用利尿劑的同時最好補點鉀

于荷

利尿劑是心衰治療中改善癥狀的非常重要的藥物，所以它的正確使用至關重要。

服利尿劑后可能有這些影響

●本刊記者：利尿劑有什么副作用嗎？

○孫宏濤：像大部分藥物一樣，利尿劑也是有一定的副作用的。

電解質紊亂。在患者大劑量或長期應用袢利尿劑如呋塞米（通常稱“速尿”）時較常見，如低鉀血癥、低氯血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、低鎂血癥。

糖耐量減低。其原因可能與抑制胰島素釋放有關，可引起血糖升高、尿糖陽性，一般患者停藥后可恢復，但糖尿病或糖尿病前期的患者，可使原有糖尿病加重。

直立性低血壓或血壓下降。大劑量或長期應用時可見直立性低血壓或休克，常見于老年人、血容量不足、同時應用擴血管藥物或大劑量靜脈應用袢利尿劑的情況下。

高尿酸血癥。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪（通常稱“雙克尿”）能引起高尿酸血癥，誘發痛風發作，高鈣血癥時用該藥，可引起腎結石。由于通常無關節疼痛，高尿酸血癥易被忽視。因此，應定期測定血尿酸水平。

脂質代謝紊亂。噻嗪類利尿劑可使血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，有促進動脈硬化的可能。

消化系統。引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎等較少見。長期應用還可致胃及十二指腸潰瘍。

要嚴格限制攝入水量

●本刊記者：利尿劑在很多老百姓眼中會是增加尿量的，多喝水是不是也一樣？

○孫宏濤：慢性心力衰竭患者一般應維持尿量在2000毫升/日，急性心力衰竭患者維持在3000毫升/日。不能靠多喝水來增加尿量，因為出入量是心力衰竭治療關注的焦點，同樣是負平衡，一天入4000毫升、尿4500毫升，與一天入1000毫升，尿1500毫升，是有區別的。喝進去的水都需要經過心臟，入太多，即使全部又出來了，一樣會增加心臟的負擔。而且單純一次性多喝水，反倒使更多的水迅速進入血液而升高血壓，嚴重時或可引發“水中毒”。所以，利尿治療不光要會用利尿劑，更要嚴格限水，入量控制好了，比利尿更管用。

飲食多吃富含鉀的食物

●本刊記者：很多患者發現，服用利尿藥的同時醫生還讓補鉀，這是為什么？

○孫宏濤：大部分心衰患者在服用利尿劑利尿的同時，也會引起水、電解質、酸堿平衡紊亂，如果利尿劑應用過度還可出現血容量不足、低鈉、低鉀等情況的發生。而且低鉀血癥容易導致心律不齊，嚴重者甚至發生陣發性房性或室性心動過速，因此醫生一般會給患者直接開具保鉀利尿劑或增加鉀補充劑。除外，飲食上也應多加注意，平時多吃一些富含鉀的食物，如香蕉、土豆、橙子、菌類、紫菜、銀耳、黃豆和桂圓等，以保持電解質平衡。

專家支持/孫宏濤