多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年心肌損傷診斷的價(jià)值研究

黃華翠 柯曉 謝光素 鐘麗 劉利平

【摘要】? 目的? ? 探討血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、超敏肌鈣蛋白I（hs-TnI）、肌紅蛋白（MYO）和血漿B型心鈉素（BNP）等生化指標(biāo)在老年患者心肌損傷中的診斷價(jià)值。方法? ? 選取2020年4月—2021年3月成都市新都區(qū)人民醫(yī)院收治的老年心肌損傷患者87例為研究組，87例無(wú)心肌損傷、無(wú)肺功能損傷患者作為對(duì)照組。檢測(cè)并比較2組患者血清CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO和血漿BNP濃度，采用受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)評(píng)價(jià)各血清指標(biāo)在心肌損傷診斷中的診斷效能。結(jié)果? ? 研究組血清中CK-MB、CK-MBmass、CK、α-HBDH、hs-TnI、MYO和血漿BNP水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ROC曲線(xiàn)分析顯示，CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO和BNP診斷心肌損傷的曲線(xiàn)下面積（AUC）值分別為0.638，0.730，0.656，0.549，0.597，0.685，0.611，0.591，8項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.780。結(jié)論? ? 老年心肌損傷患者血液中CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO與BNP水平明顯升高，可以作為診斷指標(biāo)，多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的AUC值和敏感性較高，可以提高心肌損傷診斷靈敏度。

【關(guān)鍵詞】? 心肌損傷；老年患者；心肌標(biāo)志物；聯(lián)合檢測(cè)

Study on the value of combined detection of multiple indicators in the diagnosis of senile myocardial injury

Huang Huacui，Ke Xiao，Xie Guangsu， et al. The Xinhua People's Hospital of Chengdu City，Sichuan? 610500

【Abstract】? Objective? ? Explore serum creatine kinase MB isoenzyme（CK-MB）enzymatic method，creatine kinase MB isoenzyme（CK-MBmass）quality method，creatine kinase（CK），lactate dehydrogenase（LDH），α-hydroxyl The diagnostic value of butyrate dehydrogenase（α-HBDH），high-sensitivity troponin I（hs-TnI），myoglobin（MYO）and plasma B-type atrial natriuretic peptide（BNP）biochemical indicators in elderly patients with myocardial injury. Methods? ? Based on the data of elderly patients admitted to our hospital from April 2020 to March 2021，combined with clinical diagnosis，87 patients with myocardial injury were identified as investigators，and 87 patients without myocardial injury and lung function injury were used as the control group.Detect and compare the serum CK-MB，CK-MBmass，CK，LDH，α-HBDH，hs-TnI，MYO and plasma BNP concentrations in the two groups of patients，and use receiver operating characteristic（ROC）curves to evaluate the levels of each serum index in the myocardium Diagnostic power in injury diagnosis.Results? ? The positive detection rate of CK-MB，CK-MBmass，CK，LDH，α-HBDH，hs-TnI，MYO and plasma BNP in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05），the ROC curve analysis shows that the area under the curve（AUC）values of CK-MB，CK-MBmass，CK，LDH，α-HBDH，hs-TnI，MYO and BNP for the diagnosis of myocardial injury are 0.638，0.730，0.656，0.549，0.597，0.685，0.611，0.591；the AUC of the 8 indicators combined detection is 0.780.Conclusion? ? The concentration of serum CK-MB，CK-MBmass，CK，LDH，α-HBDH，hs-TnI，MYO，and plasma BNP in the study group were significantly higher than those in the control group，which can be used as an indicator for the diagnosis of myocardial injury.AUC for multiple combined detections The value and sensitivity are high，and multiple combined detection can improve the sensitivity of the diagnosis of myocardial injury.

【Key Words】? Myocardial Injury；Gerontal patient；Myocardial markers；Joint detection

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0069-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.022

心肌損傷是指因各種原因?qū)е滦募〖?xì)胞受損或者壞死，臨床上主要包括心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌炎、心肌病和心力衰竭等。有資料顯示，中國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，心血管病是造成我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因，2018年，心血管病病死率農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%，高于腫瘤[1-3]。所以，早期識(shí)別心肌損傷和預(yù)測(cè)病情預(yù)后對(duì)臨床及時(shí)救治意義重大。為提高對(duì)心肌損傷患者的診斷效能，本研究通過(guò)分析老年心肌損傷患者中血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酸同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、超敏肌鈣蛋白I（hs-TnI）、肌紅蛋白（MYO）和血漿B型心鈉素（BNP）濃度等多指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值，旨在為心肌損傷早期診斷提供依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年3月成都市新都區(qū)人民醫(yī)院收治的老年心肌損傷患者87例為研究組，同期無(wú)心肺損傷患者87例為對(duì)照組。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 儀器與方法? ? 檢測(cè)儀器為美國(guó)貝克曼公司Beckman 5821全自動(dòng)生化分析儀和德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)Centaur XP全自動(dòng)免疫分析儀，分別檢測(cè)血清中CK-MB、CK、LDH、α-HBDH和CK-MBmass、hs-TnI、MYO和血漿BNP。CK-MB使用北京九強(qiáng)公司生產(chǎn)的的免疫抑制法試劑，CK檢測(cè)采用酶偶聯(lián)法，LDH檢測(cè)采用乳酸底物法，α-HBDH檢測(cè)采用α-酮丁酸底物法，3個(gè)項(xiàng)目均使用貝克曼原裝試劑；CK-MBmass、hs-TnI、MYO和BNP均使用西門(mén)子原裝試劑，其中CK-MBmass、MYO、BNP檢測(cè)均采用直接化學(xué)發(fā)光法，hs-TnI檢測(cè)采用直接化學(xué)發(fā)光免疫分析法。以上所有檢測(cè)操作按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，所有項(xiàng)目檢測(cè)均在采血后3 h內(nèi)完成。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血中CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、用受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)評(píng)價(jià)各指標(biāo)的診斷價(jià)值，hs-TnI、MYO和BNP均值水平比較? ? 研究組除LDH外其他各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? ?CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO和BNP在診斷心肌損傷的效能評(píng)估? ? ROC曲線(xiàn)分析顯示，血中CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO和BNP在心肌損傷的曲線(xiàn)下面積（AUC）分別為0.638，0.730，0.656，0.549，0.597，0.685，0.611，0.591；常規(guī)貝克曼心肌酶譜4項(xiàng)指標(biāo)（CK-MB+CK+LDH+α-HBDH）聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.731；常規(guī)西門(mén)子心肌4項(xiàng)指標(biāo)（CK-MBmass+hs-TnI+MYO+BNP）聯(lián)合檢測(cè)AUC為0.735；8項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)AUC為0.780。多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷效能明顯高于單項(xiàng)指標(biāo)，見(jiàn)圖1、圖2。

3? ? 討論

心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，通過(guò)體循環(huán)和肺循環(huán)完成體內(nèi)氧、二氧化碳、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、中間代謝產(chǎn)物、代謝終產(chǎn)物和激素等物質(zhì)的運(yùn)輸，保證各器官和組織得到充分的血液供應(yīng)。當(dāng)心肌損傷時(shí)心肌細(xì)胞釋放蛋白及酶類(lèi)物質(zhì)到血液中，通過(guò)檢測(cè)外周血相關(guān)蛋白及酶學(xué)指標(biāo)變化可反映心肌損害程度。理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具有高度的特異性和靈敏性，而這樣的單項(xiàng)指標(biāo)臨床暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)，需要多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)[4-6]。本研究通過(guò)對(duì)血清學(xué)多指標(biāo)分析，結(jié)果顯示，CK-MB、CK-MBmass、CK、hs-TnI、MYO和BNP水平研究組明顯高于對(duì)照組，組間有顯著性差異（P<0.05），血液學(xué)指標(biāo)對(duì)于心肌損傷有一定診斷價(jià)值。

CK廣泛存在于骨骼肌、心肌和腦組織中，當(dāng)發(fā)生心肌梗死（AMI）時(shí)，CK活性可在3～8 h內(nèi)升高。CK-MB是CK的同工酶，由腦型亞單位（Ｂ）與肌型亞單位（Ｍ）組成，主要分布在心肌中，可在發(fā)生心肌損傷3～8 h內(nèi)開(kāi)始升高，但對(duì)微小心肌損傷的診斷缺乏敏感性，可用于心肌和骨骼肌的損傷鑒別[7-8]。hs-TnI是橫紋肌重要的結(jié)構(gòu)蛋白，存在于骨骼肌和心肌中，AMI發(fā)生后4～8 h開(kāi)始升高，不受劇烈運(yùn)動(dòng)、骨骼肌損傷和腎臟疾病的影響，具有較高的特異性，在A(yíng)MI診斷上優(yōu)于CK-MB[9]。CK-MBmass是CK-MB質(zhì)量法檢測(cè)，能彌補(bǔ)CK-MB酶學(xué)檢測(cè)的方法學(xué)缺陷，更好地輔助心肌損傷的臨床診斷[10]。LDH是由心型（H）和肌型（M）亞基組成的四聚體，AMI發(fā)生后8～12 h內(nèi)升高，連續(xù)監(jiān)測(cè)LDH對(duì)于就診較遲的患者有一定參考價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)LDH和CK-MB能有效提高診斷效率[11]。MYO主要存在于橫紋肌細(xì)胞中，由于分子量小，在A(yíng)MI發(fā)生后1～3 h血中濃度迅速上升，但當(dāng)所以患者有骨骼肌損傷時(shí)MYO也會(huì)大量釋放入血，所以其心肌特異性不強(qiáng)，結(jié)合CK-MB和hs-TnI，MYO陰性即可排除心肌梗死[12]。BNP是由32個(gè)氨基酸組成的蛋白，具有利尿利鈉、擴(kuò)血管、抗醛固酮、降低血壓和防止血栓形成的作用，可作為心力衰竭的輔助診斷指標(biāo)，與左室功能下降程度和心力衰竭的嚴(yán)重程度成正比，可用于評(píng)估急性心肌梗死患者生存情況或心力衰竭預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

本研究通過(guò)ROC曲線(xiàn)分析顯示，CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO和BNP在心肌損傷的曲線(xiàn)下面積（AUC）為0.638，0.730，0.656，

0.549，0.597，0.685，0.611，0.591，為心肌損傷評(píng)價(jià)的良好血液學(xué)指標(biāo)。貝克曼心肌酶譜（CK-MB+CK+LDH+α-

HBDH）聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.713；西門(mén)子心肌4項(xiàng)指標(biāo)（CK-MB+hs-TnI+MYO+BNP）聯(lián)合檢測(cè)的AUC，AUC為0.735；多指標(biāo)聯(lián)合酶檢測(cè)的達(dá)到0.780，多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)更能凸顯診斷效能，與部分文獻(xiàn)報(bào)告相一致[12-14]。

綜上所術(shù)，老年心肌損傷患者血液中CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO與BNP水平明顯升高，可以作為診斷指標(biāo)，多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的AUC值和敏感性較高，可以提高心肌損傷診斷靈敏度。

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