骨性Ⅱ類面型與正常面型的顱面形態(tài)三維測(cè)量分析

曲賢穎 劉聲悅 魏欣宇 秦云澤 回岳涵

【摘要】? 目的? ? 探討骨性Ⅱ類面型與正常面型的顱面形態(tài)三維測(cè)量數(shù)據(jù)差異。方法? ? 選取2019年10月—2021年4月我院口腔正畸科收治的30例骨性Ⅱ類面型患者，設(shè)為研究組；另選取同期體檢的20例正常面型志愿者作為對(duì)照組。對(duì)2組對(duì)象進(jìn)行面部激光表面三維掃描，計(jì)算并比較2組顱面形態(tài)的面部比例指數(shù)。結(jié)果? ? 顱面形態(tài)三維測(cè)量顯示，研究組前額-面寬指數(shù)、鼻根-眶間寬指數(shù)、鼻-下面高指數(shù)、上面-全面高指數(shù)和上唇-下頜高指數(shù)均大于對(duì)照組（P<0.05），下頜寬-面寬指數(shù)、前額-顱底基底寬指數(shù)、面寬-顱底基底寬指數(shù)、口寬-上唇弧長(zhǎng)指數(shù)、下唇-上唇弧長(zhǎng)指數(shù)、下面-全面高指數(shù)、下唇-上唇高指數(shù)、下頜-下面高指數(shù)顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 骨性Ⅱ類面型的顱面形態(tài)三維測(cè)量值與正常面型存在明顯區(qū)別，主要表現(xiàn)為下頜發(fā)育不足、面型較凸、鼻根較寬、上唇較高、下唇較上唇弧長(zhǎng)短等方面，臨床正畸矯治時(shí)需引起重視。

【關(guān)鍵詞】? 骨性Ⅱ類面型；正常面型；顱面形態(tài)；激光三維測(cè)量

Three dimensional measurement and analysis of craniofacial morphology of skeletal Class Ⅱ facial form and normal facial form

Qu Xianying，Liu Shengyue，Wei Xinyu，et al. The Stomatology of Jinzhou Medical University，Jinzhou，Liaoning? ?121003

【Abstract】? Objective? ? To investigate the difference of three-dimensional measurement data of craniofacial morphology between skeletal Class Ⅱ facial form and normal facial form. Methods? ? 30 patients with skeletal Class Ⅱ facial form treated in the Department of orthodontics of our hospital from October 2019 to April 2021 were selected as the study group.In addition，20 normal facial volunteers who underwent physical examination in the same period were selected as the control group.The facial laser surface three-dimensional scanning was performed on the two groups，and the facial proportion index of craniofacial morphology was calculated and compared between the two groups.Results? ? The three-dimensional measurement of craniofacial morphology showed that the forehead face width index， nasal root orbital width index，nose lower height index，upper overall height index and upper lip mandibular height index in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）.The mandibular width face width index，forehead Skull base width index，face width skull base width index，mouth width upper lip arc length index，lower lip upper lip arc length index The lower overall high index，lower lip upper lip high index and lower jaw lower high index were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The three-dimensional measurement of craniofacial morphology of skeletal Class Ⅱ face type is significantly different from that of normal face type，mainly in the aspects of insufficient mandibular development，convex face type，wide nasal root，higher upper lip，lower lip and upper lip arc length， which should be paid attention to in clinical orthodontic treatment.

【Key Words】? Skeletal Class Ⅱface shape；Normal face shape；Craniofacial morphology；Laser 3D measurement

中圖分類號(hào)：R783.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）07-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.007

骨性Ⅱ類是口腔正畸治療的常見錯(cuò)? ? ?畸形類型，發(fā)生率較高，表現(xiàn)為下頜骨在矢狀方向相對(duì)上頜骨明顯后縮，或上頜骨在矢狀方向相對(duì)下頜骨明顯前凸，頭顱X線頭影測(cè)量ANB角≥5°，前牙深覆? ? 和深覆蓋。臨床發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ類不僅存在明顯的錯(cuò)? ? ?解剖位置異常，易影響口腔咀嚼功能，正畸矯治難度較高，而且復(fù)雜的錯(cuò)? ? ?機(jī)制對(duì)患者顱面形態(tài)也易產(chǎn)生不利影響[1-2]，影響顱面的形態(tài)學(xué)美觀和正常社交。骨性Ⅱ類面型的顱面形態(tài)比較復(fù)雜，雖然既往依靠頭顱X線頭影測(cè)量和面部攝影圖片對(duì)骨性Ⅱ類面型的顱面形態(tài)有積極幫助，但上述手段獲取的顱面形態(tài)信息往往比較單一，并不能準(zhǔn)確反映顱面三維形態(tài)特征，尤其是顱面組織器官的分布關(guān)系。而顱面三維形態(tài)測(cè)量能較好彌補(bǔ)上述不足，可更全面地反映顱面形態(tài)特征。近些年，隨著口腔正畸醫(yī)學(xué)的日益精進(jìn)和矯治方案的個(gè)體化要求，準(zhǔn)確了解骨性Ⅱ類面型的顱面形態(tài)對(duì)醫(yī)師臨床診斷顱面畸形、制定更符合患者情況的個(gè)體化治療方案等尤為重要[3-4]。本研究比較分析了骨性Ⅱ類面型與正常面型的顱面形態(tài)三維測(cè)量數(shù)據(jù)，旨在初步探討骨性Ⅱ類面型的顱面形態(tài)特點(diǎn)，為臨床加深認(rèn)識(shí)水平和制定正畸矯治方案提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年10月—2021年4月我院口腔正畸科確診收治的30例骨性Ⅱ類面型患者作為研究組，男15例，女15例，年齡18～25歲，平均年齡（22.74±2.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）漢族，年齡18～25歲；（2）頭顱X線頭影測(cè)量顯示ANB角≥5°，磨牙關(guān)系為安氏Ⅱ類。另選取同期來院體檢且正常面型的20例志愿者作為對(duì)照組，男10例，女10例，年齡18～25歲，平均年齡（23.02±1.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）漢族，年齡18～25歲；（2）面部形態(tài)正常，ANB角2°～4°，軟組織直面型，左右對(duì)稱良好。2組研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意，且均排除既往有口腔正畸治療史、口腔顱面手術(shù)史、口腔惡性腫瘤放化療史等。本研究項(xiàng)目已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 顱面形態(tài)三維測(cè)量? ? 所有入選對(duì)象均接受面部激光表面三維掃描，測(cè)量前進(jìn)行必要講解，分別進(jìn)行正位、左45°和右45°側(cè)位的顱面三維測(cè)量，將獲取的顱面正側(cè)位圖像進(jìn)行三維顱面圖像重建，并利用儀器自帶的三維自動(dòng)測(cè)量技術(shù)對(duì)顱面水平面和垂直面進(jìn)行形態(tài)學(xué)測(cè)量。

1.2.2? ? 顱面形態(tài)測(cè)量指標(biāo)? ? 顱面形態(tài)學(xué)測(cè)量均由同一名熟悉顱面形態(tài)測(cè)量的資深口腔科醫(yī)師操作，具體測(cè)量?jī)?nèi)容：（1）顱面水平面三維測(cè)量參數(shù)，包括前額、面寬、鼻根、眶間寬、顱骨基底寬、下頜寬、口寬和上下唇弧長(zhǎng)等指標(biāo)，并計(jì)算前額-面寬指數(shù)、下頜寬-面寬指數(shù)、前額-顱底基底寬指數(shù)、面寬-顱底基底寬指數(shù)、鼻根-眶間寬指數(shù)、口寬-上唇弧長(zhǎng)指數(shù)和下唇-上唇弧長(zhǎng)指數(shù)等比例指數(shù)。（2）顱面垂直面三維測(cè)量參數(shù)，包括鼻、下面、上面、全面、上下唇、下頜的高度值，并計(jì)算鼻-下面高指數(shù)、下面-全面高指數(shù)、上面-全面高指數(shù)、上唇-下頜高指數(shù)、下唇-上唇高指數(shù)、下頜-下面高指數(shù)等比例指數(shù)。上述三維測(cè)量指標(biāo)均測(cè)量3次，取平均值記錄并計(jì)算對(duì)應(yīng)的顱面比例參數(shù)。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組顱面形態(tài)水平面三維測(cè)量的比例參數(shù)比較? ? 研究組前額-面寬指數(shù)、鼻根-眶間寬指數(shù)明顯大于對(duì)照組，而下頜寬-面寬指數(shù)、前額-顱底基底寬指數(shù)、面寬-顱底基底寬指數(shù)、口寬-上唇弧長(zhǎng)指數(shù)、下唇-上唇弧長(zhǎng)指數(shù)均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組顱面形態(tài)垂直面三維測(cè)量的比例參數(shù)比較? ? 研究組鼻-下面高指數(shù)、上面-全面高指數(shù)和上唇-下頜高指數(shù)均大于對(duì)照組，而下面-全面高指數(shù)、下唇-上唇高指數(shù)、下頜-下面高指數(shù)顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

隨著口腔正畸醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)骨性Ⅱ類不僅有頜骨在矢狀方面的錯(cuò)? ? ?解剖位置異常，而且錯(cuò)? ? 與顱面形態(tài)也緊密相關(guān)，二者之間的關(guān)系引起口腔醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。本研究采用激光三維自動(dòng)測(cè)量技術(shù)進(jìn)行顱面形態(tài)掃描，不僅操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、患者配合度較好，而且能多角度、多方位對(duì)顱面三維空間形態(tài)特征進(jìn)行多項(xiàng)目測(cè)量，其中水平面和垂直面是主要測(cè)量方位，測(cè)量數(shù)據(jù)精準(zhǔn)可靠，能獲取更多的顱面形態(tài)學(xué)信息[5-6]。本研究分別對(duì)30例骨性Ⅱ類面型和20例正常面型進(jìn)行顱面三維測(cè)量，考慮到顱面形態(tài)的復(fù)雜性和個(gè)體顱面特征的差異性，單純測(cè)量數(shù)據(jù)可能不能準(zhǔn)確反映局部或顱面整體形態(tài)特征，故采用顱面部比例指數(shù)的方法進(jìn)行比較，比例指數(shù)能更準(zhǔn)確直觀反映面部各器官的分布關(guān)系和顱面形態(tài)特征[7]。

本研究顱面水平面三維測(cè)量顯示，研究組前額-面寬指數(shù)、鼻根-眶間寬指數(shù)明顯大于對(duì)照組，而下頜寬-面寬指數(shù)、前額-顱底基底寬指數(shù)、面寬-顱底基底寬指數(shù)、口寬-上唇弧長(zhǎng)指數(shù)、下唇-上唇弧長(zhǎng)指數(shù)均小于對(duì)照組（P<0.05），表明與正常面型比較，骨性Ⅱ類患者的前額、面寬、下頜寬、顱骨基底寬、口寬、鼻根寬和上下唇弧長(zhǎng)的水平分布存在明顯異常，與于鑫鑫、史香文的報(bào)道結(jié)論[8-9]相符。這種水平面分布特點(diǎn)反映了與正常面型人群比較，骨性Ⅱ類患者顱面部器官的位置分布存在明顯比例不協(xié)調(diào)，這種不協(xié)調(diào)主要是骨性Ⅱ類錯(cuò)? ? 畸形影響軟組織發(fā)育造成的，同時(shí)顱面軟組織的變異特征也會(huì)進(jìn)一步加重或掩飾骨性Ⅱ類錯(cuò)? ? 畸形，二者是相互促進(jìn)和影響的關(guān)系，共同直接影響顏面形態(tài)學(xué)美觀。骨性Ⅱ類患者的下頜寬-面寬指數(shù)明顯較小的原因是：下頜骨矢狀方向的錯(cuò)? ? ?異常，在顱面水平面上可表現(xiàn)為下頜骨寬度縮窄，下頜發(fā)育不足可造成下頜深縮，下頜深覆蓋，面角、鼻根寬度增加和面型凸出，下唇弧長(zhǎng)和口寬縮短[10-11]。本研究顱面垂直面三維測(cè)量顯示，研究組鼻-下面高指數(shù)、上面-全面高指數(shù)和上唇-下頜高指數(shù)大于對(duì)照組，而下面-全面高指數(shù)、下唇-上唇高指數(shù)、下頜-下面高指數(shù)小于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道[12]相符。表明與正常面型比較，骨性Ⅱ類患者的下1/3面深和下頜、下唇高度均明顯縮短，上唇較高且暴露充分。分析原因認(rèn)為，骨性Ⅱ類患者存在前牙深覆? ? 和深覆蓋、后牙遠(yuǎn)中關(guān)系的下頜面解剖特征，上述下面1/3的解剖特征在顱面形態(tài)的垂直方向表現(xiàn)為上唇凸出較高、下唇相對(duì)萎縮且塌陷和下唇較下唇弧長(zhǎng)縮短等特征表現(xiàn)[13]。

本研究也存在些許不足，具體表現(xiàn)在：（1）本研究所入選的骨性Ⅱ類患者和正常面型志愿者的樣本量均較少，樣本量偏少可能影響數(shù)據(jù)結(jié)論的準(zhǔn)確性；（2）顱面形態(tài)特征的影響因素較多，不同地區(qū)或不同民族的顱面形態(tài)特征也存在一定差異，本研究入選對(duì)象來源較單一，可能導(dǎo)致樣本的代表性不足，說服力相對(duì)欠缺，后續(xù)需進(jìn)行多中心大量本的顱面形態(tài)三維測(cè)量分析研究。總的來說，本研究通過對(duì)骨性Ⅱ類面型進(jìn)行三維測(cè)量，計(jì)算更能準(zhǔn)確反映顱面形態(tài)特征的比例參數(shù)并進(jìn)行分析，有助于直觀反映骨性Ⅱ類患者顱面形態(tài)畸形的三維空間特點(diǎn)。且證實(shí)與正常面型相比，骨性Ⅱ類的顱面形態(tài)三維測(cè)量值存在明顯區(qū)別，主要表現(xiàn)為下頜發(fā)育不足、面型較凸、鼻根較寬、上唇較高、下唇較上唇弧長(zhǎng)短等方面，上述信息為臨床顱面形態(tài)畸形診斷提供了有效參考依據(jù)，而且對(duì)臨床制定正畸矯治個(gè)體化方案、錯(cuò)? ? ?正畸效果評(píng)價(jià)等提供一定幫助。

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