基于遺忘曲線的回授法健康教育在監獄血液透析病人中的應用

田玉峰，劉菊苑，張愛萍

山西省一〇九醫院，山西 030006

維持性血液透析是目前終末期腎病病人應用最廣泛的替代治療方法[1]。已有研究顯示，2017 年我國居民對慢性腎臟病相關知識的知曉率為12.5%[2]。因此，進行維持性血液透析病人的健康教育，加強病人的自我行為管理，提升病人生活質量成為醫護人員關注的重點[3]。常規健康教育多為口頭宣教，病人需在短時間被動接受大量疾病及護理相關信息，且受專業知識有限影響，無法良好地掌握教育內容。遺忘曲線是18世紀中后期德國著名心理學家艾賓浩斯提出的概念，其強調遺忘存在固定規律，且呈先快后慢的特征[4]。基于遺忘曲線的健康教育作為近年來臨床上新出現的一種健康教育模式，根據人類記憶與遺忘規律進行循環健康宣教，有利于提高健康教育效果[5]。本研究選取124 例監獄醫院血液透析病人作為研究對象，探討基于遺忘曲線的回授法健康教育在病人中的應用效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取山西省某監獄醫院2022 年9 月—2023 年2 月收治的血液透析病人作為研究對象。納入標準：行規律性血液透析3 個月以上，每周2 次或3 次；≥18 歲；溝通理解能力好。排除標準：患有精神疾病。最終納入124 例病人，男98 例，女26 例；20～30 歲 14 例，31～40歲47 例，41～50 歲29 例，51～60 歲27 例，＞60 歲7 例。將病人隨機分為觀察組和對照組，每組62 例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

實施常規健康教育，即住院期間通過集中授課、醫護隨機教育等模式對病人進行維持性血液透析治療相關注意事項講解。

1.2.2 觀察組

在常規健康教育基礎上給予基于遺忘曲線的回授法健康教育。1）成立健康教育專項小組：由護士長作為組長，8 名經驗豐富且具有護師及以上職稱的護理人員作為組員。小組成員共同學習遺忘曲線理論，組長對全組工作進行統籌安排，并負責處理部分疑難問題和進行效果評價。2)實施健康教育：結合病人治療情況進行針對性的健康宣教，根據遺忘曲線，于病人入院第1 天、第2 天、第3 天、第7 天、第15 天和第30 天組織病人對健康教育內容進行學習，講解新內容前需對病人上次的學習內容進行回顧，允許病人犯錯誤，理解病人對健康相關知識的掌握需要一定過程。知識講解需基于病人文化程度，用詞通俗、易懂，為減輕病人記憶負擔，還需合理控制每次健康宣教的內容。3）對教育內容反復核實：鼓勵病人用自己的語言表達醫護人員所宣講的信息，并對其反復核實、澄清，確保其理解的正確性。重復是牢固掌握信息的有效方法，故護士需要對重要的內容重復宣教或提問，幫助病人掌握相關內容[6]。4）進行評價和記錄：每次教育后進行健康評價并記錄，為下次健康教育提供信息。

1.3 評價指標

1）自我管理能力：干預3 個月后采用病人自我管理量表進行評價。該量表由宋藝君[7]開發，李慧等[8]進行修改，包括問題解決、情緒處理、執行自我護理、伙伴關系4個維度，總分為20～80 分，得分越高說明病人自我管理能力越好。2）血鈣及血磷水平：干預3個月后使用全自動生化分析儀測定病人透析前空腹靜脈血鈣(Ca)、血磷(P)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，定量資料符合正態分布采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行統計分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人自我管理量表得分比較（見表1）

表1 兩組病人自我管理量表得分比較（±s）單位：分

表1 兩組病人自我管理量表得分比較（±s）單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數62 62問題解決12.96±1.37 12.13±1.53 11.26＜0.001情緒處理9.35±1.32 7.39±1.53 21.76＜0.001執行自我護理19.11±1.57 17.75±1.44 21.60＜0.001伙伴關系9.94±1.42 8.86±1.28 13.49＜0.001總分50.84±2.69 45.43±2.64 78.04＜0.001

2.2 兩組病人血鈣及血磷水平比較（見表2）

表2 兩組病人血鈣及血磷水平比較（±s） 單位：mmol/L

表2 兩組病人血鈣及血磷水平比較（±s） 單位：mmol/L

組別觀察組對照組t 值P例數62 62血鈣2.31±0.21 2.37±0.22-1.90 0.059血磷1.88±0.46 2.12±0.56-3.56＜0.001

3 討論

維持性血液透析病人普遍病程較長，治療時間較久。長期治療容易導致病人產生負面情緒，使病人缺乏自我管理和干預疾病的能力[9]。已有研究顯示，提高病人的疾病認知水平有利于幫助病人采取積極的態度應對疾病，并維持良好的治療依從性[10]。但個體接受健康教育后特有的遺忘曲線也直接影響了教育效果[11]。艾賓浩斯遺忘曲線理論指出，有效的干預可以改善自然遺忘的過程[12-15]。回授法健康教育就是基于遺忘曲線規律，采用雙向信息傳遞模式，在不斷提問、反饋等漸進式循環過程中實現潛移默化的教育效果[16]。它運用雙向信息傳遞模式，評價被教育者對知識的掌握程度和反饋。該方法不是檢驗被教育者的記憶力，而是檢查教育者是否將教育內容向被教育者解釋清楚[17]。

監獄醫院承擔著管理教育病人、提供醫療保障服務的責任[18]。目前，我國對監獄的研究多為司法層面的管理教育，對監獄醫院的醫療護理針對性研究相對較少。本研究中監獄醫院收治的病人文化程度普遍較低，加之所處環境具有特殊性，護理健康教育成為醫務人員關注的重要問題之一。基于遺忘曲線的回授法健康教育模式能夠促進病人主動參與和反復學習，尊重病人感受，允許病人理解錯誤和遺忘，能使病人切實感到被尊重、被重視，從而有效提高其就醫依從性，真正起到“就醫也是改造”的作用。

本研究結果顯示，通過在監獄血液透析病人中實施基于遺忘曲線的回授法健康教育，病人自我管理行為、血磷水平改善，與實施常規健康教育的病人相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。