阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓療效分析

付雪薇

【摘要】? 目的? ? 分析對老年高血壓患者實施小劑量阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的臨床價值。方法? ? 以隨機(jī)數(shù)字表法將貴州航天醫(yī)院2019年2月—2020年5月入院的81例老年高血壓患者分為對照組40例（苯磺酸氨氯地平常規(guī)治療）和觀察組41例（小劑量阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療），觀察治療前后患者血壓、血脂、炎癥因子、血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平改善情況。結(jié)果? ? 治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓、LDL-C、TC和TG水平較低，HDL-C水平較高，炎癥因子各指標(biāo)水平、血清胱抑素C、尿微量白蛋白較低，和對照組比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論? ? 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣對老年高血壓患者實施治療，可有效改善患者血壓、血脂以及炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】? 老年高血壓；阿托伐他汀鈣；苯磺酸氨氯地平；聯(lián)合用藥

中圖分類號：R544.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.017

高血壓屬于臨床常見的老年慢性疾病，同時也是心血管疾病的首要誘因，疾病發(fā)展至后期，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。有臨床研究顯示，絕大多數(shù)高血壓老年患者伴有血脂異常，因此后期心腦血管不良事件發(fā)生率居高不下，可見，不僅需對患者血壓水平有效控制，還需對血脂狀況進(jìn)行改善[2]。為分析對老年高血壓患者實施小劑量阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的臨床價值，本文對81例老年高血壓患者進(jìn)行了臨床對照觀察，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 以隨機(jī)數(shù)字表法將貴州航天醫(yī)院2019年2月—2020年5月入院的81例老年高血壓患者分為2組，對照組男20例，女20例，年齡60～88歲，平均年齡（74.78±8.56）歲，病程1.5～10年，平均（5.78±2.33）年；觀察組男21例，女20例，年齡61～88歲，平均年齡（74.85±8.25）歲，病程1.5～9年，平均（5.63±2.48）年。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）臨床資料完整；（4）溝通、認(rèn)知無障礙；（5）患者和家屬對研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）生命體征不平穩(wěn)；（3）心腦血管、肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重病變；（4）血流動力學(xué)不穩(wěn)定；（5）存在酒精、藥物濫用史；（6）合并傳染性疾病。

1.2? ? 方法? ? 對照組：應(yīng)用苯磺酸氨氯地平常規(guī)治療，口服苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：DW1251），5 mg/次，1次/d。

觀察組：應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣治療，其中苯磺酸氨氯地平用藥方式和劑量同對照組，另外睡前口服阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：DR4549），20 mg/次，1次/d。2組均用藥2個月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 臨床療效：以患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、TC、TG以及HDL-C改善情況進(jìn)行評價，HDL-C上升超過0.26 mmoL/L，DBP、TC、TG下降超過20 mmHg、20%、40%視為顯效；HDL-C上升0.10～0.25 mmoL/L，SBP、TC、TG下降10～19 mmHg、10%、20%視為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效。

治療前后血壓水平：用電子血壓計測量，叮囑患者測量日禁煙，清晨休息30 min后測量，連續(xù)3次取均值。

治療前后血脂水平：主要觀察甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），低、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C、HDL-C）。治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL靜脈血，借助全自動生化分析儀檢測[3]。

治療前后炎癥因子水平：主要觀察同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及血管緊張素Ⅱ。

治療前后血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平改善情況：血清胱抑素C（cysc）用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，留取24 h尿計量總量，混勻取10 mL送檢，用免疫比濁法（全自動生化分析儀）測量尿微量白蛋白（mALB）水平。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組總有效率為95.12%，對照組為80.00%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 治療前后血壓水平? ? 治療前2組患者血壓水平對比無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療前后血脂水平? ? 治療前2組患者血脂水平對比無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者LDL-C、TC和TG水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 治療前后炎癥因子水平? ? 治療前2組患者炎癥因子水平對比無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者炎癥因子各項指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 血清胱抑素C、尿微量蛋白水平改善情況? ? 治療前2組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組均低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。有資料表明，我國高血壓、高血脂人群高達(dá)3億，但血壓控制率不足30%[4]。高血壓、高血脂均已被臨床證實是心腦血管疾病的重要誘發(fā)因素，因此對高血壓患者來說，若未在有效時間內(nèi)采取積極的治療措施，極易誘發(fā)心肌梗死。臨床根據(jù)血壓升高病因?qū)⑵浞譃槔^發(fā)性和原發(fā)性高血壓[5]，其中原發(fā)性高血壓并不明確血壓升高原因，患者以血壓異常和持續(xù)性升高為主要表現(xiàn)。發(fā)病早期并無特征性表現(xiàn)，血壓控制效果欠佳時患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，繼而涉及全身多個器官并誘發(fā)一系列并發(fā)癥。而高血壓又是典型的可控可防性疾病，對此類患者采取有效措施來控制血壓、血脂水平，可預(yù)防后期并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

口服藥物是現(xiàn)階段臨床治療高血壓的主要方式，其中又以β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑以及血管緊張素Ⅰ受體拮抗劑最為常見，代表藥物有氯沙坦、厄貝沙坦、氨氯地平等，不同的藥物具有不同的適應(yīng)證及禁忌證，需根據(jù)患者實際情況選擇合理藥物，提升治療效果的同時保證用藥安全性[7]。苯磺酸氨氯地平是典型的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（第三代），主要對細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流和血管平滑肌收縮進(jìn)行抑制，在發(fā)揮降壓作用的同時對血管緊張素Ⅱ的縮血管作用進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)一氧化氮（NO）釋放的同時減少機(jī)體炎癥因子表達(dá)，有效降低血壓并保護(hù)血管。阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其中羥基化活性代謝產(chǎn)物具有顯著的抗炎作用，他汀類藥物不僅可以調(diào)脂，還可在降壓的同時抑制炎性反應(yīng)，進(jìn)而對動脈粥樣硬化發(fā)揮延緩作用[8]。本次研究觀察組總有效率為95.12%，對照組為80.00%，差異明顯（P<0.05）。證實小劑量阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓的效果顯著。分析原因：苯磺酸氨氯地平血管選擇性較強(qiáng)，使用后可松弛血管平滑肌，快速降低血壓，同時還可擴(kuò)張冠狀動脈血管，改善患者心肌缺氧狀態(tài)。阿托伐他汀鈣片屬于人工合成的他汀類藥物，服用后可有效結(jié)合體內(nèi)還原酶，繼而對內(nèi)源性膽固醇的合成發(fā)揮抑制作用，降低TC水平的同時清除LDL-C，達(dá)到降脂目的，提高臨床療效的同時改善患者預(yù)后[9]。

原發(fā)性高血壓是一種終身性疾病，臨床研究證實，該病的發(fā)病機(jī)制與遺傳、生活方式等因素密切相關(guān)，而目前臨床并沒有治療高血壓的特效藥，只能通過長期服用降壓藥來對患者的血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。可見，降壓藥的選擇至關(guān)重要。本研究治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓水平較低，LDL-C以及TG和TC水平較低，HDL-C水平較高，炎癥因子各指標(biāo)水平較低，和對照組患者對比差異明顯（P<0.05）。阿托伐他汀鈣可抑制HMG-CoA活性，減少膽固醇生成，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實，阿托伐他汀鈣調(diào)節(jié)機(jī)體低密度脂蛋白膽固醇效果顯著，可加速其清除。小劑量的阿托伐他汀鈣可抑制羥甲基戊二酰輔酶活性并減少膽固醇生成，聯(lián)合苯磺酸氨氯地平可有效對血管收縮和醛固酮釋放進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮降壓作用。

阿托伐他汀鈣可降低心臟負(fù)荷、擴(kuò)張冠狀動脈，苯磺酸氨氯地平可確保降壓效果持久。兩藥聯(lián)合使用，可強(qiáng)效抑制患者平滑肌，保護(hù)靶器官的同時改善血清胱抑素C水平。本研究中治療后觀察組血清胱抑素C、尿微量蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。苯磺酸氨氯地平用藥后可維持水鹽平衡，降低血壓，繼而控制病情并改善預(yù)后。而臨床諸多研究發(fā)現(xiàn)，此類患者的個體差異性較大，而在小劑量阿托伐他汀鈣的基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，可抑制血管平滑肌，降低心肌耗氧，且兩藥聯(lián)合藥效確切，使用后可有效改善患者血管順應(yīng)性并緩解血管收縮反應(yīng)，繼而發(fā)揮強(qiáng)效降壓作用，提升臨床療效。

綜上所述，對老年高血壓患者采取小劑量阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，可在發(fā)揮協(xié)同降壓作用的同時提高臨床療效。

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