運城市大骨節病區膳食營養結構調查

聶曉峰，寧 欣*，陸立星，張振國，李 靜，張茵茵，岳棟材

1.運城市疾病預防控制中心，山西 044000；2.山西醫科大學晉祠學院

大骨節病是一種地方性骨關節變形壞死性疾病，多發于兒童和青少年，以四肢關節軟骨和骺板軟骨變性、壞死、增生、修復為主要病理改變，其臨床表現主要為骨關節增粗、畸形、強直、肌肉萎縮和運動障礙[1]。我國的大骨節病病區帶狀分布于東北到川藏高原的狹長地帶上，受威脅人口為3 000 萬以上[2]。運城市多地為大骨節病發病區域[3]。大骨節病無法根治，預后較差，嚴重威脅人民身體健康，影響社會生產力發展。大骨節病發病原因目前尚不明確，其公認的病因假說包括生物地球化學學說（以低硒為代表）、糧食真菌毒素中毒學說（主要為T-2 毒素）、飲用水有機物中毒學說[4]。已有研究表明，膳食營養素的攝入水平影響人體生長發育期的骨骼健康，大骨節病病人病情變化與膳食營養的改善相關[5-7]。我國地方病防治工作者通過大量調查研究發現，大骨節病的發生與當地糧食自給自足、飲食結構單一、蔬菜等副產品缺乏等密切相關，通過換糧、補硒、補充維生素等方法防治大骨節病效果顯著[8-11]。本研究通過調查運城市居民膳食營養狀況，比較運城市病區內與病區外非病人、病區內大骨節病病人膳食結構間的差異，以期為運城市居民大骨節病的病因研究及膳食營養防治提供參考[12]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2022 年4 月—5 月選取運城市大骨節病高發區縣的34 個病區村大骨節病病人及非病人、病區村外非病人作為研究對象。納入標準：年齡≥18 歲。排除標準：基本資料或膳食結構數據缺失、死亡、失訪等。大骨節病由山西省運城市疾病預防控制中心專業人員參照《中國地方病防治2021》中的標準進行診斷。將病區村病人設為病例組、病區村非病人設為內對照組，病區村外非病人設為外對照組。

1.2 調查內容

1）一般資料：包括年齡、性別、體質指數等。2）膳食情況：采用3 d 稱量法結合3 d 24 h 膳食回顧法[13]調查研究對象食物攝入情況。具體方法為采用稱重法記錄連續3 d（含1 個休息日、2 個工作日）內家庭食用油及調味品食用量，以獲得個體實際食用油和調味品消費數據；食物原材料根據居民實際購買和食用情況稱量記錄消耗量；采用連續3 d 24 h 膳食回顧法收集調查對象連續3 d（含1 個休息日、2 個工作日）內在家及在外攝入的所有其他（不包括油及調味品）食物種類及數量，以獲得個體膳食攝入數據，同時記錄3 d 內家庭用餐人員（包括客人）的性別、年齡、職業等，老年人和兒童記憶不清楚時詢問其看護人。

1.3 食物攝入量計算及分析

根據《中國食物成分表2020》提供的食物成分計算居民各類食物攝入量，將計算結果與《中國居民膳食指南》（2016 版）、《中國居民膳食營養素參考攝入量（2016 版）》數據進行比較，分析居民總體攝入水平[13]。

1.4 質量控制

1）前期開展調查研究，對方案和培訓內容進一步修正和完善。2）調查問卷由運城市疾病預防控制中心統一設計，調查員經統一培訓并考核，調查方法采用面對面詢問的方式。3）調查員每日上門采用稱重法對家庭食用油及調味品食用量稱重并記錄。4）運城市疾病預防控制中心專業人員進行現場工作檢查和督導。5）調查員采用統一要求招募，招募要求為本地居民，年齡18～55 歲；高中以上文化程度；為村醫或有一定醫學知識；熱心公益事業，執行力和責任心強。

1.5 統計學方法

通過Microsoft Excel 建立數據庫，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗；定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組、內對照組、外對照組一般資料比較

共發放問卷552 份，回收有效問卷499 份，問卷有效回收率為90.40%。其中，病例組99 例，內對照組123 人，外對照組277 人。3 組一般資料比較結果見表1。

表1 病例組、內對照組、外對照組一般資料比較

2.2 病例組、內對照組、外對照組食物種類比較（見表2）

表2 病例組、內對照組、外對照組食物種類比較[M（P25，P75）]單位：g/d

3 討論

3.1 病例組、內對照組、外對照組一般資料

本研究發現，病例組年齡高于內對照組和外對照組，體質指數低于外對照組，病例組、內對照組的女性比例高于外對照組。提示，大骨節病病人可能主要集中在年齡較大、體質指數較低的女性人群，原因可能為：1）為了提高生活水平并為子女創造良好的學習環境，年輕人多選擇前往經濟水平較高的地區生活，偏遠地區高齡人口較多，大骨節病發病率較高；2）隨著我國科學技術的發展和人們認知水平的提高，越來越多的年輕人開始注重膳食營養結構，大骨節病患病率逐年下降；3）女性激素變化較大且肌肉含量較低，更容易患關節性疾病，大骨節病發病率較高。

3.2 病例組、內對照組、外對照組谷薯類食物攝入情況

病例組谷薯類食物攝入量少于外對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與西安市大骨節病病區居民飲食行為調查結果[12]相似。原因可能為病例組以務農為主，經濟水平相對較低，谷薯類食物主要來源于自己種植，而外對照組多為工薪階層，家庭條件較好，飲食種類豐富。中國居民平衡膳食寶塔推薦，成人每人每天應攝入谷薯、雜豆類食物250～400 g，其中全谷物（包括雜豆類）50～150 g，新鮮薯類50～100 g[13]。吳紅英等[14]研究后認為，合理的膳食結構有利于防治大骨節病。運城市大骨節病區內居民谷薯類食物攝入量基本符合中國居民平衡膳食寶塔推薦量，但應注意改糧換糧，調整飲食結構，科學飲食。

3.3 病例組、內對照組、外對照組蔬菜水果類食物攝入情況

病例組及內對照組蔬菜水果類食物攝入量均少于外對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與西安市大骨節病病區居民飲食行為調查結果[12]相似。蔬菜水果中富含維生素，膳食中硒、維生素C 的補充對大骨節病的防治具有重要意義[12,15]。病例組攝入的蔬菜水果類食物主要為土豆、胡蘿卜、西紅柿、蘋果、梨等，而外對照組蔬菜水果類食物來源多為超市購買，種類較病例組豐富，且水果攝入量較高。中國居民平衡膳食寶塔推薦，成人每人每天應攝入蔬菜類食物300～500 g，水果類食物200～350 g，其中深色蔬菜應占總體蔬菜攝入量的1/2 以上[13]。運城市居民應參照中國居民平衡膳食寶塔，適當增加蔬菜水果類食物攝入量。

3.4 病例組、內對照組、外對照組魚禽肉蛋類食物攝入情況

病例組魚禽肉蛋類食物攝入量與內對照組及外對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。中國居民平衡膳食寶塔推薦，成人魚、禽、肉、蛋等動物性食物每天應攝入120～200 g，其中畜禽肉40～75 g、水產品40～75 g、雞蛋1 個（50 g 左右）[13]。本研究中，病例組、內對照組、外對照組魚禽肉蛋類食物攝入量均低于中國居民平衡膳食寶塔推薦。提示運城市居民應增加魚、禽、肉、蛋等動物性食物攝入量，補充豐富的蛋白質、礦物質及維生素，尤其是水產品，其含有豐富的磷、鋅、鐵、硒、碘等。

3.5 病例組、內對照組、外對照組乳類、大豆和堅果類食物攝入情況

病例組乳類、大豆和堅果類食物攝入量低于內對照組及外對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因可能為病例組家庭經濟水平相對較低，較少飲用牛奶等乳制品，較少攝入堅果類食物，而內對照組及外對照組經濟條件相對較好，每日規律飲用牛奶者較多。乳制品中含有豐富的鈣、蛋白質和氨基酸。 硒、鈣等元素在四川省阿壩州大骨節病區居民頭發中的含量特征顯示，隨著患病程度加重，大骨節病病人頭發中硒、鈣含量呈現下降趨勢[16]。且有研究顯示，病區外居民主食中的氨基酸含量高于病區內，且病區內兒童血液中多種氨基酸含量差異顯著[17-18]。中國居民平衡膳食寶塔推薦，成人應每天攝入相當于鮮奶300 g 的乳類及乳制品，25～35 g 的大豆和堅果制品，其中堅果攝入量每周70 g 左右[13]。病例組、內對照組、外對照組乳類、大豆和堅果類食物攝入量均低于中國居民平衡膳食寶塔推薦量，提示運城市居民均應適當增加乳類、大豆和堅果類食物的補充。

3.6 病例組、內對照組、外對照組烹調油和鹽類食物攝入情況

病例組烹調油和鹽類食物攝入量低于外對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。中國居民平衡膳食寶塔推薦，成人每天烹調油攝入應為25～30 g，食鹽攝入量＜6 g[13]。病例組、內對照組、外對照組烹調油和鹽類食物攝入量大部分符合中國居民平衡膳食寶塔推薦量，應當繼續保持。

4 小結

大骨節病是一種地方性、慢性和畸形性骨關節病，主要發生于兒童管狀骨干骺端閉合以前的四肢骺軟骨、骺板軟骨及關節軟骨，致其變性和深層細胞壞死，具有較高致殘率，嚴重危害身心健康。本研究采用3 d稱量法結合3 d 24 h 膳食回顧法，參照中國居民平衡膳食寶塔，將各類食物進行分類，結果發現，大骨節病區病人年齡高于非病人，其乳類、大豆和堅果類食物攝入量低于非病人，蔬菜水果類食物、谷薯類食物及烹調油和鹽類食物攝入量在病區內外存在一定差異。改善膳食結構，增加居民蔬菜水果類食物及乳類、大豆和堅果類食物有利于降低大骨節病的患病風險。本研究存在一些不足之處，即在進行數據分析和處理時，僅根據中國居民平衡膳食寶塔將食物分為谷薯類、蔬菜水果類、魚禽肉蛋類及乳類、大豆和堅果類、烹調油和鹽類，未深入闡明各類食物中的營養素種類、數量與大骨節病的相關關系及機制，后續還需要進行深入探索，揭示各類食物中營養素種類、含量與大骨節病的相關性，探討營養素缺乏與大骨節病間的關系。