醫院財務收支審計重點及路徑分析

祁萱 江蘇省中醫院

引言

財務收支審計工作，是醫院內部審計工作的重要一環，同時也是醫院運營管理工作的重要組成部分。近年來，隨著我國醫療衛生體制改革往縱深發展，醫院的規模也在逐步擴大，財務收支審計的服務性和管理性職能也日益顯著。基于此，醫院應該將財務收支審計工作做到實處，依據審計工作的職能，保障財務收支工作能達到預期的效果。

一、財務收支審計工作的概述

財務收支審計是一種獨立性的審計，它是對財務活動、財務人員、財務流程的整體把控，從而保證確定財務收支活動的合理性和合法性，讓會計信息更加準確，成本管理更加科學。此外，財務收支審計工作的主要目的，就是對錯誤和隱患進行排查，對弊端問題進行揭發，以此來監督和督促被審計單位，讓其改善和優化管理經營理念，提高自身的經濟效益。從醫院的角度來分析財務收支審計工作，主要表現在以下幾個方面：

首先，收入審計。在收入審計中，所審查的對象就是醫院收費是否合規合理，檢查醫院是否存在收費標準超出實際范圍等情況。

其次，支出審計。在支出審計中，審查的對象就是費用的支出，主要查看支出的費用是都真實合法，有沒有違反國家的法律法規。

最后，成本審計。在成本審計中，主要就是針對醫院的各項成本以及各項費用的使用情況進行審查，查看是否遵循應計制原則，有沒有用預估成本代替實際成本的情況。

二、我國現階段醫院財務收支管理中所存在的問題

現階段，仍有一些醫院在財務管理中存在一定的問題和隱患。比如，風險防范意識比較落后、財務分析能力不足、財務成本核算不夠健全等問題。在信息系統方面，系統的整體環境還有待提高，登錄賬號時往往存在一些隱患，一部分數據也不符合邏輯，存在數據重復等問題。在藥品方面，有一些藥房的發藥與收費記錄不一樣，存在藥品超出預定價格等問題。在醫用的材料管理方面，由于醫用材料會計信息數據不夠準確真實，沒有按照相應的規定對醫用材料盤點等問題。在執行國家的收費標準方面，有一部分醫院或者藥房，違反國家的法律法規，哄抬藥價或者多收材料費、一次性衛生材料的數量，出現重復收費等現象。在內部控制制度方面，由于醫院中部分制度并沒有執行或者執行不夠嚴謹，對于藥品和材料的管理缺少一定的控制和把控。在醫療設備的采購方面，有的醫院在進行醫療設備采購時，沒有辦理招投標的相關手續。在執行國家稅率方面，存在少繳和漏繳各種稅費等問題。

三、醫院財務收支審計的重點內容

（一）內部控制審計

在內部控制審計工作中，主要是根據審計的方式，來確定醫院有沒有執行相應的法律法規和制度，醫院有沒有依據藥品以及醫療的收支情況進行分別審計，有沒有嚴格執行此地區的藥品價格或者有沒有根據國家和醫院的政策及時對藥品的價格進行調整和修改。最后，在內部審計工作中，醫院還需要根據自身的管理方式和內部的設置等做好相應的審計工作，當內部控制存在問題和隱患時，醫院應及時采取相應的措施，以便將隱患和風險控制在可承受范圍之內。

（二）醫保的結算審計

在醫院開展和實施醫保結算審計工作時，應該將重心放在救助資金和醫療保險基金上，及時關注它在業務活動中的情況，并及時做好記錄，看有沒有非正常的支出和籌資問題。此外，參保人員的就診人數應與醫療費有的補償人數相匹配，同時，將關注點放在醫保收入在業務收入中占比的公平性方面，以此來確認非醫療救助人員是否存在違規享受救助資金的情況。

（三）財務管理審計

在財務管理審計中，最重要的就是醫院財務的收支審計工作，這就需要審計工作人員的重點關注。在財務管理審計工作開展前，審計人員就需要對醫院相關制度和條例進行嚴格的檢查和審閱，以此來保證財務數據的有效性和完整性。如果在審查中，發現財務數據信息內容本身就存在缺漏，那以此為基礎開展的財務管理工作也無法達到預期的效果。此外，審計工作還應該嚴格按照制度開展和實施，審計人員也應該將自身投入到財務管理工作中，通過對數據的分析、觀察等方法，對財務活動的有效性和規范性進行一定的確認，以此來保障財務管理數據信息的質量和時效。

（四）會計基礎審計

在醫院中，財務部門的崗位比較煩瑣復雜，從保障財務管理工作有效開展的情況來看，就需要根據會計基礎審計的方式，明確財務崗位的分工。此外，在會計基礎審計工作中，相關部門人員還應該對支付款項、會計憑證審計方面加以關注，進而通過審計的方法來提高會計工作實施的效果，使財務管理工作能有序順利開展。

（五）物資采購審計

在醫院的財務收支審計工作中，對財務核算工作的審計是相對復雜的，審計人員要將大量的財務信息收集整理分類后，選出有價值意義的信息，大量的數據和工作量會給審計工作的開展帶來一定的困難和壓力。因此，在審計工作開展中，應把關注點放在醫院的運營效益上，同時還需要對醫院中藥品、耗材的收入支出情況做好把控和分析。另外，審計人員還應該將重點放在醫療設備、藥品的采購方面，查看醫院采購部門有沒有按照規定認真執行。當采購大型設備或者采購金額較大時，就需要確認采購流程有沒有規范，并找出采購中的薄弱環節，重點查看有沒有非招標采購情況的發生。最后，相關部門還需要對采購的合同嚴格審核，在設備投放時也要進行及時的檢查，查看驗收流程和手續是否完整，確認好醫療設備的投放年限，進而更好地預估投放的效益。

（六）收入支出審計

在醫院財務收支審計中，最重要的核心內容就是收入支出審計，尤其要關注財政補助和專項補助項目。首先，醫院在開展審計工作時，可以根據收入來源，檢查財務專項資金補助合理有效使用的情況，以此來防止資金亂使用現象的發生。其次，從收入審計工作來看，還要重點關注醫院中各項收入是否完整、合法，審計人員也要對住院醫療收入和預收醫療款項做好確認工作，重點關注出現不一致或者有長期未沖銷的情況。同時，醫院還應該依據收入支出管理有關規定和要求，對核算的準確性以及收入支出的及時性進行考察。此外，相關部門還應該對醫院的收費標準進行嚴格的審核，查看有沒有未報備收費或者超出收費標準等情況發生。最后，從支出審計的角度上來看，還應該關注支出費用的有效性和合法性，比如有沒有出現未經審批支出和超出支出范圍的情況。正是由于以上收入支出審計的介入，才能保證醫院財務管理和內控工作的順利推進。

（七）現金管理審計

在醫院財務中，現金管理審計工作就是看醫院有沒有建立備用金的管理制度，根據規定完成現金的收支工作，同時還看有沒有將現金賬目建立和完善，醫院科室有沒有出現違規收費現象。此外，相關部門和人員也需要按規定做好現金的盤點工作，以此杜絕“坐支現金”等情況發生。

四、醫院財務收支審計的實施路徑

（一）建立審計的質量意識

首先，從審計工作人員的層面上，醫院應該明確了解財務收支審計工作開展的重要，在突出重點的同時，還能有效全面地保障審計工作，做到針對不同的問題進行不同的分析。當在審計工作中發現問題和隱患時，就需要相關人員及時找出對應的解決措施，并站在醫院的角度上分析，提出合適的審計建議。其次，審計人員還需要根據工作的需求和目標，將前期工作做到實處，制定科學合理的方案。最后，在審計工作的開展和推進中，審計人員還需要及時關注審計取證，以此來保證審計效果的精確性和真實性。運用調查、整改、反饋、落實等措施，將審計工作透明化，以此避免重復問題的發生，讓醫院財務管理更加規范標準。

（二）審計工作內容適時創新

在財務收支審計工作的開展過程中，醫院各部門應該積極配合。

首先，應將審計工作與日常工作結合，以此保證財務收支審計工作更好更快地融入醫院工作的點點滴滴，將管理了理念和醫療業務活動工作創新結合，從小處提升內控工作。當風險發生時，及時對問題進行整理和分析，加強與各部門之間的溝通，并提出合適可靠的建議。通過此類方式，提高處理問題和風險的工作效率，充分發揮出來動態化審計的優勢。

其次，做好問題的跟蹤和反饋工作，不能將重點只放在發現問題上，以此來保證財務審計工作的有效性，將財務審計工作的價值充分體現出來。

（三）轉變審計工作職能

在醫院實施的內部審計中，財務收支審計不僅是內部審計的重點，也在提高醫院財務管理方面發揮著重要的能力。因此，隨著經濟社會的不斷發展，審計人員也應該順應新的潮流和要求，在轉變傳統工作意識和觀念的同時還要財務收支的范圍和工作職能進行一定的開拓和創新，以此推動審計原有的經濟職能朝著管理服務職能等方面不斷地轉變和延伸，為醫院的長遠發展提供支撐和保障。

（四）信息管理平臺的建立

隨著社會的不斷發展，信息化時代也慢慢進入到我們的生活，信息化的使用，不但讓醫療業務和數據融為一體，極大地提升了診療業務水平和能力，同時也讓醫院獲得了更高的運營和管理效率。相比于行政管理科室，大部分醫院更加重視臨床工作，所以醫院的運營發展對財務收支審計提出了更高的要求，但是信息配套往往無法匹配和到位，因此就需要從頂層設計層面建立和完善財務收支審計信息化管理平臺，打破傳統單一審計方式的同時也讓審計工作更有系統性、科學性和可追溯性。此外，醫院人員在對審計人員進行培訓時，可以將信息化的審計內容添加到培訓學習中，強化信息化專業知識、提升專業素養。最后，信息化管理系統可以對醫院的運營和發展情況進行實時監控，能夠有效發現和規避風險點。

（五）審計風險防控的加強

財務管理是審計工作關注的重點之一，財務收支審計的合理開展可以提高醫院的財務管理水平，找出財務管理中的不足之處，從源頭上防范風險的發生。但就從現階段來看，有一部分醫院對財務收支審計的認識程度不夠，進而導致財務收支審計工作在開展時出現不少的問題，審計工作的質量和工作的效果也一直無法提高，財務管理的精細化的工作也無法開展。對此，在全面落實財務收支審計工作中，應該采用合理有效的方式和手段，嚴格預防審計風險發生的概率。對于已經發生的風險，就需要不定期的關注和監督，盡量減少因風險問題帶來不必要的損失。

（六）對審計人員加強培訓

要想讓財務收支審計工作實施的結果得到保證，醫院方面應該做好人力資源體系建設，通過加強審計人員、財務人員的培訓來提高工作能力和工作質量，從而讓審計效果達到預期。建立獎懲激勵制度，使團隊能夠更好地服務臨床，服務醫院。此外，醫院方面還要給審計人員提供更多的學習和培訓機會，讓其能通過參與培訓活動或者外出參觀學習將自身的眼界、思維、能力等逐步提高。最后，在設立課程培訓方面，應該根據政策要求和時代發展的變化，將信息化的知識與培訓內容結合，以此保證審計人員不僅掌握專業的知識和業務能力，還能讓審計人員掌握數字化管理系統的操作方法，并將此類方法應用到醫院實際工作中，讓財務收支審計工作的效率得到一定的提高。

（七）審計管理體系逐步完善

在審計管理體系不完善的情況下，財務收支審計人員也無法根據平時的工作制定合理的目標和方向，融入工作會存在一定的困難。針對此類問題，首先，醫院應根據自身的情況，健全和完善審計管理體系，以此來減少財務管理和審計工作中所存在的問題和隱患，提高審計管理的真實性和有效性。其次，醫院方面還可以將財務收支審計作為審計管理的指導方向，進而對內部控制的各個環節進行完善，切實可行地做好制度建設和流程建設，并根據評價、反饋結果以及將預算管理作為抓手，提高審計工作效果。最后，財務收支審計工作的順利開展離不開審計機構的支持，因此應從風險防范的層面上，由醫院的主要負責人直接負責審計管理，適當地提高審計人員的工作權力范圍，以便審計機構能在工作中不被外界因素干擾，保持獨立性和科學性，保證審計效果，在更大范圍內消除風險，促進醫院穩定健康的發展。

結語

總的來講，財務收支審計對醫院精細化管理有著非常積極的作用，同時也是構建醫院治理體系和治理能力現代化的重要一環，因此，醫院從上至下都需要重視財務收支審計工作，不斷加大建設力度，從而保障財務、審計和內控工作的規范性和科學性，促進醫院的可持續健康運營和發展。