齦溝液中Leptin、Omentin-1水平預測慢性牙周炎患者超聲齦下刮治效果的臨床研究

黃敏 彭春余 章根訓

【摘要】? 目的? ? 探討齦溝液中瘦素（Leptin）、網膜素-1（Omentin-1）水平預測慢性牙周炎患者超聲齦下刮治效果的臨床價值。方法? ? 選取2021年1月—12月分宜縣人民醫院收治的慢性牙周炎患者113例為研究對象，所有患者均接受超聲齦下刮治，治療前采集齦溝液檢測Leptin、Omentin-1水平，治療6周后復診，依據超聲齦下刮治效果分為治療有效組、治療無效組。收集2組基線資料，分析影響慢性牙周炎患者超聲齦下刮治后療效的危險因素，及Leptin、Omentin-1預測超聲齦下刮治療效的應用價值。結果? ? 113例慢性牙周炎患者經超聲齦下刮治后復診發現94例治療有效（83.19%），19例治療無效（16.81%）。多因素分析顯示：Leptin、Omentin-1水平為影響慢性牙周炎患者超聲齦下刮治療效的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）；Spearman相關性分析顯示，Leptin、Omentin-1與超聲齦下刮治療效呈正相關（P<0.05）；ROC曲線結果顯示，Leptin、Omentin-1單項及聯合檢測用于預測超聲齦下刮治療效的曲線下面積分別為0.778，0.745，0.933，聯合檢測預測價值最高。結論? ? 齦溝液內Leptin、Omentin-1水平與慢性牙周炎患者超聲齦下刮治療效存在明顯相關性，聯合檢測的預測價值更高，有利于指導后續治療的開展。

【關鍵詞】? 慢性牙周炎；超聲齦下刮治；齦溝液；瘦素；網膜素-1；預測價值

中圖分類號：R781.42? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.012

慢性牙周炎為口腔科常見疾病，多由牙菌斑內細菌侵犯牙周組織所致，且病程較長，會持續損害牙周支持組織，誘發牙周袋形成、牙齦紅腫、牙齒松動等，甚至可導致牙齒喪失，影響口腔功能[1-2]。臨床治療慢性牙周炎常見措施有齦上潔治、齦下刮治、牙周手術、抗生素應用等，可去除牙周致病因素，控制牙周炎癥反應，緩解臨床癥狀[3-4]。超聲齦下刮治是應用最為廣泛的慢性牙周炎治療方法，能有效刮除位于牙周袋內根面上的菌斑、牙石等物質，清潔口腔，減輕牙周組織炎癥反應；且相較于傳統手工齦下刮治，在超聲引導下操作能避免刮治的盲目性，促使病情盡快好轉。但臨床長期隨訪發現，仍有部分慢性牙周炎患者超聲齦下刮治效果欠佳，使得牙周袋殘留，牙周組織仍存在嚴重炎癥反應。若能于疾病早期尋找到能預測超聲齦下刮治效果的相關指標，則有助于臨床擬定針對性治療方案，以提高慢性牙周炎治療效果。相關研究顯示[5]，瘦素（Leptin）、網膜素-1（Omentin-1）與慢性牙周炎關系密切，可能參與牙周炎癥反應及發病過程。本研究旨在分析齦溝液內Leptin、Omentin-1預測慢性牙周炎患者超聲齦下刮治效果的臨床價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—12月分宜縣人民醫院收治的慢性牙周炎患者113例為研究對象，納入標準：均為首次發病；牙周袋深度≥4 mm，且經X線顯示牙槽骨吸收>1/3牙根長；體質量指數18.5～23.9 kg/m2；自然牙≥20顆；患者及家屬知情同意。排除標準：牙頸部存在齲壞或填充體；妊娠期或哺乳期女性；合并糖尿病等可對牙周炎造成影響的疾病；近期使用過抗生素；入組前接受過牙周治療；合并惡性腫瘤。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均接受口腔衛生宣教，并常規進行齦上潔治，1周后再進行超聲齦下刮治，選用法國賽特力P5 Newtron型多功能超聲治療儀進行齦下潔治，調整為中低功率、霧狀水流，術前先用3%過氧化氫含漱1 min，之后清水漱口，按先后牙再前牙順序潔治，過程中需使用右手小指在患者面部形成指點，將刀頭與牙面夾角控制在0°～15°，潔治完成后以過氧化氫沖洗。所有患者均治療6周后復診，評估超聲齦下刮治效果，將探診無出血、深度≤3 mm，根分叉病變愈合、存在足夠附著齦寬度、菌斑控制良好作為有效標準，反之則為治療無效。設計基線資料調查表，對所有患者年齡、性別、體質量指數、定期口腔檢查、牙周相關指標（牙周袋深度、有無探診出血、附著喪失距離、牙齒有無松動）、Leptin、Omentin-1水平等因素進行調查。Leptin、Omentin-1水平檢測：所有患者均于治療前使用無菌棉球將牙面水分擦干，之后將濾紙條插入病變部位牙周袋內，待出現輕微阻力后停留30 s，取出后觀察濾紙條是否被血液或唾液污染，若存在污染現象，則需間隔3 min后再次以同樣方法于同一部位取樣稱重；若無無污染，則先將齦溝液重量計算出來，按1 mg/μg比重進行體積換算，之后于齦溝液樣本內加入磷酸緩沖鹽溶液200 μL，充分震蕩1 h后置于-80 ℃環境下凍存，以酶聯免疫吸附法測定齦溝液內Leptin、Omentin-1水平，試劑盒均由南京卡米洛生物工程有限公司提供。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）治療效果：統計113例慢性牙周炎患者超聲齦下刮治后的治療效果。（2）進行慢性牙周炎患者超聲齦下刮治后療效的影響因素分析：將治療有效和無效組患者基礎資料進行單因素分析，將具有統計學差異的變量納入多因素Logistic回歸模型，采用逐步回歸篩選變量，最終獲取獨立危險因素。（3）分析Leptin、Omentin-1與超聲齦下刮治療效的相關性。（4）分析Leptin、Omentin-1預測超聲齦下刮治療效的價值。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，相關性檢驗用Pearson分析，繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.9為有較高診斷價值，0.7

2? ? 結果

2.1? ? 治療效果? ? 113例慢性牙周炎患者，經超聲齦下刮治后復診發現94例治療有效（83.19%），19例治療無效（16.81%）。

2.2? ? 慢性牙周炎患者超聲齦下刮治療效的影響因素分析? ? 單因素分析顯示，治療有效組Leptin、Omentin-1水平高于治療無效組，差異有統計學意義（P<0.05）；多因素分析顯示：Leptin、Omentin-1水平為影響慢性牙周炎患者超聲齦下刮治療效的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），見表1～2。

2.3? ? Leptin、Omentin-1與超聲齦下刮治療效的相關性? ? Spearman相關性分析顯示，Leptin、Omentin-1與超聲齦下刮治療效呈正相關（r=0.724，0.674；P均<0.05）。

2.4? ? Leptin、Omentin-1預測超聲齦下刮治療效的價值? ? ROC曲線結果顯示，Leptin、Omentin-1單項及聯合檢測用于預測超聲齦下刮治療效的曲線下面積分別為0.778，0.745，0.933，聯合檢測預測價值最高，見表3、圖1。

3? ? 討論

慢性牙周炎病因復雜，在食物嵌頓、牙菌斑形成等因素影響下，大量微生物可堆積于牙、牙齦交界處，在厭氧環境下該類病菌可大量繁殖[6-7]。加之部分患者不注重日常口腔衛生，使得病菌擴散至齦下，并深入牙周深部，引起局部炎癥反應，誘發牙周袋形成、牙槽骨吸收等，促使牙齒支持組織高度降低，甚至導致牙齒脫落[8]。而超聲齦下刮治為牙周治療的重要方法，可清除口腔內菌斑微生物、結石等刺激物質，減輕牙周組織損害，并能平整根面，破壞微生物生存環境，以促進口腔炎癥消退[9-10]。

隨著臨床長期應用發現，部分慢性牙周炎患者即使經超聲齦下刮治后也難以取得理想效果，仍存在牙周袋殘留、牙齦腫痛等現象，甚至出現病情再次進展。臨床若能于治療早期對療效進行預測，并以此制定針對性干預方案，對控制牙周炎病情具有重要意義。本研究結果顯示，113例慢性牙周炎患者，經超聲齦下刮治后復診發現94例治療有效（83.19%），19例治療無效（16.81%）；多因素分析顯示：Leptin、Omentin-1水平為影響慢性牙周炎患者超聲齦下刮治療效的獨立危險因素；Spearman相關性分析顯示，Leptin、Omentin-1與超聲齦下刮治療效呈正相關（P<0.05）；ROC曲線結果顯示，Leptin、Omentin-1單項及聯合檢測用于預測超聲齦下刮治療效的曲線下面積分別為0.778，0.745，0.933，聯合檢測預測價值最高。提示超聲齦下刮治后仍有部分患者療效欠佳，且治療前Leptin、Omentin-1水平與超聲齦下刮治存在明顯相關性，可用于早期預測超聲齦下刮治效果。其原因為Leptin是由脂肪細胞分泌的重要因子，具有調節食物攝取、脂質、能量消耗等多種作用，臨床常將其用于肥胖性疾病、2型糖尿病等的病情評估[11-12]。但隨著臨床深入研究發現，Leptin可對機體多種生理過程造成影響，能通過誘導細胞因子分泌、加快淋巴細胞增殖等途徑，在一定程度上調節機體免疫及炎癥反應。同時，Leptin與慢性牙周炎存在緊密聯系，當齦溝液內水平下降后，會對T細胞向輔助性T細胞1，2轉化造成干擾，降低吞噬細胞的吞噬功能，從而引發或加重牙周炎癥反應，使得牙周炎病情持續進展。由此可見，早期牙周炎病情越嚴重則齦溝液內Leptin越低。Omentin-1則為網膜素在血漿內的存在形式，其與慢性炎癥反應、內皮功能等關系密切，臨床認為Omentin-1能對腫瘤壞死因子-α起到抑制作用，阻止其誘導環氧化酶-2合成，以發揮一定的抗炎作用；且Omentin-1能阻斷氧化酶激活，減輕局部氧化應激反應。由此可見，慢性牙周炎發病后Leptin、Omentin-1在齦溝液內水平可出現不同程度下降，且含量越低則提示病情越嚴重，則臨床治療難度越大，超聲齦下刮治后療效越差。

綜上所述，Leptin、Omentin-1在慢性牙周炎超聲齦下刮治療效預測中的應用價值較高，聯合檢測可進一步提高預測效能，故臨床早期可通過檢測兩項指標水平變化輔助制定治療方案，以提高療效。

參考文獻

[1]? ? 劉欽贊，龐真貞，李曄.鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑治療對慢性牙周炎患者齦溝液中IL-10、TGF-β及外周血Th17、Treg水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（9）：966-969.

[2]? ? 葉穎欣，張翰飛，蔡樹玉.口腔抑菌軟膏治療慢性牙周炎的效果及對牙齦指數，牙周袋探診深度的影響[J].中國當代醫藥，2021，28（9）：133-135.

[3]? ? 武瑋，郝樹立，周玉森，等.牙周基礎治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血清生化指標及炎性細胞因子的影響[J].中華全科醫學，2020，18（2）：249-251，281.

[4]? ? 汪婷婷，姚曉靜，趙欣，等.超聲齦下刮治同步養齦固齒湯沖洗治療慢性牙周炎的療效研究[J].中醫藥導報，2020，26（16）：78-80.

[5]? ? 烏玉紅，張沁，呂威，等.肥胖型牙周炎患者牙周基礎治療后齦溝液中瘦素、網膜素-1和腫瘤壞死因子-α的水平[J].北京口腔醫學，2019，27（5）：270-274.

[6]? ? 范華南，黃輝，姜慶坤，等.中度和重度牙周炎患者齦下細菌多樣性和群落結構分析[J].口腔醫學研究，2018，34（8）：846-851.

[7]? ? 趙瑩，劉冀，周林.聚維酮碘含漱液和氯已定含漱液分別聯合牙周基礎治療對慢性牙周炎治療效果的比較[J].實用口腔醫學雜志，2021，37（4）：505-508.

[8]? ? 毛甜甜，黃麗，彭若冰，等.鹽酸米諾環素軟膏輔助齦下刮治術及根面平整術對慢性牙周炎患者齦下牙周致病菌和齦溝液炎性因子的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（4）：650-653，672.

[9]? ? 霍文艷，王海鋒，劉思思，等.超聲齦下刮治聯合手工根面平整治療老年慢性牙周炎[J].南方醫科大學學報，2020，40（5）：723-726.

[10]? ? 張海濱，翟俊輝，畢韡瑋.牙周正畸聯合齦下超聲刮治對牙周炎患者的治療效果[J].廣西醫學，2022，44（1）：10-14.

[11]? ? 李燕，張羽濤，劉倩雯，等.高原地區牙周炎患者血清內脂素和瘦素水平的檢測分析[J].口腔醫學，2022，42（1）：58-61.

[12]? ? 楊禹澤，樸海南，趙麗娟，等.慢性牙周炎伴冠心病患者齦溝液及血清中瘦素水平的研究[J].臨床醫學進展，2018，8（1）：38-42.

（收稿日期：2023-02-13）