心電圖ST段抬高、壓低幅度及持續時間與冠心病患者冠脈病變程度的相關性分析

黃曦 何恢健

【摘要】? 目的? ? 分析心電圖ST段抬高、壓低幅度及持續時間與冠心病患者冠脈病變程度的相關性。方法? ? 選擇2019年2月—2020年10月期間于宜春市中醫院進行治療的62例冠心病患者，根據冠脈病變程度分為3組，分別為單支組（n=21）、雙支組（n=21）以及多支組（n=20）。比較3組患者心電圖上ST段抬高、ST段壓低檢出率，ST段改變情況、持續時間，分析ST段改變情況與冠脈病變程度的相關性。結果? ? 除多支組ST段抬高檢出率顯著高于單支組外，各組ST段抬高、ST段壓低檢出率差異并無統計學意義（P>0.05）；單支組患者和雙支組患者ST段抬高幅度、ST段抬高持續時間以及ST段壓低幅度、ST段壓低持續時間均明顯較多支組低，且單支組均較雙支組低，差異有統計學意義（P<0.05）；Spearman分析顯示，ST段抬高幅度及ST段抬高持續時間與患者冠脈病變程度呈中度相關，ST段壓低幅度及ST段壓低持續時間與患者冠脈病變程度呈低度相關（P<0.05）。結論? ? 心電圖ST段抬高、壓低幅度及持續時間與冠心病患者冠脈病變程度密切相關，建議臨床關注上述心電圖特征以調整診療策略。

【關鍵詞】? 冠心病；心電圖；ST段抬高；ST段壓低；冠脈病變程度

中圖分類號：R543? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.029

冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由患者的冠狀動脈發生病變引起，引起冠脈病變的因素較多，包括高血糖、高血脂、高血壓以及吸煙等不良習慣，冠心病的發病率不斷增高，且冠脈病變程度越嚴重，對患者生命安全的威脅性也越大[1-3]。目前臨床診斷冠心病的“金標準”為冠狀動脈造影檢查，但該方法為有創性檢查，且檢查成本也較高，操作較為復雜，因此在應用和推廣上受到限制。心電圖是冠心病的主要輔助診斷方式之一，也是首選檢查之一，心室除極與復極之間的正常變化可受到心肌組織供血的影響，因此心電圖變化亦能反映患者因心肌缺血而發生的相關變化，而心電圖中ST段改變是考慮冠脈病變的重要指標，有研究[4-5]表示冠心病患者心電圖上ST段改變、QRS波變化與心肌功能病理性變化存在一定關系。本研究旨在分析心電圖ST段抬高、壓低幅度及持續時間與冠心病患者冠脈病變程度的相關性，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年2月—2020年10月于宜春市中醫院進行治療的62例冠心病患者，男32例，女30例，年齡40～80歲，平均年齡（60.32±8.12）歲。納入標準：患者首次行冠脈造影檢查，入院后經檢查確診存在冠脈粥樣硬化，符合第八版《內科學》中冠心病的診斷標準[6]。排除標準：各種類型的心肌病、病毒性心肌炎、風濕性心臟病、主動脈夾層、心臟瓣膜病等，合并嚴重肝腎功能障礙者，伴惡性腫瘤者。

1.2? ? 方法? ? 首先對所有患者進行冠脈造影檢查，選擇右側股橈動脈進行穿刺，對患者左、右冠狀動脈進行多體位造影，使用冠狀圖像分析系統觀察冠狀動脈病變支數，根據病變支數分為單支病變組（21例）、雙支病變組（21例）和多支病變組（20例）。

然后為患者進行心電圖檢查，采用12導聯心電圖機，先對患者皮膚表面進行酒精消毒，用膠布固定導聯線，囑患者平靜呼吸，使其心率處于靜息狀態，先預檢設備，設備運行無誤后正式開始檢查，將走紙速度設為25 mm/s。佩戴動態心電圖儀24 h進行檢查，期間患者保持正常的工作、生活狀態。對心電圖上異常ST段及持續時間進行分析。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較3組患者心電圖ST段抬高、ST段壓低檢出率；（2）比較3組患者心電圖上ST段改變情況及持續時間；（3）分析ST段改變情況與冠脈冠脈病變程度的相關性[7]。

1.4? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，相關性檢驗采用Spearman分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 3組患者心電圖ST段抬高、ST段壓低檢出率比較? ? 較單支組，雙支組ST段抬高、ST段壓低檢出率及多支組ST段壓低檢出率差異無統計學意義（χ2=2.785，0.466，1.209；P=0.095，0.494，0.271），但多支組ST段抬高檢出率顯著較高（χ2=7.043，P=0.007）；與雙支組比較，多支組ST段抬高、ST段壓低檢出率差異無統計學意義（χ2=1.175，0.195；P=0.278，0.662），見表1。

2.2? ? 3組患者心電圖上ST段改變情況及持續時間比較? ? 單支組患者和雙支組患者ST段抬高幅度、ST段抬高持續時間以及ST段壓低幅度、ST段壓低持續時間均明顯較多支組低，且單支組均較雙支組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2～3。

2.3? ? ST段改變情況與冠脈病變程度的相關性分析? ? Spearman分析顯示，ST段抬高幅度及ST段抬高持續時間與患者冠脈病變程度呈中度相關，ST段壓低幅度及ST段壓低持續時間與患者冠脈病變程度呈低度相關（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

冠脈粥樣硬化病變的主要病因是機體脂質代謝異常引起的血管病變，與人們生活水平提高，生活習慣發生改變等諸多因素均有關系[8-9]。冠心病類型較多，包括心肌梗死、不同類型心絞痛以及心源性猝死等，通常好發于中老年人，但近年來逐漸年輕化，對國民的生命健康造成不良影響。冠心病于早期通常無明顯臨床癥狀，在動脈管腔病變進一步加重后才逐漸出現相關癥狀，但此時患者病情已較為嚴重，故需要及時了解冠脈病變程度，采取對應的治療措施，以改善患者預后。心電圖作為心血管疾病的常用檢查手段，價格也較為低廉，能反映心肌缺血變化，出現ST-T段的升高或者壓低，但臨床缺乏ST-T段變化與冠脈病變程度相關性的研究。本研究結果顯示：除多支組ST段抬高檢出率顯著高于單支組外，各組ST段抬高、ST段壓低檢出率無明顯差異（P>0.05），表明患者病情越嚴重，越可能檢查出ST段改變。分析原因為患者冠脈病變程度越嚴重，發生心絞痛的頻率越高，因此檢出率越高，但3組差異并不明顯可能與研究樣本量較少有關。單支組患者和雙支組患者ST段抬高幅度、ST段抬高持續時間以及ST段壓低幅度、ST段壓低持續時間均明顯較多支組低，且單支組均較雙支組低，差異有統計學意義（P<0.05）。表明患者病變的冠脈支數越多則冠脈病變程度越嚴重，心電圖上ST段抬高或壓低幅度越大，ST段抬高或壓低時間越長。其原因為冠狀動脈左支、右支、前支、側支等發生病變，導致基底部心肌發生透壁性損傷，繼而表現為心電圖ST段改變，并往往伴隨血管狹窄和堵塞，使心肌血供不足發生缺血缺氧，從而對心肌造成透壁性損傷[10-12]。同時，Spearman分析顯示：ST段抬高幅度及ST段抬高持續時間與患者冠脈病變程度呈中度相關，ST段壓低幅度及ST段壓低持續時間與患者冠脈病變程度呈低度相關（P<0.05），進一步證實ST段抬高、抬高持續時間、ST段壓低及壓低持續時間均與冠脈病變程度存在密切關聯。但本次研究樣本量較少，患者心電圖表現可能還受到監測時其他因素的影響，導致心電圖ST段改變出現假陽性，如鉀、鈉等電解質水平變化以及患者的情緒變化等均可在一定程度上影響ST段改變，因此相關結論有待擴大樣本量進一步論證。但需注意的是，冠心病患者冠脈供血不足時可導致心電圖ST-T段改變，甚至出現壞死性Q波，而單純ST-T段改變并不能獨立診斷冠心病，需要結合患者血脂水平檢查、臨床表現等共同判斷，因此利用心電圖對患者進行診斷和評估時需要綜合考慮，并持續監測。

綜上所述，心電圖檢查中ST段抬高、抬高持續時間以及ST段壓低及壓低持續時間均與冠心病患者冠脈病變程度存在密切關聯，臨床應予以關注，以調整診療策略。

參考文獻

[1]? ? 中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）[J].中華心血管雜志，2012，40（4）：271-277.

[2]? ? MANUEL D G，KELVIN K，PETER T，et al.Effectiveness and efficiency of different guidelines on statin treatment for preventing deaths from coronary heart disease：modelling study[J].BMJ（Clinical research ed.），2018，332（7555）：1419.

[3]? ? Thomas F，Lüscher Stefano T，Juan-Carlos K，et al.Vascular effects and safety of dalcetrapib in patients with or at risk of coronary heart disease：the dal-VESSEL randomized clinical trial[J].European heart journal，2018，33（7）：857-865.

[4]? ? 張怡靚，常曉紅，孫鈞，等.冠心病患者血漿sST2水平，心電圖QRS波時限與冠狀動脈病變程度的關系[J].山東醫藥，2020，60（33）：83-86.

[5]? ? KARMIATI K，SUTRISNO S.Description Of ECG Recycle and Coronary Angiography in Coronary Heart Disease Patients in dr Iskak Hospital[J].Journal Of Nursing Practice，2018，1（2）：26-32.

[6]? ? 葛均波，徐永健.內科學[J].8版.北京：人民衛生出版社，2013：227-255.

[7]? ? 楊陽，陳建平，樂興丁，等.冠心病患者動態動脈硬化指數與冠脈病變的相關性分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（19）：3174-3176.

[8]? ? GILLUM R F，PAFFENBARGER R S.Chronic disease in former college students.XVII.Sociocultural mobility as a precursor of coronary heart disease and hypertension[J].American journal of epidemiology，2018，108（4）：289-298.

[9]? ? HART C L，SMITH G D，HOLE D J，et al.Alcohol consumption and mortality from all causes，coronary heart disease，and stroke：results from a prospective cohort study of scottish men with 21 years of follow up[J].BMJ（Clinical research ed.），2019，318（7200）：1725-1729.

[10]? ? 孫慧，程全周，張曼，等.心電圖ST-T改變及血脂水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性分析[J].中國實用醫刊，2021，48（2）：86-89.

[11]? ?UDDIN I，WARDHANI A，CAHYADI M H，et al.Degree of coronary occlusions links to the patient clinical outcome：four cases of double culprits acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Journal of Biomedicine and Translational Research，2021，7（1）：30-37.

[12]? ? COZMA ALEXANDRA，BABE KATALIN，IOACHIM P M.ArdeleanAdrianaMoisiMdlinaEmergency County Hospital of Oradea，RomaniaUniversity of Oradea，Faculty of Medicine and Pharmacy，Romania.Independent Predictors for the Severity of Coronary Artery Disease in Patients with Myocardial Infarction without St-Segment Elevation[J].Internal Medicine，2020，17（2）：7-15.

（收稿日期：2022-12-01）