏感）。王麗萍等[8]的研究認為，采用雙能X 線骨密度儀測量骨密度、篩查骨質疏松癥時，腰椎測量結果較股骨頸更準確。由此可見，腰椎骨密度對骨質疏松癥的診斷具有重要意義。

雙能X 線骨密度儀所測得的骨密度是投影面積標準化的二維結果，由其計算公式（骨密度=BMC/投影面積）可知，投影面積與骨密度呈負相關。通過X 線投影的放大原理可知，受檢者仰臥于檢查床時，骨密度儀的X 線球管與檢查床和探測器三者之間的距離保持不變，X 線光束路徑上腰椎至探測器的距離越近，腰椎投影的放大失真度越小，測量結果的準確性越高。儀器廠家推薦使用小腿墊輔助擺位，以改善腰椎曲度，減小X 線光束路徑上腰椎至探測器的距離。實際測量中使用小腿墊擺位費時、費力，且部分患者因年齡大或行動不便無法自行完成抬腿配合，需要家屬或醫務人員的幫助，因此會延長測量時間，影響測量效率。而臨床進行X 線腰椎正位片檢查時，常規采用操作更為簡單的屈髖屈膝姿勢可改善腰椎曲度。屈髖屈膝姿勢能否替代小腿墊用于骨密度測量，以及是否會影響骨密度測量結果，臨床尚無定論。本研究結果顯示，使用小腿墊擺位測量的腰椎骨密度、腰椎T 值均高于不使用小腿墊擺位，差異有統計學意義（P<0.05）；兩種擺位方法的骨質疏松癥檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩種擺位方法骨質診斷結果的一致性較好（Kappa=0.976，P<0.05）。以上結果表明，使用小腿墊擺位進行腰椎骨密度測量可更好地改善腰椎曲度，減小投影面積，提高測量結果的準確性。因此，不建議用屈髖屈膝姿勢替代小腿墊用于骨密度測量。

綜上所述，絕經后女性進行腰椎骨密度測量時，使用小腿墊擺位可矯正腰椎曲度，減少腰椎投影的放大失真度，保證測量結果的準確性，且不建議用屈膝姿勢替代小腿墊。