同步放化療治療伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌的臨床研究

汪秀紅

【摘要】? 目的? ? 討論對于伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌患者應用同步放化療的臨床效果。方法? ? 收集2017年4月—2021年4月在慶陽市人民醫院放療中心接受治療的100例伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌患者，按照治療方式不同分為2組，對照組患者僅給予單純放療，試驗組在對照組治療基礎上聯合化療，比較2組患者的臨床效果。結果? ? 對照組患者的總緩解率為36.0%，低于試驗組的60.0%，存在明顯差異（P<0.05）。試驗組患者的惡心嘔吐和脫發發生率明顯較對照組低（P<0.05）。結論? ? 對于伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌患者，建議選擇同步放化療的方式治療，不僅可以有效緩解病情進展，且治療的安全性較高，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】? 宮頸癌；伴盆腔淋巴結轉移；放療；化療

中圖分類號：R737.33? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.023

宮頸癌在女性生殖系統疾病中是比較多發的一類惡性腫瘤，由于醫學科學技術的發展，加之人們越來越重視自己的健康，臨床中宮頸癌的檢出率呈現出逐年增加的趨向，并且呈現出年輕化[1]。在治療宮頸癌患者的方法上，手術切除為當今比較成功的一種根治方法[2]。但是治療后患者還有腫瘤復發的可能性，加上患者可能通過淋巴結轉移的方式發生了盆腔轉移，導致手術受限或手術治療的效果不理想[3]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，新型治療方式在宮頸癌患者中的應用也越來越多，其中放療和化療對于宮頸癌患者的治療取得了一定的臨床效果[4-5]，對于腫瘤的進一步轉移起到了一定的控制作用，提高了患者的生存率。此外，對于晚期宮頸癌患者，能夠在一定程度上延長生命[6]。雖然放療和化療在宮頸癌患者的治療上取得了一定的臨床效果，但是同步放化療對于伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌患者的治療價值還沒有得到進一步的驗證。本次研究探討了同步放化療治療伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2017年4月—2021年4月期間在慶陽市人民醫院放療中心接受治療的100例伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌患者。納入標準：（1）經組織病理學/細胞學檢查確診為宮頸癌，并經查體、MRI或CT等明確伴盆腔淋巴結轉移；（2）年齡18～60歲；（3）具有正常認知功能和溝通能力；（4）對本研究知情同意。排除標準：（1）肝腎功能異常，難以耐受治療者；（2）出現遠處轉移者；（3）中途放棄治療者；（4）既往有子宮手術史者；（5）既往有放化療史者。依照治療方法不同分為對照組與試驗組，各50例。對照組年齡34～59歲，平均年齡（43.28±3.89）歲；病理分型：腺癌31例，鱗癌19例；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期22例。試驗組年齡35～58歲，平均年齡（43.56±3.97）歲；病理分型：腺癌30例，鱗癌20例；臨床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例。2組基線資料不存在明顯差異（P>0.05），可比。本研究項目已經醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 治療方法? ? 對照組采用單純放療的方式。首先對患者盆腔腫瘤的轉移情況進行定位，盆腔轉移淋巴結為GTVnd；臨床靶區（CTV）有：GT Vnd，子宮、宮頸及一些髂總、髂內、髂外、閉孔、骶前等對應的淋巴引流區；GTVnd 外放5 mm稱作PGT Vnd。PTV（計劃靶區）為CTV頭腳側外放10 mm，左右側外放5 mm，腹背側外放8 mm。95% PGTVnd是59.92 Gy/28F，95% PTV是50.4 Gy/28F[7]。放療盆腔四周器官時，應對所用劑量加以限定，直腸所用劑量應≤40 Gy，盆腔內照射總劑量為36 Gy/6F。

試驗組在對照組治療基礎上聯合化療，患者靜脈滴注順鉑（生產企業：齊魯制藥有限公司，國藥準字：H37021362），每周40 mg/m2，使用順鉑治療的同時給予水化、止吐和保肝等治療。

1.3? ? 檢測指標? ? 臨床效果采用WHO的相關標準進行評估[8]，分為完全緩解、部分緩解、穩定及進展四個等級。完全緩解：所有可見病灶完全消失，且至少維持4周以上時間；部分緩解：腫瘤體積縮小50%以上，維持4周以上時間，且無新病灶出現；穩定：腫瘤體積縮小25%以內或增加25%以內，但無新病灶出現；進展：腫瘤體積增加25%以上或者出現新病灶。同時記錄患者在治療階段出現的不良反應，如惡心、貧血、嘔吐、血小板減少等。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 試驗組的治療總緩解率明顯高于對照組，存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應發生率對比? ? 試驗組惡心嘔吐、脫發發生率低于對照組（P<0.05），2組其他不良反應無明顯差異（P>0.05），見表2。

3? ? 討論

宮頸癌發病率逐年上升，且發病年齡越來越年輕化。早期宮頸癌患者一般沒有明顯癥狀，不易被發現，但隨著病情進展，患者多表現為腹痛、白帶異常、子宮出血等癥狀，對于女性患者的健康造成嚴重威脅[9-10]。應爭取早發現、早治療，尤其是育齡期婦女應多體檢，從而加大早期宮頸癌的檢出率，及時救治，盡可能減少其對機體的傷害[11]。若患者已有相關癥狀，就要結合其實際狀況，考慮患者的生育狀況、年齡、腫瘤位置及其大小等因素，選擇恰當的療法。宮頸癌根治術是最常用的手術方式，但是術后復發率較高。因此，患者尤其是中晚期患者術后多需行化療或放療[12]。但是從臨床來看，無論是單純放療還是化療的效果并不理想。美國國立癌癥中心（National cancer institute，NCI）在1999年一項針對宮頸癌患者治療的研究中，指出較之單純放療，同步化放療可以使宮頸癌患者死亡風險下降30%～50%，總生存率提高9%～18%[13]。國內學者的研究也表明較之單純放療，同步化放療可以提高宮頸癌患者存活率，并改善其生活質量[14]。宮頸癌可通過淋巴結進行盆腔轉移，伴盆腔淋巴結轉移的宮頸癌患者，受周圍正常組織耐受性限制，通過放療劑量提升以保證療效的做法并不現實。同步放化療則能夠在組織耐受的情況下，提高放射劑量，取得更良好的效果。本研究在現有文獻的基礎上，進一步探討了同步放化療在伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌患者治療中的臨床效果。

本研究結果顯示，單純放療組患者的總緩解率為36.0%，而同步放化療患者的總緩解率高達60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。同步化療是在放療開始的同時化療，對處于不同細胞周期時相的腫瘤細胞發揮作用，使腫瘤細胞周期同步化，抑制腫瘤細胞再群體化，抑制放療間期腫瘤細胞再增殖，抑制放療后腫瘤細胞亞致死性損傷的修復，可提高放療敏感性，改善放療效果。因此，同步放化療治療伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌的療效更加顯著。羅薇薇等[15]在一項有關于老年子宮頸癌患者的類似研究中也得出了同樣結論，其將80例患者分為放療組和放化療組，并跟蹤隨訪2年。采用放化療的觀察組近期療效、臨床控制率、2年無瘤生存率等指標均優于對照組，總生存時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。從本研究的資料來看，2組患者采取各自療法之后，都出現了程度不一的不良反應，尤以粒細胞減少、腹瀉、貧血及脫發的發生概率較高，試驗組患者惡心嘔吐及脫發發生率明顯較對照組低（P<0.05），提示同步放化療對于伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌患者治療的安全性較單純放療高。

綜上所述，在對伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌患者綜合情況進行評估后，建議選擇同步放化療的方式對患者進行治療，不僅可以有效阻礙腫瘤進展，還能夠降低患者在治療期間不良反應的發生情況，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2022-12-10）