營養支持結合呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用分析

鄭開紅

【摘要】? 目的? ? 探討營養支持結合呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用效果。方法? ? 選擇遂川縣人民醫院2018年8月—2020年8月收治的80例COPD患者，按隨機數字表法分為2組。對照組（40例）實施常規護理，觀察組（40例）在此基礎上實施營養支持結合呼吸功能鍛煉，2組均持續護理2個月。對比2組營養狀況、呼吸功能、免疫功能及生活質量。結果? ? 觀察組護理后血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后COPD評估測試（CAT）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 營養支持結合呼吸功能鍛煉在COPD患者中具有較好效果，利于改善營養狀況、呼吸功能與免疫功能，提高生活質量。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病； 營養支持； 呼吸功能鍛煉； 營養狀況； 呼吸功能； 免疫功能

Application effect of nutritional support combined with respiratory function exercise in nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Zheng Kaihong.The People's Hospital of Suichuan County，Suichuan，Jiangxi? 343000

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of nutritional support combined with respiratory function exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods? ? The COPD patients admitted to our hospital from August 2018 to August 2020 were selected as the research objects， and 80 patients were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given nutritional support combined with respiratory function exercise on this basis. Both groups continued nursing for 2 months. The nutritional status， respiratory function， immune function and quality of life were compared between the two groups. Results? ? The levels of serum prealbumin （PA）， albumin （ALB） and hemoglobin （HB） in the observation group after nursing were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in one second （FEV1） were higher than those in the control group， and the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in arterial blood was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the group were higher than those in the control group， and the level of CD8+ was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical， social function and material life were all higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? ?Nutritional support combined with respiratory function exercise has a good effect in COPD patients， which is beneficial to improve nutritional status， respiratory function and immune function， and improve the quality of life.

【Key Words】? Chronic obstructive pulmonary disease； Nutritional support； Respiratory function exercise； Nutritional status；? ? Respiratory function； Immune function

中圖分類號：R563.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）15-0017-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系統較為常見的疾病之一，臨床常表現為持續性氣流受限，且病情呈進行性加重，易并發呼吸衰竭，危及患者生命安全[1-2]。目前通常采取吸氧、抗感染、平喘等措施進行治療，可在一定程度上改善患者臨床癥狀。但COPD患者受疾病影響，呼吸功能異常，長期氣流受限，影響正常攝食，加之呼吸肌做功較多，熱量消耗較大，長此以往可導致營養不良的發生，致使機體防御功能降低，增加呼吸道感染發生風險，加重肺功能損害。臨床應采取有效措施，以改善患者機體營養狀態與呼吸功能。營養支持是指在患者難以有效攝入飲食或攝入不足的情況下，通過腸外、腸內等多種途徑提供維持人體所需的營養素[3]。呼吸功能鍛煉是臨床常用護理措施，可改善呼吸功能[4]。本次研究選擇80例COPD患者為觀察對象，探討了營養支持結合呼吸功能鍛煉的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇遂川縣人民醫院2018年8月—2020年8月收治的80例COPD患者為研究對象。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]中相關診斷標準；患者及其家屬對本研究知情同意；認知及溝通能力正常。排除標準：合并慢性局部或全身感染；有精神疾病；伴血液系統疾病。按隨機數字表法將80例患者分為2組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡33～68歲，平均年齡（50.52±7.15）歲；病程2～13年，平均（7.22±2.13）年；文化程度：大專及以上14例，中學18例，小學8例。對照組40例中男23例，女17例；年齡32～68歲，平均年齡（50.55±7.18）歲；病程2～12年，平均（7.26±2.11）年；文化程度：大專及以上13例，中學18例，小學9例。2組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究項目已通過醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規護理。向患者及其家屬發放疾病宣傳手冊，囑其自行閱讀，告知相關注意事項，囑其注意避免油煙、灰塵等刺激，加強保暖，避免感冒；定時開窗通風，保持空氣新鮮、光線明亮、溫度適宜，為患者營造良好的病區環境；給予患者飲食指導，囑其補充易于消化吸收的食物及新鮮蔬果等。

觀察組在此基礎上實施營養支持結合呼吸功能鍛煉：（1）營養支持。由專業的營養師定期對患者進行會診，評估營養狀況，按照能量需求公式對患者每日所需能量進行計算，制定飲食干預方案；了解患者飲食喜好與習慣，根據食物營養成分表、患者運動量等，將營養素比例按照50%碳水化合物、30%～35%脂肪及15%蛋白質進行分配；綜合患者食欲及營養需求量確定每日進食次數與進食量，增加膳食纖維與微量元素的攝入量，囑患者進食時合理搭配水果、蔬菜及肉類等，避免攝入過多食鹽，減少辛辣、刺激性食物；飲食應遵循少時多餐、緩慢進食的原則，避免暴飲暴食，進食時應保持情緒放松。（2）呼吸功能鍛煉。①縮唇呼吸：指導患者取放松體位，閉嘴經鼻深吸氣（1～2 s）后，以吹笛姿勢呼氣（6～8 s），10～15 min/次，2～3次/d。②腹式呼吸：選取仰臥位，囑患者雙手分別置于胸部、腹部，緩慢吸氣抬高胸廓，縮唇緩慢呼氣并收腹，10～12 min/次，2～3次/d。③有效咳嗽：囑患者前傾上身后緩慢吸氣，咳嗽時收緊腹肌、內縮腹壁，一次吸氣后連續咳嗽3聲。④有氧運動訓練：指導患者高舉雙上肢，同時吸氣，隨后緩慢放下上肢，同時呼氣；指導患者向左右兩側伸展上肢，同時吸氣，并攏雙臂時呼氣；指導患者彎腰時吸氣，緩慢直起腰時呼氣。上述訓練均應由慢到快進行，遵循循序漸進的原則逐漸增加，10 min/次，3次/d。2組均持續護理2個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）營養狀況：護理前后采用全自動生化分析儀（武漢盛世達醫療設備有限公司 BS-620）測定患者血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平。（2）呼吸功能：對比2組護理前后呼吸功能指標水平，包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）免疫功能：對比2組護理前后免疫功能指標水平，包括T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。（4）生活質量：對比2組護理前后生活質量，采用COPD評估測試（CAT）[6]量表評價，共8個項目，采取0～5分評分法，分值0～40分，得分與患者生活質量呈負相關。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 營養狀況? ? 2組護理前營養指標差異不明顯（P>0.05）；觀察組護理后PA、ALB、HB均高于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2? ? 呼吸功能? ? 2組護理前呼吸功能差異不明顯（P>0.05）；觀察組護理后PaO2、FVC、FEV1水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 免疫功能? ? 2組護理前免疫功能差異不明顯（P>0.05）；觀察組護理后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 生活質量? ? 2組護理前CAT評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組護理后低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

COPD患者受到疾病的影響，機體長期處于高代謝狀態，加之呼吸肌、膈肌肌力下降，影響正常進食，致使能量需求及攝取失衡，營養不良發生風險較高[7]。一旦COPD患者出現營養不良，生理狀況進一步減弱，進而影響呼吸肌功能，致使通氣動力降低，加重肺功能障礙，還會影響機體免疫功能，不利于疾病預后。

既往臨床護理多注重于COPD患者臨床癥狀的改善，忽略營養狀態對患者呼吸功能及疾病預后的影響[8]。本研究結果顯示，觀察組患者護理后營養指標水平、呼吸功能及免疫功能均優于對照組，生活質量評分低于對照組（P<0.05）。提示營養支持結合呼吸功能鍛煉在COPD患者的護理中應用效果確切，可促進營養狀況、呼吸功能及免疫功能的改善。營養支持是指為經口、胃腸道或腸外途徑為患者提供較為全面的營養素[9-10]。本研究將營養支持應用于COPD患者中，結合其營養狀況確定每日所需能量，制定個體化營養支持方案，能夠充分滿足患者的營養攝入需求，為呼吸肌做功提供充足能量，有利于改善缺氧狀態，促進免疫功能恢復。根據患者情況及飲食喜好給予個體化飲食指導，還可糾正不良飲食習慣，可進一步改善機體營養狀態，為病情的控制奠定良好基礎。呼吸功能鍛煉由多項鍛煉方法組成，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、有氧運動等，將呼吸功能鍛煉應用于COPD患者中，通過指導其進行縮唇呼吸訓練，減慢呼氣流速，增加氣道壓力，抵抗氣道外壓力的動力壓迫，進而促進肺泡內氣體排空，改善氣體交換情況，增強呼吸效率。腹式呼吸可增加潮氣容積，提高肺泡通氣量，改善氣體分布，有效增強肺功能。同時指導患者開展有氧運動、咳嗽訓練等，能夠增加活動量，增強心肺功能，改善呼吸困難癥狀。將營養支持與呼吸肌功能鍛煉共同應用于COPD患者的護理中，可發揮協同作用，更好地減輕患者臨床癥狀，促進免疫及呼吸狀況改善，利于預后，進而提高生活質量。

綜上所述，營養支持結合呼吸功能鍛煉能夠改善COPD患者的營養狀態、呼吸功能，增強機體免疫，利于提升生活質量，值得措鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-05）